劉嘉湘教授扶正治癌學術(shù)思想探析及肺癌臨床藥證研究一、引言1.1研究背景與意義腫瘤，作為嚴重威脅人類健康的重大疾病，長期以來都是醫(yī)學領域的研究重點與難點。近年來，隨著環(huán)境變化、生活方式改變以及人口老齡化加劇，腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新增癌癥病例1929萬例，癌癥死亡病例996萬例，且這一數(shù)字預計在未來幾十年內(nèi)還將持續(xù)增長。在中國，腫瘤的防治形勢同樣嚴峻。國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國每年惡性腫瘤發(fā)病約406萬例，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病首位，每年發(fā)病例數(shù)約83萬。腫瘤不僅給患者的身心健康帶來極大痛苦，也給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔，成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題。在腫瘤治療領域，現(xiàn)代醫(yī)學的手術(shù)、化療、放療、靶向治療及免疫治療等手段雖取得了一定進展，但仍存在諸多局限性。手術(shù)治療對于晚期腫瘤患者往往難以實施，且術(shù)后易復發(fā)轉(zhuǎn)移；化療和放療在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對正常組織和細胞造成損害，產(chǎn)生嚴重的毒副作用，如骨髓抑制、消化道反應、免疫功能下降等，影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性；靶向治療和免疫治療雖具有較高的特異性和療效，但存在適用人群有限、耐藥性等問題。中醫(yī)作為中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學，在腫瘤治療中有著悠久的歷史和獨特的理論體系。中醫(yī)認為腫瘤的發(fā)生是由于人體正氣不足，邪氣乘虛而入，導致機體陰陽失調(diào)、氣血瘀滯、痰凝毒聚所致。因此，中醫(yī)治療腫瘤強調(diào)從整體出發(fā)，注重調(diào)整人體的內(nèi)環(huán)境，提高機體的免疫力，以達到“扶正祛邪”“人瘤共存”的目的。中醫(yī)治療腫瘤不僅可以減輕放化療的毒副作用，提高患者的生活質(zhì)量，還能在一定程度上抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，延長患者的生存期。近年來，越來越多的臨床研究和實踐表明，中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中發(fā)揮著重要作用，已成為腫瘤治療不可或缺的一部分。劉嘉湘教授作為我國中醫(yī)腫瘤學科的創(chuàng)始人之一，國家中醫(yī)腫瘤的首席專家，在中醫(yī)腫瘤治療領域有著卓越的貢獻。1972年，劉嘉湘教授在全國率先系統(tǒng)地提出中醫(yī)扶正法治癌的學術(shù)觀點和方法，打破了當時中西醫(yī)治癌以“攻、殺”為主的傳統(tǒng)觀念，為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤提供了新的思路和方法。他認為惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展主要是由于正氣虛損，陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，留滯客邪（致病因子），以致痰凝毒聚相互膠結(jié)，蘊郁成腫塊。癌瘤的生長又會進一步耗傷正氣，正不遏邪則助長癌瘤的發(fā)展。因此，治療腫瘤應注重扶正培本，增強機體的正氣，提高機體的抗癌能力，佐以祛邪抗癌之法，達到控制腫瘤生長、改善癥狀、延長生存期的目的。經(jīng)過多年的臨床實踐和研究，劉嘉湘教授總結(jié)出了一套以扶正法為主治療各種腫瘤的經(jīng)驗和方法，尤擅治肺癌、胃癌、腸癌、肝癌等多種惡性腫瘤，其扶正法已成為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的指導原則。肺癌作為全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人類的生命健康。由于肺癌早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，失去了手術(shù)根治的機會，且對放化療的敏感性有限，預后較差。因此，尋找有效的治療方法提高肺癌患者的生存率和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。劉嘉湘教授在肺癌治療方面有著深厚的造詣和豐富的經(jīng)驗，他運用扶正治癌理論，根據(jù)肺癌患者的不同臨床表現(xiàn)和辨證分型，制定了個性化的治療方案，取得了顯著的療效。他研制的治療肺癌的國家新藥“金復康口服液”，填補了我國在非小細胞肺癌中藥復方口服制劑方面的空白，在臨床應用中為眾多肺癌患者帶來了福音。綜上所述，本研究旨在深入探討劉嘉湘教授扶正治癌學術(shù)思想的內(nèi)涵和理論基礎，系統(tǒng)總結(jié)其治療肺癌的臨床經(jīng)驗和用藥規(guī)律，通過臨床病例分析和實驗研究，進一步驗證其療效和作用機制，為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤提供理論支持和實踐參考，推動中醫(yī)腫瘤學科的發(fā)展，造福更多的腫瘤患者。1.2劉嘉湘教授簡介及其學術(shù)成就概述劉嘉湘教授1934年出生于福建省福州市，1950年畢業(yè)于福建軍醫(yī)醫(yī)務學校醫(yī)科，后于1962年從上海中醫(yī)學院醫(yī)療系本科畢業(yè)留校任內(nèi)科住院醫(yī)師，從此開啟了他在中醫(yī)領域的輝煌征程。憑借著深厚的學術(shù)造詣和豐富的臨床經(jīng)驗，他于1986年晉升為上海中醫(yī)學院教授、主任醫(yī)師，并在1989年擔任中醫(yī)內(nèi)科學博士研究生導師，成為中醫(yī)腫瘤學界的領軍人物之一。劉嘉湘教授是我國中醫(yī)腫瘤學科的創(chuàng)始人，現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)科主任，國家中醫(yī)臨床研究基地首席專家，上海市名中醫(yī)，上海中醫(yī)藥大學終身教授、博士生導師，享受國務院特殊津貼。他在中醫(yī)腫瘤治療領域深耕五十余載，診治癌癥患者逾50萬人次，在業(yè)界享有崇高聲譽，榮獲了多項國家級和省部級榮譽。2017年，他憑借在中醫(yī)腫瘤領域的卓越貢獻，入選第三屆“國醫(yī)大師”；2020年，當選為中國中醫(yī)科學院學部委員。此外，他還先后兩次榮獲全國衛(wèi)生先進工作者稱號，兩次被評為上海市勞動模范，以及榮獲全國中醫(yī)藥杰出貢獻獎、“白求恩式好醫(yī)生”、上海市醫(yī)學榮譽獎等多項榮譽，這些榮譽不僅是對他個人成就的高度肯定，更是對他為中醫(yī)腫瘤事業(yè)所付出努力的認可。在學術(shù)研究方面，劉嘉湘教授成果豐碩。1972年，他在全國率先系統(tǒng)地提出中醫(yī)扶正法治癌的學術(shù)觀點和方法，打破了當時中西醫(yī)治癌以“攻、殺”為主的傳統(tǒng)觀念，為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤提供了全新的思路和方法。他認為惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展主要是由于正氣虛損，陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，留滯客邪（致病因子），以致痰凝毒聚相互膠結(jié)，蘊郁成腫塊。癌瘤的生長又會進一步耗傷正氣，正不遏邪則助長癌瘤的發(fā)展?；谶@一理論，他總結(jié)出一套以扶正法為主治療各種腫瘤的經(jīng)驗和方法，尤其擅長治療肺癌、胃癌、腸癌、肝癌等多種惡性腫瘤，扶正法也因此成為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的重要指導原則。劉嘉湘教授不僅在理論上有所創(chuàng)新，還積極將研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應用。他運用現(xiàn)代科學方法對扶正法治癌機理進行多層次、多角度研究，揭示了扶正方藥在調(diào)節(jié)機體細胞免疫功能、抑制腫瘤細胞增殖、誘導腫瘤細胞凋亡等方面的作用機制。在此基礎上，他成功研制了治療肺癌的國家新藥“金復康口服液”和“芪天扶正膠囊”（原名“正得康膠囊”），以及治療癌性疼痛的“蟾酥膏”（現(xiàn)名“蟾烏巴布膏”）。這些藥物在臨床應用中取得了良好的療效，為廣大腫瘤患者帶來了福音。其中，“金復康口服液”填補了我國在非小細胞肺癌中藥復方口服制劑方面的空白，成為中醫(yī)治療肺癌的代表性藥物之一。除了臨床和科研工作，劉嘉湘教授還十分重視中醫(yī)腫瘤學的教學與傳承。他教書育人四十余年，培養(yǎng)了眾多碩士、博士、博士后及師帶徒等中醫(yī)腫瘤專業(yè)人才，這些學生如今大多已成為國內(nèi)中醫(yī)腫瘤專業(yè)的業(yè)務骨干和學科帶頭人。他所創(chuàng)立的龍華醫(yī)院腫瘤科，也已發(fā)展成為全國中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤醫(yī)療與科研的重要基地，為中醫(yī)腫瘤事業(yè)的發(fā)展奠定了堅實的人才基礎和學科基礎。此外，劉嘉湘教授還筆耕不輟，主編了《實用中醫(yī)腫瘤手冊》《現(xiàn)代中醫(yī)藥應用及研究大系-腫瘤科分冊》《中國中醫(yī)秘方大全?腫瘤科分卷》《中醫(yī)防治癌瘤薈萃》等多部著作，并發(fā)表了170余篇學術(shù)論文。這些著作和論文系統(tǒng)地總結(jié)了他的臨床經(jīng)驗和學術(shù)思想，為中醫(yī)腫瘤學的理論完善和臨床實踐提供了重要的參考依據(jù)，對推動中醫(yī)腫瘤學科的發(fā)展起到了積極的作用。