神經(jīng)外科實習(xí)生出科考試試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）單項選擇題1.顱內(nèi)壓增高的三主征是（）A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、復(fù)視E.頭痛、嘔吐、精神癥狀答案：C解析：顱內(nèi)壓增高的三主征為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，嘔吐常呈噴射性，視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側(cè)體征是（）A.患側(cè)肢體活動減少或消失B.對側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對側(cè)肢體腱反射亢進E.患側(cè)下肢病理反射陽性答案：C解析：小腦幕切跡疝時，由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激或壓迫，早期可出現(xiàn)患側(cè)瞳孔短暫縮小，隨后逐漸散大，這是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側(cè)體征。3.診斷顱內(nèi)占位性病變，目前最有價值的無損傷性檢查方法是（）A.腦電圖B.顱腦超聲波C.同位素腦掃描D.頭顱X線攝片E.CT及MRI答案：E解析：CT和MRI是目前診斷顱內(nèi)占位性病變最有價值的無損傷性檢查方法。CT對急性腦出血、顱骨骨折等診斷有重要價值；MRI對軟組織分辨能力強，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷更為敏感和準(zhǔn)確，能更好地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。4.高血壓腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.小腦C.腦干D.腦葉E.腦室答案：A解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血，因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，承受壓力較大，在高血壓情況下容易破裂出血。5.顱腦損傷患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，最可能發(fā)生（）A.顳葉鉤回疝B.枕骨大孔疝C.交感神經(jīng)損傷D.動眼神經(jīng)損傷E.視神經(jīng)損傷答案：A解析：一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示動眼神經(jīng)受壓，常見于顳葉鉤回疝。顳葉鉤回疝時，疝出的腦組織壓迫動眼神經(jīng)，導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔變化。6.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)為（）A.損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫度覺消失B.損傷平面以下同側(cè)肢體的痛覺和溫度覺消失，對側(cè)肢體運動及深感覺消失C.損傷平面以下的感覺、運動及反射均消失D.損傷平面以下雙側(cè)肢體所有感覺、運動及反射均消失E.損傷平面以下雙側(cè)肢體痛覺和溫度覺消失答案：A解析：脊髓半切綜合征是指脊髓某一半側(cè)受損時，出現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫度覺消失。這是由于脊髓內(nèi)傳導(dǎo)運動和深感覺的纖維與傳導(dǎo)痛覺和溫度覺的纖維走行不同所致。7.腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括（）A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙B.逆行性遺忘C.頭痛、頭暈D.顱內(nèi)壓增高E.惡心、嘔吐答案：D解析：腦震蕩是頭部受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。臨床表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘；逆行性遺忘，即對受傷當(dāng)時及傷前一段時間內(nèi)的事情不能回憶；還可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。腦震蕩患者顱內(nèi)壓一般正常，不會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。8.顱內(nèi)腫瘤中最常見的是（）A.膠質(zhì)瘤B.腦膜瘤C.垂體瘤D.神經(jīng)鞘瘤E.轉(zhuǎn)移瘤答案：A解析：膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，約占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%。9.聽神經(jīng)瘤的早期癥狀是（）A.耳鳴、聽力減退B.面部麻木C.共濟失調(diào)D.吞咽困難E.頭痛、嘔吐答案：A解析：聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期多表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退，逐漸出現(xiàn)眩暈、平衡失調(diào)等癥狀。隨著腫瘤的增大，可壓迫周圍組織，出現(xiàn)面部麻木、共濟失調(diào)、吞咽困難等癥狀。10.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是（）A.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上B.頻繁發(fā)作，發(fā)作間隙意識障礙不恢復(fù)C.發(fā)作連續(xù)3次以上D.發(fā)作持續(xù)24小時以上E.發(fā)作時神志不清答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。頻繁發(fā)作且發(fā)作間隙意識障礙不恢復(fù)符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的特點。多項選擇題1.降低顱內(nèi)壓的措施有（）A.脫水治療B.激素治療C.過度換氣D.冬眠低溫治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE解析：降低顱內(nèi)壓的措施包括：脫水治療，如使用甘露醇等脫水劑，通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；激素治療，可減輕腦水腫；過度換氣，通過排出二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓；冬眠低溫治療，可降低腦代謝率，減少腦耗氧量，減輕腦水腫；手術(shù)治療，如腦室穿刺引流、腫瘤切除等，可直接去除病因或緩解顱內(nèi)壓增高。