糖尿病性終末期腎臟病的治療及護理一、前言糖尿病性終末期腎臟病是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，其導(dǎo)致的終末期腎臟病患者數(shù)量也日益增多。這一疾病不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還對患者的生命構(gòu)成巨大威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的治療及護理的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討糖尿病性終末期腎臟病患者的護理要點，旨在提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，延緩疾病進展，改善患者預(yù)后。二、病例介紹患者李某，男性，58歲，有2型糖尿病病史20年?；颊咦源_診糖尿病后，未規(guī)律監(jiān)測血糖及治療，血糖控制不佳。近5年來逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫，乏力，食欲減退等癥狀。1個月前因水腫加重，惡心、嘔吐頻繁入院。入院時患者精神萎靡，面色蒼白，雙下肢重度凹陷性水腫。實驗室檢查：血肌酐1020μmol/L，尿素氮35mmol/L，腎小球濾過率（GFR）10ml/min，空腹血糖18mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）10.5%。診斷為糖尿病性終末期腎臟病，慢性腎衰竭尿毒癥期。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。-營養(yǎng)狀況：患者消瘦，體重較病前下降10kg，血清白蛋白28g/L，提示存在營養(yǎng)不良。-水腫情況：雙下肢重度凹陷性水腫，陰囊水腫，皮膚發(fā)亮，有輕度破潰。-腎功能：血肌酐、尿素氮明顯升高，GFR嚴重降低，提示腎臟排泄及代謝功能嚴重受損。-血糖情況：空腹及餐后血糖均顯著高于正常，血糖波動較大。2.心理社會評估-患者因長期患病，經(jīng)濟負擔加重，對疾病治療失去信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。-患者家屬對疾病了解甚少，對治療方案存在疑慮，擔心治療效果及預(yù)后。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與糖尿病代謝紊亂、腎臟排泄功能減退及食欲減退有關(guān)2.體液過多與腎臟排水功能障礙、低蛋白血癥有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險與水腫、皮膚營養(yǎng)不良有關(guān)4.焦慮與疾病預(yù)后不良、經(jīng)濟負擔重有關(guān)5.知識缺乏與患者及家屬對糖尿病性終末期腎臟病的治療及護理知識了解不足有關(guān)五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清白蛋白水平提高。-護理措施：-飲食護理：制定個性化飲食方案，保證足夠熱量攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/（kg·d），以動物蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等。同時，控制碳水化合物和脂肪攝入量，碳水化合物占總熱量的50%-60%，脂肪占20%-30%。增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、水果等。-營養(yǎng)支持：對于不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持或胃腸外營養(yǎng)支持，如鼻飼營養(yǎng)液、靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食方案。2.體液過多-護理目標：患者水腫減輕，體重下降，體內(nèi)液體平衡恢復(fù)正常。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者水腫情況，包括水腫部位、程度、范圍的變化，記錄24小時出入量，準確測量體重，評估水腫消長情況。-飲食調(diào)整：限制鈉鹽攝入，每日不超過2-3g，控制水的攝入量，根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整，一般每日入水量為前一日尿量加500ml。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用呋塞米時，注意觀察患者有無低鉀血癥等表現(xiàn)，及時補充鉀鹽。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免長時間受壓，防止皮膚破損及感染。水腫嚴重時，可使用氣墊床或減壓床墊。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無破損及感染發(fā)生。-護理措施：-皮膚護理：每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂。保持皮膚清潔，及時更換潮濕的衣物及床單。水腫部位皮膚變薄，易破損，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作。-皮膚觀察：密切觀察皮膚有無發(fā)紅、瘙癢、破潰等情況，尤其是水腫部位及受壓部位。如有異常，及時報告醫(yī)生并處理。-皮膚保護：對于皮膚瘙癢患者，可遵醫(yī)囑使用止癢藥物，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損?？墒褂脻櫮w劑涂抹皮膚，保持皮膚濕潤。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：根據(jù)患者的接受程度，適時、適度地告知患者病情，讓患者對自己的病情有清晰的認識，避免因信息不對稱而產(chǎn)生焦慮。-放松訓練：指導(dǎo)患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。-家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹立積極的心態(tài)。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握糖尿病性終末期腎臟病的治療及護理知識。-護理措施：-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、一對一指導(dǎo)等。講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及護理要點，提高患者及家屬的認知水平。-飲食指導(dǎo)：詳細向患者及家屬介紹飲食方案，包括食物種類、攝入量、烹飪方法等，讓其了解飲食對疾病治療的重要性。-用藥指導(dǎo)：告知患者各種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥，提高用藥依從性。-自我管理指導(dǎo)：教會患者自我監(jiān)測血糖、血壓、體重等指標的方法，指導(dǎo)患者如何觀察病情變化，如水腫、尿量、食欲等，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.高鉀血癥-觀察要點：密切觀察患者有無乏力、心律失常、惡心、嘔吐等癥狀，監(jiān)測血鉀水平。-護理措施：-避免使用含鉀高的食物及藥物，如香蕉、橙子、保鉀利尿劑等。-遵醫(yī)囑使用降鉀藥物，如聚苯乙烯磺酸鈣等。-密切觀察病情變化，如出現(xiàn)高鉀血癥相關(guān)癥狀，及時報告醫(yī)生并處理。2.感染-觀察要點：觀察患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標變化，注意有無咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。-護理措施：-保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。-做好口腔護理，每日早晚及餐后用生理鹽水漱口，防止口腔感染。-對于留置導(dǎo)尿管、動靜脈內(nèi)瘺等患者，加強管道護理，定期更換敷料，防止感染。-遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.低血糖-觀察要點：密切觀察患者有無心慌、手抖、出汗、饑餓感等低血糖癥狀，監(jiān)測血糖水平。-護理措施：-告知患者及家屬低血糖的癥狀及危害，指導(dǎo)患者隨身攜帶糖果、餅干等含糖食品，以備低血糖時食用。-合理安排飲食，定時定量進餐，避免過度節(jié)食或空腹運動。-遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，避免低血糖發(fā)生。-如發(fā)生低血糖，立即給予含糖食物，癥狀嚴重者及時靜脈輸注葡萄糖。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹糖尿病性終末期腎臟病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食教育強調(diào)飲食控制的重要性，指導(dǎo)患者及家屬根據(jù)飲食方案合理安排飲食。告知患者飲食調(diào)整是一個長期的過程，需要堅持，同時要注意飲食的均衡和多樣化。3.用藥教育教會患者及家屬正確使用各種藥物，包括降糖藥、降壓藥、利尿劑、磷結(jié)合劑等。告知患者用藥的注意事項，如按時服藥、不能自行增減劑量、觀察藥物不良反應(yīng)等。4.自我監(jiān)測教育指導(dǎo)患者學會自我監(jiān)測血糖、血壓、體重、尿量等指標的方法，定期測量并記錄。教會患者如何根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案，如血糖升高或血壓波動時及時就醫(yī)。5.心理調(diào)適教育關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。介紹心理調(diào)適的方法，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等，鼓勵患者積極面對疾病，保持良好的心理狀態(tài)。6.生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當進行運動，如散步、太極拳等，但要注意運動強度和時間，避免過度運動。戒煙限酒，保持良好的生活習慣。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對糖尿病性終末期腎臟病患者的治療及護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理診斷、目標及措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況、心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施。同時，要加強與患者及家屬的溝通，提高他們的自我管理能力，讓患者積極參與到疾病的治療及護理中來。糖尿病性終末期腎臟病的治療是一個長期而復(fù)雜的過程，我們醫(yī)護人員要不斷提高自身的專業(yè)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，延緩疾病進展，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。我們相信，