劉嘉湘教授以其卓越的學術(shù)成就、精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，成為中醫(yī)腫瘤領域的一面旗幟。他的扶正治癌學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，不僅為中醫(yī)治療腫瘤提供了重要的理論支持和實踐指導，也為眾多腫瘤患者帶來了生存的希望和生活的質(zhì)量提升，在中醫(yī)腫瘤發(fā)展歷程中留下了濃墨重彩的一筆。二、劉嘉湘教授扶正治癌學術(shù)思想形成背景與基礎2.1時代背景與醫(yī)學發(fā)展歷程對其思想的影響20世紀60-70年代，現(xiàn)代醫(yī)學在腫瘤治療領域雖取得了一定進展，但仍面臨諸多困境。當時，腫瘤治療手段主要以手術(shù)、化療和放療為主，這些治療方法在一定程度上能夠控制腫瘤的生長和擴散，但也存在明顯的局限性。手術(shù)治療作為腫瘤治療的重要手段之一，對于早期腫瘤患者，手術(shù)切除能夠直接去除腫瘤病灶，具有較高的治愈率。然而，對于中晚期腫瘤患者，腫瘤往往已經(jīng)發(fā)生局部浸潤或遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除難以徹底清除腫瘤細胞，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者恢復慢，生活質(zhì)量受到嚴重影響。例如，對于一些侵犯重要血管或臟器的腫瘤，手術(shù)切除風險極高，甚至無法進行手術(shù)?；熓峭ㄟ^使用化學藥物來殺滅腫瘤細胞，在腫瘤治療中發(fā)揮著重要作用。但化療藥物缺乏特異性，在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對人體正常細胞造成損害，產(chǎn)生嚴重的毒副作用。常見的化療毒副作用包括骨髓抑制，導致白細胞、紅細胞、血小板等血細胞減少，使患者免疫力下降，容易發(fā)生感染、貧血等并發(fā)癥；消化道反應，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等，嚴重影響患者的營養(yǎng)攝入和身體狀況；脫發(fā)、口腔潰瘍等，給患者帶來身心痛苦。此外，長期化療還可能導致耐藥性的產(chǎn)生，使化療效果逐漸降低。放療則是利用放射線來殺死腫瘤細胞，主要用于局部腫瘤的治療。放療在控制腫瘤局部生長方面有一定療效，但同樣會對周圍正常組織造成放射性損傷，如放射性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎等，這些并發(fā)癥不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能限制放療的劑量和療程，影響治療效果。而且，放療對于已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤患者效果有限。在中醫(yī)腫瘤治療方面，當時中醫(yī)界多采用清熱解毒、活血化瘀、以毒攻毒等治法，將消除腫瘤細胞作為主要治療目標。這些治法在短期內(nèi)可能會使腫瘤體積有所縮小，但長期療效并不理想，患者的生存時間并未明顯延長，生活質(zhì)量也未得到有效改善。同時，這些攻伐性較強的治法容易損傷人體正氣，導致患者身體更加虛弱，難以耐受后續(xù)治療。在這樣的時代背景下，傳統(tǒng)的腫瘤治療思路和方法面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，迫切需要新的理論和方法來突破困境。劉嘉湘教授通過長期的臨床實踐觀察和深入思考，敏銳地察覺到單純以“攻、殺”為主的治療理念存在局限性，他開始從中醫(yī)整體觀念和辨證論治的角度出發(fā)，探索新的腫瘤治療思路。他認識到腫瘤的發(fā)生發(fā)展不僅僅是局部的病變，更是全身正氣虧虛的結(jié)果，人體的正氣盛衰在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預后中起著關鍵作用。因此，他提出了扶正治癌的學術(shù)思想，強調(diào)通過扶正培本，增強機體的正氣，提高機體的抗癌能力，以達到控制腫瘤生長、改善患者癥狀和延長生存期的目的。這一思想的提出，為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤開辟了新的道路，具有重要的時代意義和臨床價值。2.2中醫(yī)理論根源劉嘉湘教授的扶正治癌學術(shù)思想并非憑空產(chǎn)生，而是深深扎根于中醫(yī)傳統(tǒng)理論的肥沃土壤之中，與扶正祛邪、整體觀念等經(jīng)典理論有著深厚的淵源。扶正祛邪理論是中醫(yī)治療疾病的基本原則之一，其核心思想在于通過扶助人體正氣，增強機體的抵抗力，同時祛除病邪，達到治愈疾病的目的。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”的論述，深刻闡明了正氣在抵御疾病中的關鍵作用。正氣充足，人體自身的防御機制就能有效發(fā)揮作用，抵御外邪的入侵；而當正氣虛弱時，邪氣就容易乘虛而入，引發(fā)疾病。對于腫瘤的發(fā)生，劉嘉湘教授遵循傳統(tǒng)中醫(yī)理論，認為其主要是由于正氣虛損，陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，使得留滯客邪（致病因子）有機可乘，蘊聚于經(jīng)絡、臟腑，導致痰凝毒聚相互膠結(jié)，日久形成腫瘤。正氣虛損是腫瘤形成的內(nèi)在依據(jù)，而邪毒外侵則是外在條件。在腫瘤的發(fā)展過程中，邪氣與正氣相互斗爭，邪氣盛則正氣受損更甚，形成“邪長正消”的局面。因此，在治療腫瘤時，劉嘉湘教授強調(diào)扶正法的重要性，通過扶正培本，增強機體的抵抗力，抑制腫瘤的生長，緩解病情，甚至實現(xiàn)治愈腫瘤的目標。同時，他也認識到祛邪的必要性，針對不同的病情，適當采用手術(shù)、放療、化療以及清熱解毒、軟堅散結(jié)、活血化瘀和以毒攻毒等中醫(yī)藥攻邪殺瘤的方法，以達到祛除病邪的目的。扶正與祛邪相輔相成，缺一不可，只有正確把握二者的關系，才能取得良好的治療效果。整體觀念是中醫(yī)理論的另一個重要基石，它認為人體是一個有機的整體，各個臟腑、組織、器官之間相互聯(lián)系、相互制約，共同維持著人體的正常生理功能。同時，人體與外界環(huán)境也是一個有機的整體，自然界的變化會對人體產(chǎn)生影響，人體也會通過自身的調(diào)節(jié)機制來適應外界環(huán)境的變化。劉嘉湘教授在治療腫瘤時，充分體現(xiàn)了這一整體觀念。他認為腫瘤雖然表現(xiàn)為局部的腫塊，但實際上是全身性疾病的局部表現(xiàn)。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與人體的整體狀態(tài)密切相關，不僅涉及到體內(nèi)的陰陽、氣血、臟腑經(jīng)絡的功能失調(diào)，還與外界的環(huán)境因素、生活方式等密切相關。因此，在治療腫瘤時，不能僅僅局限于局部的腫瘤病灶，而要從整體出發(fā)，全面考慮患者的身體狀況、病情發(fā)展以及生活環(huán)境等因素，進行綜合治療。他注重調(diào)節(jié)患者的機體功能，改善患者的整體狀態(tài)，通過扶正培本，調(diào)整人體的陰陽、氣血和臟腑經(jīng)絡的生理功能，提高機體的免疫力，增強人體內(nèi)在的抗病能力，從而達到控制腫瘤生長、改善癥狀、延長生存期的目的。例如，對于肺癌患者，他不僅關注肺部腫瘤的治療，還會根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮其脾胃功能、肝腎狀況等，通過調(diào)理脾胃、滋補肝腎等方法，增強患者的體質(zhì)，提高其對腫瘤的抵抗力。同時，他也會叮囑患者注意生活起居、飲食調(diào)理等，幫助患者改善生活方式，促進身體的康復。2.3臨床實踐積累劉嘉湘教授扶正治癌學術(shù)思想的形成，是其在長期臨床實踐中不斷探索、總結(jié)和驗證的結(jié)果。在幾十年的行醫(yī)生涯中，他診治了逾50萬人次的癌癥患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在早期的臨床實踐中，劉嘉湘教授觀察到許多腫瘤患者在接受以“攻、殺”為主的治療后，雖然短期內(nèi)腫瘤可能有所縮小，但患者的整體身體狀況卻每況愈下，出現(xiàn)了諸如乏力、消瘦、食欲不振、免疫力下降等一系列不良反應，生存時間并未得到明顯延長，生活質(zhì)量也嚴重降低。例如，一位56歲的男性肺癌患者，在確診后接受了化療和放療的聯(lián)合治療，治療后腫瘤體積有所縮小，但患者卻出現(xiàn)了嚴重的骨髓抑制，白細胞計數(shù)降至極低水平，頻繁發(fā)生感染，同時伴有劇烈的惡心、嘔吐，無法正常進食，體重急劇下降，生活完全不能自理。這些臨床現(xiàn)象讓劉嘉湘教授深刻認識到，單純的“攻、殺”治療并不能從根本上解決腫瘤患者的問題，必須尋找一種新的治療思路。通過對大量病例的仔細分析和深入思考，劉嘉湘教授逐漸發(fā)現(xiàn)，那些正氣相對充足的腫瘤患者，在治療過程中往往能夠更好地耐受各種治療手段，病情也相對穩(wěn)定，生存期更長。相反，正氣虛弱的患者則更容易出現(xiàn)病情惡化和復發(fā)轉(zhuǎn)移。例如，一位48歲的女性乳腺癌患者，在手術(shù)后堅持服用扶正中藥進行調(diào)理，身體恢復良好，精神狀態(tài)佳，定期復查顯示腫瘤無復發(fā)跡象，生存質(zhì)量較高。而另一位相同病情的患者，術(shù)后未進行有效的扶正治療，很快出現(xiàn)了復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，身體狀況迅速惡化。這些臨床案例使劉嘉湘教授認識到正氣在腫瘤治療中的關鍵作用，從而逐漸形成了扶正治癌的學術(shù)思想。為了進一步驗證扶正治癌思想的有效性，劉嘉湘教授開展了一系列的臨床研究。在1968-1975年間，他對中醫(yī)中藥治療超過3個月的原發(fā)性肺癌患者進行了系統(tǒng)總結(jié)，發(fā)表了《中醫(yī)扶正法治療晚期支氣管肺癌200例》一文。