第四十八章骨與關(guān)節(jié)感染

病人的護理學(xué)習(xí)目標識記：說出化膿性骨髓炎的感染途徑、急性血源性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)和處理原那么描述化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)和處理原那么學(xué)習(xí)目標理解：轉(zhuǎn)述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)年齡和好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、處理原那么解釋化膿性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的臨床特點說明化膿性骨與關(guān)節(jié)感染病變開展階段、護理評估內(nèi)容及常見護理問題解釋骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病理改變學(xué)習(xí)目標主要內(nèi)容化膿性骨髓炎急性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性骨髓炎

〔suppurativeosteomyelitis〕化膿菌引起的骨膜、骨皮質(zhì)及骨髓組織的炎癥血液循環(huán)創(chuàng)傷后感染直接蔓延感染途徑急性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎急性血源性化膿性骨髓炎概述多見于兒童，男性多于女性好發(fā)于長管狀骨的干骺端致病菌：溶血性金葡菌、β溶血性鏈球菌

病理其他部位明顯或不明顯的感染灶早期：骨質(zhì)破壞為主晚期：修復(fù)性骨增生急性血源性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)全身中毒病癥明顯局部病癥：疼痛、紅、腫脹、功能障礙體征：皮膚溫度增高、壓痛、患兒常因疼痛而啼哭、病理性骨折急性血源性化膿性骨髓炎輔助檢查實驗室檢查血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加血沉快、C反響蛋白升高血細菌培養(yǎng)陽性影像學(xué)檢查X線早期無異常2周后，蟲蝕樣骨破壞，骨膜反響急性血源性化膿性骨髓炎輔助檢查影像學(xué)檢查CT、MRI：CT可發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫核素骨顯像：感染灶核素濃聚局部膿腫分層穿刺：早期診斷最有效膿液、混濁液或血性液膿細胞或細菌細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗急性血源性化膿性骨髓炎急性血源性化膿性骨髓炎急性血源性化膿性骨髓炎急性血源性化膿性骨髓炎急性血源性化膿性骨髓炎健康教育飲食：加強營養(yǎng)引流：重要性活動：被動活動或主動活動、助行器用藥：抗生素治療，持續(xù)至病癥消失后3周定期復(fù)診：復(fù)發(fā)、慢性急性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎病因與病理繼發(fā)于急性骨髓炎或細菌毒性低死骨、死腔、骨性包殼和竇道炎癥反復(fù)刺激，竇道經(jīng)久不愈瘢痕、色素、沉著惡變臨床表現(xiàn)病癥：靜止期無病癥，急性發(fā)作時有疼痛和發(fā)熱體征：患肢增粗、變形，鄰近關(guān)節(jié)畸形皮膚色素沉著濕疹樣皮炎經(jīng)久不愈的瘢痕、竇道、死骨慢性血源性化膿性骨髓炎輔助檢查X線骨膜反響骨質(zhì)硬化，輪廓不規(guī)那么，髓腔變窄甚至消失死骨、死腔骨干短縮或發(fā)育畸形慢性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎常見護理診斷/問題焦慮與炎癥反復(fù)發(fā)作遷延不愈有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與疾病長期消耗有關(guān)軀體活動障礙與關(guān)節(jié)變形、活動受限有關(guān)慢性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎

概述多見于小兒男性多于女性好發(fā)部位為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)致病菌為金黃色葡萄球菌病理漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期

化膿性關(guān)節(jié)炎

臨床表現(xiàn)病癥：全身中毒病癥、疼痛體征：淺表關(guān)節(jié)：紅、腫、熱及關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)，壓痛明顯，皮溫升高。浮髕實驗陽性深部關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限，常處于屈曲、外展、外旋位化膿性關(guān)節(jié)炎

輔助檢查實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，紅細胞沉降率增快，C反響蛋白增加。血培養(yǎng)可為陽性影像學(xué)檢查：X線檢查早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬；中期周圍骨質(zhì)疏松；后期關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)面毛糙，可見骨質(zhì)破壞或增生；甚至出現(xiàn)畸形或骨性強直關(guān)節(jié)腔穿刺：漿液性、膿性化膿性關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述病因與病理好發(fā)于兒童和青少年發(fā)生部位在脊柱的約占50%病原菌主要是人型分支桿菌病理分型：單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)病癥結(jié)核全身病癥局部病癥：起病緩，局部疼痛，疼痛可放射。兒童“夜啼〞體征關(guān)節(jié)積液與畸形膿腫與竇道：寒性膿腫、截癱骨與關(guān)節(jié)結(jié)核輔助檢查實驗室檢查白細胞增多、紅細胞沉降率增快、C反響蛋白升高、結(jié)核菌素試驗、膿液結(jié)核菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查X線早期無明顯改變，6～8周后骨質(zhì)疏松和鈣化灶，軟組織腫脹影。病變開展，囊性變和骨膜炎CT、MRI骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述發(fā)病率居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位椎體結(jié)核約占99%腰椎結(jié)核發(fā)病率最高病理改變可分中心型和邊緣型兩種脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)病癥：結(jié)核全身病癥、局部疼痛、放射痛體征：姿勢異常、脊柱畸形、壓痛和叩擊痛、寒性膿腫和竇道、截癱脊柱結(jié)核輔助檢查X線：早期陰性，椎體受累約50%可有椎體骨質(zhì)稀疏，椎間隙變窄，死骨和椎旁陰影擴大，椎體壓縮呈楔形CT：病灶部位、空洞、死骨MRI：骨、軟組織、脊髓脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核護理措施緩解疼痛環(huán)境和體位制動合理用藥心理護理

改善營養(yǎng)狀況：飲食、營養(yǎng)、輸血維持有效的氣體交換：加強病情觀察、保持呼吸通暢脊柱結(jié)核護理措施抗結(jié)核藥物治療的護理觀察抗結(jié)核藥物療效和不良反響功能鍛煉健康教育體位用藥功能鍛煉脊柱結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)病癥：全身中毒病癥和疼痛體征：壓痛