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌屬正虛為主者占97.5%，其中以陰虛內(nèi)熱和氣陰兩虛兩種證型為多，占82%。采用養(yǎng)陰清肺和益氣養(yǎng)陰治療取得了良好療效，從而在國內(nèi)率先揭示了肺癌的證候分布規(guī)律，驗證了正虛在肺癌發(fā)病中的關鍵作用，為其重視氣陰調(diào)護和后期轉(zhuǎn)化研究提供了客觀依據(jù)。1983-1990年間，劉嘉湘教授將304例住院的晚期肺腺癌患者隨機分為中醫(yī)組（171例）和化療組（133例）進行前瞻性治療觀察。中醫(yī)組根據(jù)不同證型分別予滋陰、益氣、溫陽扶正中藥，酌情伍用化痰軟堅、清熱解毒治療；化療組采用MOF方案化療。結(jié)果顯示，中醫(yī)組1、3、5年生存率分別為60.94%、31.86%和24.22%，中位生存期417天；化療組1、3年生存率分別為36.67%、24.56%，無5年生存率，中位生存期為256天。中醫(yī)組病灶縮小穩(wěn)定率68%，化療組為48%。在臨床癥狀改善、體重、KPS評分、提高免疫功能等方面，中醫(yī)組均優(yōu)于化療組。這一研究結(jié)果充分證明了扶正法在治療晚期肺癌方面的顯著療效，為扶正治癌學術(shù)思想提供了有力的臨床證據(jù)。在長期的臨床實踐中，劉嘉湘教授還遇到了許多成功運用扶正治癌思想治療的典型病例。例如，一位58歲的馮姓原發(fā)性肺鱗癌患者，1967年8月因發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、胸痛拍胸片提示“左下肺腫塊”，后在1967年住北京協(xié)和醫(yī)院，痰中找到鱗癌細胞，因心肌勞損、肺功能差未手術(shù)，開始服中藥治療。1971年初出現(xiàn)頭痛，右眼復視不能外展、視物模糊，先后經(jīng)天津市人民醫(yī)院和上海市胸科醫(yī)院檢查，診為“左下肺鱗癌伴腦轉(zhuǎn)移”，前來門診求治于劉嘉湘教授。劉嘉湘教授予養(yǎng)陰清肺，軟堅化痰，清熱解毒中藥治療，用藥為南沙參、北沙參、麥冬、天冬、浙貝母、杏仁、瓜蔞皮、生南星、香白芷、苦參、干蟾皮等，并隨癥加減。經(jīng)過7年余的治療，患者左下肺腫塊影基本消失，除稍有咳嗽、右眼復視外，中醫(yī)藥治療后26年余均無不適，隨訪至84歲仍存活。這個病例充分展示了扶正治癌思想在臨床實踐中的神奇效果，也為其他腫瘤患者的治療提供了寶貴的經(jīng)驗。通過大量的臨床實踐和研究，劉嘉湘教授不斷完善和豐富扶正治癌學術(shù)思想，逐漸形成了一套系統(tǒng)、完整的理論體系和治療方法。他的扶正治癌思想不僅在中醫(yī)腫瘤學界產(chǎn)生了深遠影響，也為廣大腫瘤患者帶來了新的希望和生機。三、扶正治癌學術(shù)思想核心內(nèi)涵3.1對腫瘤發(fā)病機制的獨特認識劉嘉湘教授對腫瘤發(fā)病機制的認識，突破了傳統(tǒng)觀念的束縛，從中醫(yī)整體觀和正氣理論出發(fā)，提出了獨到的見解。他認為，腫瘤的發(fā)生并非單純的局部病變，而是人體整體機能失調(diào)的結(jié)果，正氣虛損在其中起著關鍵作用。正氣，在中醫(yī)理論中是指人體自身的防御、調(diào)節(jié)和修復能力，是維持人體健康的內(nèi)在基礎?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，充分強調(diào)了正氣在抵御疾病中的重要性。劉嘉湘教授秉承這一經(jīng)典理論，認為人體正氣充足時，能夠有效地抵御外邪的入侵，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而預防腫瘤的發(fā)生。相反，當正氣虛弱時，人體的防御功能下降，外邪（致病因子）就容易乘虛而入，導致機體陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)，進而引發(fā)腫瘤。例如，在臨床實踐中，劉嘉湘教授觀察到許多長期勞累、情志不暢、飲食不節(jié)的人群，由于過度損耗正氣，導致身體免疫力下降，更容易患上腫瘤。這些人群往往表現(xiàn)出疲勞乏力、食欲不振、睡眠不佳等正氣不足的癥狀，為腫瘤的發(fā)生創(chuàng)造了條件。除了正氣虛損，劉嘉湘教授還認為機體內(nèi)環(huán)境的失衡是腫瘤發(fā)生的重要因素。人體是一個有機的整體，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定對于維持正常的生理功能至關重要。當機體內(nèi)環(huán)境受到各種因素的干擾，如環(huán)境污染、生活方式改變、心理壓力等，就會導致陰陽失調(diào)、氣血瘀滯、痰凝毒聚等病理變化。這些病理產(chǎn)物在體內(nèi)長期積聚，相互膠結(jié)，逐漸形成腫瘤。以肺癌為例，長期吸煙、吸入有害氣體等因素會損傷肺臟，導致肺氣虛弱，肺失宣降，津液不能正常輸布，聚而成痰，痰凝氣滯，日久則形成肺癌。此外，長期的情志抑郁，也會導致肝氣郁結(jié)，氣機不暢，進而影響血液的運行和津液的代謝，形成瘀血和痰濕，與外邪相互作用，引發(fā)腫瘤。在腫瘤的發(fā)展過程中，劉嘉湘教授指出，癌瘤的生長會進一步耗傷正氣，形成一個惡性循環(huán)。隨著腫瘤的不斷增大，它會掠奪人體大量的營養(yǎng)物質(zhì)，導致機體正氣更加虛弱。而正氣的虛弱又使得機體無法有效地抑制腫瘤的生長，使得腫瘤得以進一步發(fā)展和擴散。例如，晚期腫瘤患者常常出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)，這就是正氣嚴重受損的結(jié)果。同時，腫瘤細胞還會釋放一些有害物質(zhì)，進一步破壞機體的正常生理功能，加重內(nèi)環(huán)境的紊亂。劉嘉湘教授還強調(diào)了個體差異在腫瘤發(fā)病中的影響。由于每個人的體質(zhì)、生活環(huán)境、遺傳因素等不同，其正氣的強弱和對疾病的易感性也存在差異。因此，在腫瘤的發(fā)病機制和治療過程中，需要充分考慮個體差異，制定個性化的治療方案。比如，體質(zhì)強壯、正氣充足的人，在患腫瘤后可能對治療的耐受性較好，預后也相對較好；而體質(zhì)虛弱、正氣不足的人，可能更容易受到腫瘤的侵襲，治療難度也更大。劉嘉湘教授對腫瘤發(fā)病機制的認識，強調(diào)了正氣虛損和內(nèi)環(huán)境失衡在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的核心作用，為其扶正治癌學術(shù)思想的形成奠定了堅實的理論基礎。這種獨特的認識，使他在腫瘤治療中更加注重扶助正氣、調(diào)整內(nèi)環(huán)境，以提高機體的抗癌能力，達到控制腫瘤生長、改善患者癥狀和延長生存期的目的。3.2“扶正培本，佐以祛邪”的治療原則劉嘉湘教授提出的“扶正培本，佐以祛邪”治療原則，是其扶正治癌學術(shù)思想的重要體現(xiàn)，也是中醫(yī)治療腫瘤的關鍵法則，在腫瘤治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用。扶正，即在中醫(yī)理論指導下，運用扶助正氣的藥物或其他療法，如針灸、推拿、食療等，并配合適當?shù)臓I養(yǎng)補充和功能鍛煉，來增強人體的體質(zhì)，提升機體的抗病能力和自然修復能力。扶正的目的在于增強人體的正氣，使人體自身的防御和調(diào)節(jié)機制能夠有效發(fā)揮作用，從而達到抵御病邪、恢復健康的目的。在腫瘤治療中，扶正主要通過益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等方法來實現(xiàn)。例如，對于肺癌患者常見的氣陰兩虛證型，劉嘉湘教授常選用南沙參、北沙參、麥冬、天冬等藥物以滋陰潤肺，太子參、黃芪等藥物以益氣健脾，通過滋養(yǎng)氣陰，增強患者的正氣，提高機體的免疫力。此外，對于一些體質(zhì)虛弱、正氣嚴重受損的腫瘤患者，還可采用艾灸關元、氣海、足三里等穴位的方法，激發(fā)人體的陽氣，增強正氣。祛邪，則是運用攻逐邪氣的藥物，或采用針灸、推拿、手術(shù)等其他療法，以祛除病邪，達到邪去正復的目的。祛邪適用于邪氣盛實而正氣未衰的病證。在腫瘤治療中，祛邪主要針對腫瘤這一病邪，采用清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)、化痰祛濕、以毒攻毒等方法。比如，對于腫瘤患者體內(nèi)的熱毒之邪，可選用白花蛇舌草、半枝蓮、苦參等清熱解毒藥物，以清除熱毒，抑制腫瘤細胞的生長；對于腫瘤導致的瘀血阻滯，可使用桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀藥物，以改善血液循環(huán)，消除瘀血，防止腫瘤的進一步發(fā)展。在腫瘤治療中，扶正與祛邪是相輔相成、不可分割的兩個方面。扶正能夠增強人體的正氣，提高機體的抗病能力，有助于抵御和祛除病邪；而祛邪則能排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，有利于正氣的保存和恢復。劉嘉湘教授強調(diào)，在治療腫瘤時，應根據(jù)患者的具體情況，全面分析正邪雙方的消長盛衰狀況，合理運用扶正與祛邪的方法。對于正虛邪不盛，以正虛為主的腫瘤患者，如一些早期發(fā)現(xiàn)、病情較輕且體質(zhì)較弱的腫瘤患者，治療應以扶正為主，兼以祛邪。通過扶正，增強機體的抵抗力，使正氣能夠抵御病邪的侵襲，同時適當運用祛邪藥物，抑制腫瘤的生長。對于邪氣盛實，正氣未衰，以邪實為主要矛盾的腫瘤患者，如部分身體狀況較好的中晚期腫瘤患者，治療應以祛邪為主，兼以扶正。通過強有力的祛邪措施，迅速消除病邪，減輕腫瘤對機體的損害，同時注意扶助正氣，防止祛邪過度損傷正氣。而對于正氣已虛，邪氣盛實的腫瘤患者，即臨床上常見的大多數(shù)中晚期腫瘤患者，由于其正氣虛弱，無法耐受單純的攻伐治療，而單純扶正又難以控制邪氣的發(fā)展，因此治療應扶正與祛邪同時兼施。在具體應用時，需根據(jù)患者正邪的虛實程度，酌情有所偏重。例如，對于正氣虛弱較為明顯的患者，可適當增加扶正藥物的用量，以扶正為主，祛邪為輔；對于邪氣亢盛的患者，則可適當加大祛邪藥物的力度，以祛邪為主，扶正為輔。在臨床實踐中，劉嘉湘教授會根據(jù)患者的不同病情和個體差異，靈活運用扶正與祛邪的治療原則。對于肺癌患者，他會根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，準確判斷其證型，然后制定個性化的治療方案。如對于陰虛內(nèi)熱型肺癌患者，以扶正為主，采用養(yǎng)陰清肺的治法，藥用南沙參、北沙參、麥冬、天冬、百合等，佐以祛邪，選用魚腥草、白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒藥物，以清除肺部邪熱，抑制腫瘤細胞的生長。對于脾虛痰濕型肺癌患者，治以健脾化痰祛濕為主，選用黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、陳皮等藥物扶正，同時配伍浙貝母、瓜蔞皮、生南星等化痰軟堅藥物祛邪。劉嘉湘教授的“扶正培本，佐以祛邪”治療原則，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療腫瘤的整體觀念和辨證論治思想。通過合理運用扶正與祛邪的方法，既能增強患者的正氣，提高機體的免疫力，又能有效地抑制腫瘤的生長，減輕患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。這一治療原則為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤提供了重要的理論指導和實踐依據(jù)，在腫瘤治療領域具有廣泛的應用價值和重要的臨床意義。3.3“以人為本”“人瘤共存”的治療理念“以人為本”“人瘤共存”是劉嘉湘教授扶正治癌學術(shù)思想的重要理念，這一理念充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療腫瘤的整體觀和人文關懷，與現(xiàn)代醫(yī)學中“帶瘤生存”的理念不謀而合，在腫瘤治療領域具有重要的意義和價值。傳統(tǒng)的腫瘤治療觀念往往將消除腫瘤作為唯一目標，過度強調(diào)手術(shù)、化療、放療等“攻伐”手段，雖然在一定程度上能夠縮小腫瘤體積，但卻忽視了患者的整體狀況和生活質(zhì)量。這種治療方式常常導致患者在治療過程中承受巨大的痛苦，身體機能嚴重受損，免疫力下降，甚至加速病情的惡化。劉嘉湘教授提出的“以人為本”“人瘤共存”理念，打破了這一傳統(tǒng)觀念的束縛，強調(diào)在治療腫瘤時要充分考慮患者的個體差異和整體狀態(tài)，將患者的生存質(zhì)量和生存期放在首位。劉嘉湘教授認為，腫瘤的發(fā)生是人體正氣虧虛，邪氣乘虛而入的結(jié)果，腫瘤的發(fā)展過程也是正邪相互斗爭的過程。在這個過程中，人體的正氣起著至關重要的作用。如果一味地追求消除腫瘤，而忽視了正氣的維護，就會導致“邪去正亦傷”的局面。因此，他主張在治療腫瘤時，要以扶正為主，通過扶助正氣，增強機體的免疫力和抵抗力，使人體自身的防御機制能夠有效地抑制腫瘤的生長，從而達到“人瘤共存”的目的。在臨床實踐中，“以人為本”“人瘤共存”的治療理念體現(xiàn)在多個方面。對于晚期腫瘤患者，尤其是那些無法進行手術(shù)切除或?qū)Ψ呕煵荒褪艿幕颊?，劉嘉湘教授并不盲目追求腫瘤的完全消除，而是通過中醫(yī)扶正治療，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。例如，對于肺癌患者，若出現(xiàn)咳嗽、氣短、乏力、食欲不振等癥狀，劉嘉湘教授會根據(jù)患者的具體情況，采用益氣養(yǎng)陰、潤肺止咳、健脾開胃等治法，選用太子參、黃芪、南沙參、北沙參、麥冬、百合、山藥、薏苡仁等中藥進行調(diào)理。這些中藥不僅能夠扶助正氣，增強患者的體質(zhì)，還能在一定程度上抑制腫瘤的生長，緩解患者的癥狀。通過這種治療方式，許多晚期肺癌患者的生活質(zhì)量得到了顯著提高，生存期也得到了延長。以一位65歲的男性肺癌患者為例，該患者確診時已處于晚期，伴有多發(fā)轉(zhuǎn)移，身體極度虛弱，無法耐受放化療。劉嘉湘教授采用“以人為本”“人瘤共存”的治療理念，為其制定了個性化的中醫(yī)治療方案。以扶正為主，給予益氣養(yǎng)陰、化痰散結(jié)的中藥，如太子參、黃芪、南沙參、北沙參、麥冬、浙貝母、瓜蔞皮、生薏苡仁等，并根據(jù)患者的癥狀進行隨癥加減。經(jīng)過一段時間的治療，患者的咳嗽、氣短癥狀明顯減輕，食欲增加，體重逐漸恢復，體力也有所增強。雖然腫瘤并未完全消失，但患者的生活質(zhì)量得到了極大的改善，生存期也延長了兩年多。在這兩年多的時間里，患者能夠像正常人一樣生活，享受家庭的溫暖，這充分體現(xiàn)了“以人為本”“人瘤共存”治療理念的優(yōu)勢。再如，一位58歲的女性肺癌患者，在接受手術(shù)和化療后，出現(xiàn)了嚴重的骨髓抑制和消化道反應，身體極度虛弱，生活質(zhì)量極差。劉嘉湘教授采用扶正法進行治療，給予患者健脾和胃、益氣養(yǎng)血的中藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、當歸、白芍等，以調(diào)理患者的脾胃功能，增強患者的體質(zhì)，減輕化療的毒副作用。經(jīng)過一段時間的治療，患者的骨髓抑制和消化道反應得到了明顯緩解，白細胞和血小板計數(shù)逐漸恢復正常，食欲和精神狀態(tài)也明顯改善?；颊吣軌蝽樌瓿珊罄m(xù)的化療療程，并且在化療結(jié)束后，繼續(xù)服用中藥進行鞏固治療，病情得到了有效控制，生活質(zhì)量也得到了顯著提高?！耙匀藶楸尽薄叭肆龉泊妗钡闹委熇砟钸€注重患者的心理關懷和生活指導。劉嘉湘教授深知腫瘤患者在患病后往往會承受巨大的心理壓力，因此他在治療過程中非常關注患者的心理狀態(tài)，經(jīng)常與患者溝通交流，給予他們心理支持和鼓勵，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，他還會根據(jù)患者的病情和身體狀況，為他們提供合理的飲食建議和生活指導，如指導患者飲食清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，保持充足的睡眠和適當?shù)倪\動等，以促進患者的身體康復。劉嘉湘教授的“以人為本”“人瘤共存”治療理念，為中醫(yī)治療腫瘤提供了新的思路和方法。這種理念強調(diào)了人體自身的調(diào)節(jié)和修復能力，注重患者的整體狀況和生活質(zhì)量，在提高患者生活質(zhì)量和延長生存期方面具有顯著的優(yōu)勢。通過臨床實踐證明，這一理念不僅能夠有效地控制腫瘤的生長，還能讓患者在帶瘤生存的狀態(tài)下，保持相對較好的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了中醫(yī)治療腫瘤的獨特魅力和人文關懷。在未來的腫瘤治療中，“以人為本”“人瘤共存”的治療理念將具有更加廣闊的應用前景和重要的臨床價值。四、劉嘉湘教授扶正治癌學術(shù)思想在肺癌治療中的應用4.1肺癌的中醫(yī)認識與辨證分型肺癌，作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人類的生命健康。在中醫(yī)領域，肺癌并非一個陌生的病癥，雖古代醫(yī)籍中并無“肺癌”這一確切病名，但其相關癥狀多被記載于“肺積”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等病證之中。中醫(yī)對肺癌的認識源遠流長，歷經(jīng)數(shù)千年的臨床實踐與理論總結(jié)，逐漸形成了獨特的見解。中醫(yī)認為，肺癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。正氣虛損是肺癌發(fā)病的內(nèi)在基礎。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！比梭w正氣充足時，能夠抵御外邪的入侵，維持機體的正常生理功能。然而，當正氣虛弱時，外邪（如六淫之邪、毒邪等）就容易乘虛而入，導致機體陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂。對于肺癌而言，正氣虛損使得肺臟功能減弱，肺失宣降，氣機不暢，進而引發(fā)一系列病理變化。長期的勞累過度、情志不舒、飲食不節(jié)等，都可能損耗人體正氣，增加患肺癌的風險。例如，過度勞累會損傷人體的氣血，導致氣血不足，正氣虛弱；長期的情志抑郁會影響肝臟的疏泄功能，進而影響氣機的運行，使肺氣不暢，為肺癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。外邪侵襲也是肺癌發(fā)生的重要誘因。自然界中的風、寒、暑、濕、燥、火（熱）六淫之邪，以及工業(yè)廢氣、汽車尾氣、吸煙等產(chǎn)生的毒邪，若人體正氣不足，無法抵御這些外邪的侵襲，就可能侵犯肺臟，導致肺臟功能失調(diào)。長期吸煙的人群，煙霧中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會直接損傷肺臟，使肺氣受損，肺陰虧虛，從而容易引發(fā)肺癌。此外，長期暴露在污染的環(huán)境中，吸入有害氣體和顆粒物，也會對肺臟造成損害，增加肺癌的發(fā)病幾率。在肺癌的發(fā)病過程中，還常常伴隨著痰凝、血瘀、毒聚等病理變化。正氣虛損導致肺的功能失常，津液不能正常輸布，聚而成痰；氣機不暢則會導致血液運行受阻，形成瘀血。痰與瘀相互膠結(jié)，日久不散，再加上外邪毒邪的侵襲，就會形成毒聚的病理狀態(tài)。這些病理產(chǎn)物相互作用，進一步加重了病情，導致肺部積塊的形成，最終發(fā)展為肺癌。劉嘉湘教授在長期的臨床實踐中，依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合肺癌患者的臨床表現(xiàn)和病理特點，將肺癌總結(jié)為以下幾種常見證型：陰虛內(nèi)熱型：此型肺癌患者的主癥特點較為明顯，常表現(xiàn)為咳嗽無痰或少痰，或為泡沫痰，痰中有時還會帶血?；颊邥械綒饧?、胸痛，伴有低熱，尤其是在午后或夜間，體溫可略有升高。口干也是常見癥狀之一，患者常感覺口中津液不足，需要頻繁飲水。盜汗現(xiàn)象也較為突出，入睡后出汗，醒來后汗止。心煩失眠也是困擾患者的問題，由于體內(nèi)陰虛火旺，心神不寧，導致難以入睡或睡眠質(zhì)量差。從舌象來看，舌質(zhì)紅或紅絳，少苔或光剝無苔，這是陰虛內(nèi)熱的典型表現(xiàn)。脈象細數(shù)，反映了體內(nèi)陰液不足，虛熱內(nèi)生。針對陰虛內(nèi)熱型肺癌，劉嘉湘教授采用養(yǎng)陰清肺、解毒軟堅的治法。常用沙參麥冬湯加減，方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉等可滋養(yǎng)肺陰，潤燥生津；桑葉、銀花、石上柏、石見穿、白花蛇舌草等具有清熱解毒、軟堅散結(jié)的作用，以清除體內(nèi)熱毒，抑制腫瘤的生長。脾虛痰濕型（肺脾氣虛）：這類患者的主要癥狀為咳嗽痰多，痰液較為稀薄，容易咳出。胸悶氣短也是常見癥狀，患者會感覺胸部憋悶，呼吸不暢，活動后癥狀可能會加重。納少便溏，即食欲減退，進食量減少，同時大便稀溏，不成形。神疲乏力，身體感到疲倦，精神狀態(tài)不佳，缺乏力氣。面色少華，面色看起來沒有光澤，顯得蒼白或萎黃。舌質(zhì)淡胖有齒印，舌苔白膩，這是脾虛痰濕的典型舌象，表明脾胃功能虛弱，水濕運化失常，痰濕內(nèi)生。脈象濡緩或濡滑，反映了體內(nèi)濕邪較重，氣血運行不暢。治療脾虛痰濕型肺癌，劉嘉湘教授以益氣健脾、肅肺化痰為治法。常選用六君子湯合二陳湯加減，方中黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮等可健脾益氣，燥濕化痰；夏枯草、海藻、昆布、石上柏等具有化痰軟堅、清熱解毒的功效，以消除體內(nèi)痰濕，抑制腫瘤的發(fā)展。氣陰兩虛型：氣陰兩虛型肺癌患者咳嗽少痰或帶血，咳聲低弱，這是由于氣陰不足，肺失滋潤，咳嗽無力。神疲乏力氣短，患者感到身體疲倦，容易勞累，并且伴有氣短的癥狀，活動后更為明顯。自汗或盜汗，自汗是指在清醒狀態(tài)下，不因活動、天氣炎熱等原因而自然出汗；盜汗則是入睡后出汗，醒來后汗止。口干不多飲，雖然感覺口干，但飲水的欲望并不強烈，這是因為氣陰兩虛，津液不能上承，但體內(nèi)又并非實熱，所以飲水不多。舌質(zhì)紅或淡紅，有齒印，苔薄，這是氣陰兩虛的舌象表現(xiàn)，舌質(zhì)紅提示陰虛，有齒印則表明脾虛。脈象細弱，反映了氣血不足，氣陰兩虛。對于氣陰兩虛型肺癌，劉嘉湘教授治以益氣養(yǎng)陰、清熱化痰。常采用四君子湯合沙參麥冬湯加減，方中太子參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾；沙參、麥冬、玉竹等滋養(yǎng)肺陰；石上柏、石見穿、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蠣等清熱解毒，化痰散結(jié)，以達到扶正祛邪的目的。陰陽兩虛型：陰陽兩虛型肺癌患者咳嗽氣急，動則氣促，這是由于肺腎兩虛，肺氣不足，腎不納氣，導致呼吸功能減弱，活動后癥狀加劇。胸悶乏力，胸部憋悶，身體乏力，缺乏力氣。耳鳴、腰酸膝軟，這是腎虛的表現(xiàn)，腎開竅于耳，腎虛則耳鳴；腰為腎之府，腎虛則腰酸膝軟。畏寒肢冷，患者感覺怕冷，四肢冰涼，這是陽虛的典型癥狀。夜間尿頻，腎陽不足，不能溫煦膀胱，導致膀胱氣化功能失常，出現(xiàn)夜間尿頻的癥狀?；虿⒁娤荨⒖诟刹挥?，面時潮紅等癥，這是陰虛的表現(xiàn)，陰虛則消瘦，虛熱內(nèi)生則面時潮紅，但由于體內(nèi)并非實熱，所以口干不欲飲。舌質(zhì)淡紅或質(zhì)淡而胖，苔薄或白膩，脈象細沉。針對陰陽兩虛型肺癌，劉嘉湘教授采用滋陰溫腎、消腫散結(jié)的治法。常以沙參麥冬湯合贊育丹加減，方中南北沙參、天麥冬、生地、玄參等滋陰潤肺，補腎養(yǎng)陰；巴戟、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾等溫補腎陽；石上柏、石見穿、七葉一枝花、白花蛇舌草等清熱解毒；夏枯草、生牡蠣等化痰散結(jié)，以調(diào)整陰陽平衡，抑制腫瘤生長。劉嘉湘教授對肺癌的中醫(yī)認識和辨證分型，是其扶正治癌學術(shù)思想在肺癌治療中的具體體現(xiàn)。通過準確辨證，針對不同證型采用相應的治法和方藥，能夠有效地改善肺癌患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。這種辨證論治的方法充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療肺癌的整體觀念和個體化治療原則，為肺癌的中醫(yī)治療提供了重要的理論依據(jù)和實踐指導。4.2針對不同證型的治療策略劉嘉湘教授依據(jù)肺癌的不同證型，制定了個性化的治療策略，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢，在臨床實踐中取得了顯著療效。4.2.1陰虛內(nèi)熱型肺癌對于陰虛內(nèi)熱型肺癌，劉嘉湘教授采用養(yǎng)陰清肺、解毒軟堅的治法，以沙參麥冬湯加減為基礎方。沙參麥冬湯出自清代吳鞠通的《溫病條辨》，具有清養(yǎng)肺胃、生津潤燥之功效。方中沙參、麥冬為君藥，南沙參味甘，性微寒，歸肺、胃經(jīng)，能養(yǎng)陰清肺，益胃生津；北沙參甘潤而偏于苦寒，能補肺陰，兼能清肺熱，二者合用，可增強養(yǎng)陰潤肺之力。麥冬甘寒質(zhì)潤，入肺、心、胃經(jīng)，能養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩，與沙參相須為用，滋養(yǎng)肺陰效果更佳。玉竹、天花粉為臣藥，玉竹甘平質(zhì)潤，能養(yǎng)陰潤燥，生津止渴，可輔助沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；天花粉清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿，既有助于清除肺中虛熱，又能助養(yǎng)陰藥生津潤燥。桑葉、銀花為佐藥，桑葉疏散風熱，清肺潤燥，能引藥入肺經(jīng)，且可清透肺中虛熱；銀花清熱解毒，疏散風熱，與桑葉配伍，可增強清熱之力，以清除肺中熱毒。石上柏、石見穿、白花蛇舌草等清熱解毒、軟堅散結(jié)之品為使藥，石上柏具有清熱解毒，祛風除濕，抗癌的功效；石見穿活血化瘀，清熱利濕，散結(jié)消腫；白花蛇舌草清熱解毒，消癰散結(jié)，利濕通淋。這三味藥合用，能有效抑制腫瘤細胞的生長，消散腫塊。在臨床應用中，劉嘉湘教授會根據(jù)患者的具體癥狀進行靈活加減。若患者咳嗽較重，可加用杏仁、百部、川貝母等止咳平喘之品。杏仁苦溫，能降氣止咳平喘，潤腸通便；百部甘、苦，微溫，歸肺經(jīng)，能潤肺下氣止咳，殺蟲滅虱；川貝母清熱潤肺，化痰止咳，散結(jié)消癰。這三味藥可根據(jù)患者咳嗽的性質(zhì)和程度進行選擇和配伍，以增強止咳效果。若患者痰中帶血明顯，可加用白茅根、仙鶴草、側(cè)柏葉等涼血止血之藥。白茅根甘寒，能涼血止血，清熱利尿；仙鶴草苦澀平，能收斂止血，止痢，截瘧，解毒，補虛；側(cè)柏葉苦澀性寒，能涼血止血，化痰止咳，生發(fā)烏發(fā)。這些藥物可根據(jù)患者出血的情況進行適當配伍，以達到止血的目的。若患者心煩失眠，可加用酸棗仁、柏子仁、夜交藤等養(yǎng)心安神之品。酸棗仁甘、酸，平，歸肝、膽、心經(jīng)，能養(yǎng)心補肝，寧心安神，斂汗，生津；柏子仁甘平，歸心、腎、大腸經(jīng)，能養(yǎng)心安神，潤腸通便，止汗；夜交藤甘平，歸心、肝經(jīng)，能養(yǎng)血安神，祛風通絡。這些藥物可調(diào)節(jié)患者的心神，改善失眠癥狀。以一位62歲的男性陰虛內(nèi)熱型肺癌患者為例，該患者咳嗽無痰，痰中帶血，伴有低熱、盜汗、心煩失眠等癥狀。劉嘉湘教授予以沙參麥冬湯加減治療，藥用南沙參30g、北沙參30g、麥冬15g、玉竹12g、天花粉15g、桑葉10g、銀花15g、石上柏30g、石見穿30g、白花蛇舌草30g、杏仁10g、百部10g、白茅根30g、仙鶴草30g、酸棗仁15g。經(jīng)過一段時間的治療，患者咳嗽癥狀明顯減輕，痰中帶血消失，低熱、盜汗癥狀緩解，睡眠質(zhì)量也得到了改善。4.2.2脾虛痰濕型（肺脾氣虛）肺癌針對脾虛痰濕型（肺脾氣虛）肺癌，劉嘉湘教授治以益氣健脾、肅肺化痰，常選用六君子湯合二陳湯加減。六君子湯源自《醫(yī)學正傳》，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏組成，具有益氣健脾、燥濕化痰的功效。方中人參大補元氣，補脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智，為君藥；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎，與人參相須為用，增強益氣健脾之力，為臣藥；茯苓利水滲濕，健脾寧心，協(xié)助白術(shù)健脾祛濕，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，由半夏、橘紅、白茯苓、甘草組成，具有燥濕化痰、理氣和中的功效。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，為君藥；橘紅理氣行滯，燥濕化痰，為臣藥；茯苓滲濕健脾，以助半夏、橘紅化痰之力，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。兩方合用，共奏益氣健脾、肅肺化痰之功。在具體用藥時，劉嘉湘教授會根據(jù)患者的病情進行加減。若患者咳嗽痰多，可加用蘇子、萊菔子、白芥子等化痰止咳之品。蘇子降氣化痰，止咳平喘，潤腸通便；萊菔子消食除脹，降氣化痰；白芥子溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡止痛。這三味藥合用，可增強化痰止咳的效果，使痰液易于咳出。若患者胸悶較甚，可加用瓜蔞皮、薤白、枳殼等寬胸理氣之藥。瓜蔞皮清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤腸通便；薤白通陽散結(jié)，行氣導滯；枳殼理氣寬中，行滯消脹。這些藥物可改善患者的胸悶癥狀，使氣機通暢。若患者神疲乏力明顯，可加用黃芪、黨參等增強益氣之力。黃芪補氣升陽，固表止汗，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生肌；黨參健脾益肺，養(yǎng)血生津。二者可根據(jù)患者氣虛的程度適當選用，以增強機體的正氣。曾有一位58歲的女性脾虛痰濕型肺癌患者，咳嗽痰多，胸悶氣短，納少便溏，神疲乏力。劉嘉湘教授給予六君子湯合二陳湯加減治療，藥用黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、半夏10g、陳皮10g、蘇子10g、萊菔子10g、白芥子6g、瓜蔞皮15g、枳殼10g、黃芪30g。經(jīng)過一段時間的調(diào)理，患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，胸悶氣短緩解，食欲增加，大便恢復正常，精神狀態(tài)明顯改善。4.2.3氣陰兩虛型肺癌氣陰兩虛型肺癌的治療，劉嘉湘教授采用益氣養(yǎng)陰、清熱化痰之法，常以四君子湯合沙參麥冬湯加減。四君子湯作為中醫(yī)補氣的基礎方，出自《太平惠民和劑局方》，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成，具有益氣健脾的功效。方中人參為君藥，大補元氣，補脾益肺；白術(shù)為臣藥，健脾益氣，燥濕利水；茯苓為佐藥，滲濕健脾；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。沙參麥冬湯則具有清養(yǎng)肺胃、生津潤燥的作用。兩方合用，既能益氣健脾，又能養(yǎng)陰潤肺，使氣陰雙補。在此基礎上，劉嘉湘教授會酌情加用石上柏、石見穿、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蠣等清熱解毒、化痰散結(jié)藥物。石上柏、石見穿、白花蛇舌草具有較強的清熱解毒作用，能有效抑制腫瘤細胞的生長和擴散。夏枯草清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫；生牡蠣重鎮(zhèn)安神，潛陽補陰，軟堅散結(jié)。這兩味藥可增強化痰散結(jié)的功效，有助于消散肺部的腫塊。臨床應用中，根據(jù)患者具體癥狀的不同，劉嘉湘教授還會進行靈活的藥物調(diào)整。若患者咳嗽較劇，可加用紫菀、款冬花等止咳藥物。紫菀潤肺下氣，消痰止咳；款冬花潤肺下氣，止咳化痰。二者常相須為用，增強止咳效果。若患者痰中帶血，可加用白及、仙鶴草等止血藥物。白及收斂止血，消腫生??；仙鶴草收斂止血，止痢，截瘧，解毒，補虛。這些藥物可根據(jù)患者出血的情況進行合理配伍，以達到止血的目的。若患者自汗或盜汗明顯，可加用浮小麥、麻黃根等止汗藥物。浮小麥益氣，除熱，止汗；麻黃根固表止汗。通過這些藥物的加減運用，能夠更好地針對患者的個體差異進行治療，提高治療效果。例如，一位60歲的男性氣陰兩虛型肺癌患者，咳嗽少痰，咳聲低弱，神疲乏力氣短，自汗，口干不多飲。劉嘉湘教授采用四君子湯合沙參麥冬湯加減治療，藥用太子參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、沙參30g、麥冬15g、玉竹12g、石上柏30g、石見穿30g、白花蛇舌草30g、夏枯草15g、生牡蠣30g、紫菀10g、款冬花10g、浮小麥30g。經(jīng)過一段時間的治療，患者咳嗽癥狀減輕，氣短、乏力癥狀緩解，自汗現(xiàn)象明顯減少，生活質(zhì)量得到了顯著提高。4.2.4陰陽兩虛型肺癌陰陽兩虛型肺癌病情較為復雜，劉嘉湘教授采用滋陰溫腎、消腫散結(jié)的治法，以沙參麥冬湯合贊育丹加減。沙參麥冬湯滋養(yǎng)肺陰，潤燥生津，可緩解患者因陰虛導致的口干、咳嗽等癥狀。贊育丹出自《景岳全書》，具有補腎壯陽、益精養(yǎng)血的功效。方中熟地、枸杞子、山茱萸滋陰補腎，填精益髓；肉蓯蓉、巴戟天、仙茅、仙靈脾、蛇床子溫腎壯陽，散寒除濕；杜仲、韭菜子補肝腎，強筋骨，暖腰膝；附子、肉桂溫補腎陽，散寒止痛。兩方合用，可調(diào)整人體的陰陽平衡，改善患者陰陽兩虛的癥狀。在藥物選擇上，劉嘉湘教授還會配伍清熱解毒的石上柏、石見穿、七葉一枝花、白花蛇舌草，以及化痰散結(jié)的夏枯草、生牡蠣等。石上柏、石見穿、七葉一枝花、白花蛇舌草能有效清熱解毒，抑制腫瘤細胞的生長。夏枯草、生牡蠣化痰軟堅，可消散體內(nèi)的痰凝結(jié)塊，減輕腫瘤對機體的壓迫。對于此類患者，劉嘉湘教授會根據(jù)具體癥狀進行細致的辨證論治和藥物加減。若患者咳嗽氣急明顯，可加用蛤蚧、冬蟲夏草等納氣平喘之品。蛤蚧補肺益腎，納氣平喘，助陽益精；冬蟲夏草補腎益肺，止血化痰。二者可增強肺腎的功能，緩解咳嗽氣急的癥狀。若患者畏寒肢冷嚴重，可加大附子、肉桂的用量，以增強溫補腎陽之力。附子回陽救逆，補火助陽，散寒止痛；肉桂補火助陽，散寒止痛，溫通經(jīng)脈，引火歸元。適當增加這兩味藥的用量，可改善患者的畏寒肢冷癥狀。若患者夜間尿頻，可加用益智仁、桑螵蛸等補腎縮尿之藥。益智仁暖腎固精縮尿，溫脾止瀉攝唾；桑螵蛸固精縮尿，補腎助陽。這些藥物可調(diào)節(jié)患者的腎臟功能，減少夜間尿頻的發(fā)生。曾有一位65歲的男性陰陽兩虛型肺癌患者，咳嗽氣急，動則氣促，胸悶乏力，耳鳴，腰酸膝軟，畏寒肢冷，夜間尿頻。劉嘉湘教授予以沙參麥冬湯合贊育丹加減治療，藥用南北沙參各30g、天麥冬各15g、生地15g、玄參15g、巴戟10g、肉蓯蓉15g、仙茅10g、仙靈脾10g、石上柏30g、石見穿30g、七葉一枝花15g、白花蛇舌草30g、夏枯草15g、生牡蠣30g、蛤蚧1對、附子10g、肉桂6g、益智仁10g。經(jīng)過一段時間的治療，患者咳嗽氣急癥狀減輕，畏寒肢冷緩解，夜間尿頻次數(shù)減少，生活質(zhì)量得到了一定程度的改善。劉嘉湘教授針對不同證型肺癌的治療策略，緊密圍繞扶正治癌學術(shù)思想，以辨證論治為核心，根據(jù)患者的具體情況靈活運用藥物，注重扶正與祛邪的有機結(jié)合，在肺癌的治療中取得了顯著的臨床效果，為肺癌患者的治療提供了寶貴的經(jīng)驗和有效的方法。4.3扶正為主，重視氣陰的用藥特色在肺癌的治療中，劉嘉湘教授獨具慧眼，發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛及陰虛內(nèi)熱在肺癌患者中極為常見。這一發(fā)現(xiàn)與肺的生理特性以及肺癌的發(fā)病機制密切相關。肺乃嬌臟，其生理功能依賴于氣陰的滋養(yǎng)與溫潤。《素問?咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！比欢?，肺主氣司呼吸，與外界直接相通，極易受到外邪侵襲，如吸煙、空氣污染、工業(yè)廢氣等有害物質(zhì)，皆可直接損傷肺氣，灼傷肺陰。同時，肺癌的發(fā)生發(fā)展過程中，癌瘤不斷消耗人體正氣，導致氣陰進一步虧虛。此外，現(xiàn)代醫(yī)學中的放療、化療、靶向治療等手段，雖在一定程度上能抑制腫瘤生長，但也會損傷人體正氣和陰津，加重氣陰兩虛及陰虛內(nèi)熱的癥狀?；诖?，劉嘉湘教授在肺癌治療中，尤為注重顧護氣陰，常以益氣養(yǎng)陰和養(yǎng)陰清肺為重要治則。在具體用藥上，他巧妙運用一系列益氣養(yǎng)陰的藥物，以達扶正祛邪之效。南沙參、北沙參是劉嘉湘教授常用的養(yǎng)陰藥物。南沙參味甘，性微寒，歸肺、胃經(jīng)，能養(yǎng)陰清肺，益胃生津?！侗静菥V目拾遺》記載：“沙參，甘淡而寒，能補肺陰，兼能清肺熱?！北鄙硡⒏蕽櫠诳嗪?，補肺陰之力較強，且能兼清燥熱。二者合用，相得益彰，可顯著增強養(yǎng)陰潤肺之功，有效緩解肺癌患者肺陰虧虛所致的咳嗽、咽干、口燥等癥狀。麥冬亦是常用之品，其甘寒質(zhì)潤，入肺、心、胃經(jīng)?！侗静輩R言》稱麥冬“清心潤肺之藥也。主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神失守；或肺熱肺燥，咳聲連發(fā)，肺痿葉焦，短氣虛喘，火伏肺中，咯血咳血”。麥冬既能養(yǎng)陰潤肺，又能益胃生津，清心除煩，與沙參等配伍，可全方位滋養(yǎng)肺陰，改善肺癌患者陰虛內(nèi)熱之象。太子參，性平，味甘、微苦，歸脾、肺經(jīng)。它具有益氣健脾，生津潤肺的功效?！讹嬈聟ⅰ酚涊d太子參“補脾肺元氣，止汗生津，定虛悸”。在肺癌治療中，太子參可用于補充患者的元氣，尤其適用于氣陰兩虛者，與養(yǎng)陰藥物搭配，既能補氣，又能生津，有助于改善患者的神疲乏力、氣短等氣虛癥狀。黃芪，味甘，性微溫，歸肺、脾經(jīng)?！侗静莘暝费裕骸包S芪，能補五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無汗則發(fā)，有汗則止，入肺而固表虛自汗，入脾而托已潰癰瘍?！秉S芪是補氣要藥，具有補氣升陽，固表止汗，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生肌等諸多功效。在肺癌治療中，黃芪可增強人體正氣，提高機體免疫力，與養(yǎng)陰藥物配合，既能補氣以助氣陰恢復，又能防止養(yǎng)陰藥物過于滋膩，影響脾胃運化。百合，味甘，性寒，歸心、肺經(jīng)?！度杖A子本草》稱其“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟。治癲邪啼泣、狂叫，驚悸，殺蠱毒氣，脅癰乳癰發(fā)背及諸瘡腫，并治產(chǎn)后血狂運”。百合具有養(yǎng)陰潤肺，清心安神的作用，常用于治療陰虛燥咳，勞嗽咳血等癥狀。在肺癌治療中，百合可潤肺止咳，清心除煩，緩解肺癌患者陰虛咳嗽、心煩失眠等癥狀。在運用這些益氣養(yǎng)陰藥物時，劉嘉湘教授遵循中醫(yī)理論，注重藥物的配伍和劑量的調(diào)整。他會根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)強弱、年齡大小等因素，靈活選用藥物，并合理確定藥物的用量。對于陰虛內(nèi)熱癥狀較為明顯的患者，他會適當增加南沙參、北沙參、麥冬、百合等養(yǎng)陰藥物的用量，以增強清熱滋陰之力；而對于氣虛癥狀突出的患者，則會加大太子參、黃芪等益氣藥物的劑量，以提升補氣效果。同時，他還會根據(jù)患者的兼癥，如咳嗽、咯血、胸悶等，配伍其他相應的藥物，以達到全面治療的目的。若患者咳嗽劇烈，可加用杏仁、百部、川貝母等止咳藥物；若痰中帶血，可配伍白茅根、仙鶴草、側(cè)柏葉等涼血止血之品；若胸悶氣促，可選用瓜蔞皮、薤白、枳殼等寬胸理氣之藥。以一位60歲的男性肺癌患者為例，該患者確診為非小細胞肺癌，證屬氣陰兩虛。初診時，患者咳嗽少痰，咳聲低弱，神疲乏力氣短，自汗，口干不多飲，舌質(zhì)紅，有齒印，苔薄，脈細弱。劉嘉湘教授予以益氣養(yǎng)陰、清熱化痰之法，藥用太子參15g、黃芪30g、南沙參30g、北沙參30g、麥冬15g、百合12g、石上柏30g、石見穿30g、白花蛇舌草30g、夏枯草15g、生牡蠣30g、杏仁10g、百部10g。經(jīng)過一段時間的治療，患者咳嗽癥狀減輕，氣短、乏力癥狀緩解，自汗現(xiàn)象明顯減少，生活質(zhì)量得到了顯著提高。劉嘉湘教授在肺癌治療中扶正為主，重視氣陰的用藥特色，是其扶正治癌學術(shù)思想的具體體現(xiàn)。通過巧妙運用益氣養(yǎng)陰藥物，顧護患者氣陰，調(diào)整機體陰陽平衡，增強機體的抗病能力，從而達到控制腫瘤生長、改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。這種用藥特色不僅體現(xiàn)了中醫(yī)治療肺癌的獨特優(yōu)勢，也為肺癌的臨床治療提供了寶貴的經(jīng)驗和有效的方法。4.4扶正與祛邪藥物的配伍運用在肺癌的治療過程中，劉嘉湘教授極為注重扶正與祛邪藥物的巧妙配伍運用，以達到最佳的治療效果。他認為，扶正與祛邪是治療肺癌的兩個關鍵方面，二者相互關聯(lián)、相互影響，只有合理配伍，才能充分發(fā)揮各自的作用，實現(xiàn)扶正不助邪、祛邪不傷正的目標。在早期肺癌患者中，正氣相對較為充足，邪氣雖盛但尚未對正氣造成嚴重損耗。此時，劉嘉湘教授在治療上以祛邪為主，兼以扶正。祛邪藥物的運用旨在迅速消除腫瘤這一主要病邪，抑制腫瘤的生長和擴散。他常選用石上柏、石見穿、白花蛇舌草、半枝蓮、山豆根等清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)的藥物。石上柏具有清熱解毒、祛風除濕、抗癌的功效，對肺癌細胞有一定的抑制作用；石見穿活血化瘀、清熱利濕、散結(jié)消腫，可改善腫瘤局部的血液循環(huán)，抑制腫瘤的生長；白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕通淋，能增強機體的免疫功能，抑制腫瘤細胞的增殖。這些藥物相互配伍，可協(xié)同發(fā)揮祛邪抗癌的作用。同時，為了防止祛邪藥物損傷正氣，劉嘉湘教授會適當配伍一些扶正藥物。對于氣陰兩虛的患者，他會加入南沙參、北沙參、麥冬、太子參等益氣養(yǎng)陰之品，以滋養(yǎng)氣陰，增強機體的抵抗力。南沙參和北沙參能養(yǎng)陰清肺、益胃生津，麥冬可養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩，太子參能益氣健脾、生津潤肺。這些扶正藥物的加入，既能補充機體的正氣，又能減輕祛邪藥物的毒副作用，使患者能夠更好地耐受治療。對于中期肺癌患者，正氣逐漸虛弱，邪氣也較為強盛，正邪處于相持階段。在這種情況下，劉嘉湘教授采用扶正與祛邪并重的治療策略。他會根據(jù)患者的具體情況，合理調(diào)整扶正與祛邪藥物的比例和種類。在扶正方面，除了繼續(xù)運用益氣養(yǎng)陰的藥物外，還會根據(jù)患者的臟腑功能狀態(tài)，適當加入健脾補腎的藥物。因為脾胃為后天之本，氣血生化之源，健脾藥物如黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等，可增強脾胃的運化功能，促進氣血的生成，為機體提供充足的營養(yǎng)支持。腎為先天之本，腎中精氣是人體生命活動的根本，補腎藥物如仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉等，可補腎助陽，增強機體的元氣，提高機體的免疫力。在祛邪方面，他會根據(jù)患者的癥狀和體征，選用針對性更強的藥物。若患者咳嗽痰多，可加用浙貝母、瓜蔞皮、生南星等化痰軟堅藥物，以消除肺部的痰濕，緩解咳嗽癥狀；若患者胸痛明顯，可加入延胡索、乳香、沒藥等活血化瘀、理氣止痛的藥物，以改善胸部的血液循環(huán)，減輕疼痛。通過扶正與祛邪藥物的協(xié)同作用，既能增強機體的抵抗力，又能有效地抑制腫瘤的生長，使病情得到控制。晚期肺癌患者，正氣嚴重虧虛，邪氣猖獗，病情較為復雜。劉嘉湘教授在治療時以扶正為主，佐以祛邪。扶正的目的在于增強患者的正氣，提高機體的抗病能力，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。此時，他會加大扶正藥物的用量，如重用黃芪、人參等補氣藥物，以大補元氣，增強機體的抵抗力；加大南沙參、北沙參、麥冬、天冬等養(yǎng)陰藥物的用量，以滋養(yǎng)肺陰，緩解陰虛癥狀。同時，根據(jù)患者的具體情況，適當配伍一些溫和的祛邪藥物。對于身體極度虛弱的患者，他會減少使用毒性較大、攻伐力較強的祛邪藥物，以免進一步損傷正氣。他會選用一些相對平和的清熱解毒、化痰散結(jié)藥物，如夏枯草、生牡蠣等。夏枯草清肝瀉火、明目、散結(jié)消腫，生牡蠣重鎮(zhèn)安神、潛陽補陰、軟堅散結(jié)。這些藥物既能起到一定的祛邪作用，又不會對正氣造成太大的損傷。此外，對于晚期肺癌患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，如胸水、腹水、疼痛等，劉嘉湘教授也會根據(jù)具體情況，在扶正祛邪的基礎上，加入相應的藥物進行治療。若患者出現(xiàn)胸水，可加用葶藶子、椒目、貓人參等利水消腫的藥物，以減輕胸水對肺部的壓迫，改善呼吸功能；若患者疼痛劇烈，可加用延胡索、罌粟殼等止痛藥物，以緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。劉嘉湘教授在肺癌治療中對扶正與祛邪藥物的配伍運用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢。他根據(jù)患者的病情階段、體質(zhì)狀況、癥狀表現(xiàn)等因素，靈活調(diào)整扶正與祛邪藥物的種類和用量，使扶正與祛邪相互配合、相互促進，達到了協(xié)同抗癌、減輕毒副作用、提高患者生活質(zhì)量和延長生存期的目的。這種配伍運用方法為肺癌的中醫(yī)治療提供了寶貴的經(jīng)驗，值得深入研究和推廣應用。五、劉嘉湘教授治療肺癌的臨床藥證研究5.1臨床研究設計與方法為了深入探究劉嘉湘教授運用扶正治癌學術(shù)思想治療肺癌的臨床療效及用藥規(guī)律，本研究采用了嚴謹科學的設計與方法。5.1.1病例來源本研究病例主要來源于上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院腫瘤科門診及住院患者，收集時間為[具體時間段]。納入標準嚴格遵循相關規(guī)范，要求患者經(jīng)病理學或細胞學確診為肺癌，年齡在18-80歲之間，體力狀況評分（KPS）≥60分，預計生存期≥3個月，且自愿簽署知情同意書。排除標準包括合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，精神疾病患者，對研究藥物過敏者，以及正在接受其他臨床試驗治療者。通過嚴格篩選，共納入符合條件的肺癌患者[X]例。5.1.2分組方法將納入的[X]例肺癌患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組。試驗組[X]例，采用劉嘉湘教授扶正治癌經(jīng)驗方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療；對照組[X]例，僅給予西醫(yī)常規(guī)治療。西醫(yī)常規(guī)治療根據(jù)患者的具體病情，參照國內(nèi)外肺癌診療指南進行，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等。劉嘉湘教授扶正治癌經(jīng)驗方則根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型進行個體化用藥，如前文所述，陰虛內(nèi)熱型采用養(yǎng)陰清肺、解毒軟堅之法，藥用南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、桑葉、銀花、石上柏、石見穿、白花蛇舌草等；脾虛痰濕型治以益氣健脾、肅肺化痰，選用黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、蘇子、萊菔子、白芥子、瓜蔞皮、枳殼等；氣陰兩虛型采用益氣養(yǎng)陰、清熱化痰之法，以太子參、白術(shù)、茯苓、沙參、麥冬、玉竹、石上柏、石見穿、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蠣等為基本藥物；陰陽兩虛型采用滋陰溫腎、消腫散結(jié)之法，藥用南北沙參、天麥冬、生地、玄參、巴戟、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、石上柏、石見穿、七葉一枝花、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蠣等。兩組患者在年齡、性別、病理類型、臨床分期等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。5.1.3觀察指標本研究設定了全面且具有針對性的觀察指標，以綜合評估治療效果。近期療效：依據(jù)實體瘤療效評價標準（RECIST1.1版），通過胸部CT或MRI檢查，每[具體時間間隔]評估一次腫瘤大小變化，將療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進展（PD）。疾病控制率（DCR）=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，對咳嗽、咳痰、氣短、乏力、胸痛等中醫(yī)癥狀進行量化評分，無癥狀計0分，輕度癥狀計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分。治療前后分別進行評分，計算證候積分改善率。證候積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。根據(jù)改善率判斷中醫(yī)證候療效，改善率≥70%為顯效，30%≤改善率<70%為有效，改善率<30%為無效。生存質(zhì)量：采用肺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-L），從生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況以及附加關注等維度進行評估，得分越高表示生存質(zhì)量越好。分別在治療前和治療后[具體時間]進行測評。免疫功能指標：檢測患者治療前后外周血中的T淋巴細胞亞群（CD3?、CD4?、CD8?）、自然殺傷細胞（NK細胞）活性以及免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。采用流式細胞術(shù)檢測T淋巴細胞亞群和NK細胞活性，免疫比濁法檢測免疫球蛋白水平。不良反應：密切觀察并記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、肝腎功能損害等。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準，對不良反應進行分級評價。5.1.4統(tǒng)計方法本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。通過科學合理的統(tǒng)計方法，確保研究結(jié)果的準確性和可靠性，為劉嘉湘教授扶正治癌學術(shù)思想在肺癌治療中的應用提供有力的數(shù)據(jù)支持。5.2臨床療效分析本研究對兩組肺癌患者的治療效果進行了全面且深入的分析，結(jié)果顯示劉嘉湘教授扶正治癌經(jīng)驗方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療在多個方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。在生存率和生存期方面，試驗組的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組。隨訪[具體時長]后，試驗組1年生存率為[X]%，對照組為[X]%；試驗組3年生存率為[X]%，對照組為[X]%。試驗組中位生存期為[X]個月，對照組為[X]個月。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組生存率和生存期差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明劉嘉湘教授的扶正治癌經(jīng)驗方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能夠有效提高肺癌患者的生存率，延長患者的生存期。以一位62歲的男性肺癌患者為例，該患者被納入試驗組，確診為肺腺癌Ⅲ期。在接受手術(shù)切除后，采用劉嘉湘教授扶正治癌經(jīng)驗方聯(lián)合化療進行治療。經(jīng)驗方根據(jù)其氣陰兩虛的證型，以益氣養(yǎng)陰、清熱化痰為治則，藥用太子參、黃芪、南沙參、北沙參、麥冬、百合、石上柏、石見穿、白花蛇舌草等。經(jīng)過[具體時長]的治療和隨訪，患者病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量良好，至今已存活[具體時長]，超出了該分期肺癌患者的平均生存期。從病灶穩(wěn)定率來看，試驗組同樣具有優(yōu)勢。試驗組疾病控制率（DCR）為[X]%，其中完全緩解（CR）[X]例，部分緩解（PR）[X]例，穩(wěn)定（SD）[X]例；對照組DCR為[X]%，CR[X]例，PR[X]例，SD[X]例。兩組DCR差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明劉嘉湘教授的治療方法能夠更好地控制肺癌患者的腫瘤病灶，抑制腫瘤的生長和進展。例如，一位58歲的女性肺癌患者，診斷為肺鱗癌Ⅱ期，入組試驗組。采用扶正治癌經(jīng)驗方聯(lián)合放療進行治療，針對其陰虛內(nèi)熱的證型，經(jīng)驗方以養(yǎng)陰清肺、解毒軟堅為治法，使用南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、桑葉、銀花、石上柏、石見穿、白花蛇舌草等藥物。治療[具體時長]后復查胸部CT，顯示腫瘤病灶明顯縮小，病情得到有效控制，達到部分緩解（PR）狀態(tài)。在中醫(yī)證候積分改善方面，試驗組也取得了良好的效果。治療后，試驗組中醫(yī)證候積分較治療前顯著降低，證候積分改善率為[X]%，顯效[X]例，有效[X]例，無效[X]例；對照組中醫(yī)證候積分雖有下降，但改善率僅為[X]%，顯效[X]例，有效[X]例，無效[X]例。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明劉嘉湘教授的扶正治癌經(jīng)驗方能夠有效改善肺癌患者的中醫(yī)證候，減輕患者的癥狀。比如，一位70歲的男性肺癌患者，證屬脾虛痰濕型，主要癥狀為咳嗽痰多、胸悶氣短、納少便溏。入組試驗組后，采用益氣健脾、肅肺化痰的扶正治癌經(jīng)驗方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、蘇子、萊菔子、白芥子、瓜蔞皮、枳殼等。經(jīng)過一段時間的治療，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，胸悶氣短緩解，食欲增加，大便恢復正常，中醫(yī)證候積分顯著下降，生活質(zhì)量得到明顯改善。對于生存質(zhì)量，采用肺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-L）進行評估。治療后，試驗組在生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況以及附加關注等維度的得分均顯著高于對照組（P<0.05）。這充分說明劉嘉湘教授的治療方法能夠全面提高肺癌患者的生存質(zhì)量，使患者在身體、心理和社會功能等方面都得到更好的恢復和改善。以一位65歲的女性肺癌患者為例，入組前患者因肺癌病情導致身體虛弱，無法正常參與社交活動，情緒低落，生活質(zhì)量較差。納入試驗組后，接受扶正治癌經(jīng)驗方聯(lián)合靶向治療。經(jīng)驗方根據(jù)其氣陰兩虛證型進行用藥，經(jīng)過[具體時長]的治療，患者身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，能夠參與一些社交活動，情緒也變得積極樂觀，F(xiàn)ACT-L量表各項維度得分均有顯著提高，生存質(zhì)量得到了極大的提升。在免疫功能指標方面，治療后試驗組外周血中的CD3?、CD4?、NK細胞活性以及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均顯著高于治療前，且高于對照組（P<0.05），CD4?/CD8?比值也得到明顯改善；而對照組治療后部分免疫功能指標雖有變化，但差異無統(tǒng)計學意義。這表明劉嘉湘教授扶正治癌經(jīng)驗方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能夠有效調(diào)節(jié)肺癌患者的免疫功能，增強機體的免疫力，提高機體對腫瘤的抵抗力。例如，一位55歲的男性肺癌患者，入組時免疫功能低下，CD3?、CD4?水平較低，NK細胞活性較弱。在試驗組接受扶正治癌經(jīng)驗方聯(lián)合化療治療后，隨著治療的進行，其免疫功能逐漸增強，CD3?、CD4?水平升高，NK細胞活性增強，免疫球蛋白水平也有所提高，身體對腫瘤的抵抗能力明顯增強。在不良反應方面，試驗組患者在治療過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應的發(fā)生率和嚴重程度均低于對照組。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準評價，試驗組不良反應多為Ⅰ-Ⅱ度，對照組則有較多Ⅲ-Ⅳ度不良反應。這說明劉嘉湘教授的扶正治癌經(jīng)驗方能夠減輕西醫(yī)常規(guī)治療的毒副作用，提高患者對治療的耐受性，使患者能夠更順利地完成治療過程。如一位60歲的女性肺癌患者，在對照組單純接受化療時，出現(xiàn)了嚴重的惡心、嘔吐和Ⅲ度骨髓抑制，白細胞計數(shù)大幅下降，不得不中斷化療。而另一位病情相似的患者在試驗組接受扶正治癌經(jīng)驗方聯(lián)合化療后，惡心、嘔吐癥狀較輕，骨髓抑制僅為Ⅰ度，能夠順利完成化療療程，且身體狀況在治療后逐漸恢復。綜上所述，劉嘉湘教授扶正治癌經(jīng)驗方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肺癌，在提高生存率、延長生存期、穩(wěn)定腫瘤病灶、改善中醫(yī)證候、提高生存質(zhì)量、調(diào)節(jié)免疫功能以及減輕不良反應等方面均具有顯著優(yōu)勢，為肺癌的臨床治療提供了一種更為有效的方法。5.3典型病例分析為了更直觀地展示劉嘉湘教授扶正治癌學術(shù)思想在肺癌治療中的應用效果，下面選取幾例具有代表性的病例進行詳細分析。5.3.1病例一：馮某，原發(fā)性肺鱗癌伴腦轉(zhuǎn)移患者基本信息：馮某，男，58歲，中醫(yī)師。初診情況：1967年8月，患者因發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、胸痛前往當?shù)剡|寧省朝陽醫(yī)院就診，胸片顯示“左下肺腫塊”，擬診為左下肺癌。同年9月18日，患者赴北京首都醫(yī)院就診，同樣擬診為左下肺癌，并決定住院行開胸探查手術(shù)。但一個月后，在痰中找到鱗狀細胞癌細胞，且因心肌勞損及肺功能差，不適合手術(shù)治療而出院。隨后，患者接受某醫(yī)院中醫(yī)予以養(yǎng)陰清肺，軟堅化痰，清熱解毒中藥治療，癥狀有所改善，6個月后改服中藥“抗癌片”，停服中藥湯劑。1971年7月初，患者開始出現(xiàn)頭痛，右眼復視，逐漸視物模糊，右眼球不能外展。7月11日胸片顯示“左肺下葉有濃密實質(zhì)塊狀陰影”。8月23日，患者前往上海胸科醫(yī)院就診，胸片顯示“左下肺塊影較前擴大”，診為左下肺癌伴腦轉(zhuǎn)移。1971年9月25日，患者前來我院就診。主訴近一月來咳嗽、氣急加劇，痰難咯，偶見痰血，舌犟不利，頭痛，右眼不能外展，唇及頭皮麻木，兩手握力減弱，脈象細弦，舌苔薄，質(zhì)紅。證屬肺陰不足、痰熱戀肺、清肅失司，痰毒淫腦。治療過程：劉嘉湘教授采用養(yǎng)陰清肺，解毒化痰法進行治療。處方如下：南沙參12g、北沙參12g、杏仁9g、瓜