2.顱腦損傷患者的護理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.嚴(yán)密觀察病情變化C.加強營養(yǎng)支持D.預(yù)防并發(fā)癥E.心理護理答案：ABCDE解析：對于顱腦損傷患者，保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，防止窒息和肺部感染；嚴(yán)密觀察病情變化，包括意識、瞳孔、生命體征等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理；加強營養(yǎng)支持，保證患者的能量和營養(yǎng)需求，促進康復(fù)；預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等；心理護理可幫助患者及家屬緩解焦慮、恐懼等情緒，增強治療信心。3.神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥有（）A.顱內(nèi)感染B.癲癇發(fā)作C.消化道出血D.深靜脈血栓形成E.腦脊液漏答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染，多與手術(shù)操作、腦脊液漏等有關(guān)；癲癇發(fā)作，可因顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤等原因引起；消化道出血，與應(yīng)激性潰瘍有關(guān)；深靜脈血栓形成，由于患者長期臥床、肢體活動減少等因素導(dǎo)致；腦脊液漏，可因顱腦損傷、手術(shù)等原因?qū)е掠材X膜破裂，腦脊液外漏。4.下列哪些是垂體瘤的臨床表現(xiàn)（）A.視力、視野障礙B.內(nèi)分泌紊亂C.頭痛D.癲癇發(fā)作E.肢端肥大癥（生長激素型垂體瘤）答案：ABCE解析：垂體瘤的臨床表現(xiàn)包括：視力、視野障礙，由于腫瘤壓迫視神經(jīng)或視交叉所致；內(nèi)分泌紊亂，不同類型的垂體瘤可分泌不同的激素，導(dǎo)致相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀，如生長激素型垂體瘤可導(dǎo)致肢端肥大癥；頭痛，多因腫瘤生長使鞍膈張力增高引起；肢端肥大癥是生長激素型垂體瘤的典型表現(xiàn)。癲癇發(fā)作一般不是垂體瘤的常見臨床表現(xiàn)。5.脊髓損傷患者的康復(fù)護理措施包括（）A.保持肢體功能位B.進行康復(fù)訓(xùn)練C.預(yù)防壓瘡D.心理護理E.定期翻身答案：ABCDE解析：脊髓損傷患者的康復(fù)護理措施包括保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)畸形和攣縮；進行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體的被動運動、主動運動等，促進肢體功能恢復(fù)；預(yù)防壓瘡，定期翻身，保持皮膚清潔干燥；心理護理，幫助患者樹立康復(fù)信心；定期翻身可防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。二、填空題（每題2分，共20分）1.正常成人顱內(nèi)壓為______mmH?O，兒童為______mmH?O。答案：70-200；50-100解析：正常成人顱內(nèi)壓的范圍是70-200mmH?O，兒童為50-100mmH?O。顱內(nèi)壓持續(xù)超過正常范圍稱為顱內(nèi)壓增高。2.小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是______、______和______。答案：顱內(nèi)壓增高癥狀；進行性意識障礙；瞳孔改變解析：小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐加??；進行性意識障礙，患者意識逐漸加深；瞳孔改變，早期患側(cè)瞳孔短暫縮小，隨后逐漸散大，對光反射消失。3.高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證包括______、______和______。答案：出血量大；出現(xiàn)腦疝；經(jīng)保守治療病情惡化解析：高血壓腦出血手術(shù)治療的目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命。手術(shù)適應(yīng)證一般包括出血量大（如基底節(jié)區(qū)出血超過30ml）、出現(xiàn)腦疝、經(jīng)保守治療病情惡化等情況。4.脊髓損傷按損傷程度可分為______、______和______。答案：脊髓震蕩；脊髓挫傷與出血；脊髓斷裂解析：脊髓損傷按損傷程度可分為脊髓震蕩，為最輕微的脊髓損傷，損傷后脊髓功能可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)完全恢復(fù)；脊髓挫傷與出血，脊髓組織有實質(zhì)性損傷和出血；脊髓斷裂，脊髓的連續(xù)性中斷，預(yù)后較差。5.腦腫瘤的治療方法主要有______、______和______。答案：手術(shù)治療；放射治療；化學(xué)治療解析：腦腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，盡可能切除腫瘤組織；放射治療可用于手術(shù)后輔助治療或不能手術(shù)的患者；化學(xué)治療可通過藥物殺死腫瘤細(xì)胞，作為綜合治療的一部分。6.神經(jīng)外科患者常用的脫水藥物有______和______。答案：甘露醇；呋塞米解析：甘露醇是臨床上最常用的脫水劑，通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫；呋塞米是一種強效利尿劑，可通過利尿作用減少血容量，降低顱內(nèi)壓。7.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的典型表現(xiàn)是______、______和______。答案：突發(fā)劇烈頭痛；嘔吐；頸項強直解析：顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，呈炸裂樣，難以忍受；嘔吐，多為噴射性；頸項強直，是由于血液刺激腦膜所致。8.神經(jīng)外科患者術(shù)后常見的引流管有______、______和______。答案：腦室引流管；硬膜外引流管；硬膜下引流管解析：腦室引流管用于引流腦室中的腦脊液，降低顱內(nèi)壓；硬膜外引流管用于引流硬膜外的血液或滲出液；硬膜下引流管用于引流硬膜下的液體。9.癲癇發(fā)作的類型主要有______、______和______。答案：全身性發(fā)作；部分性發(fā)作；不能分類的發(fā)作解析：癲癇發(fā)作的類型繁多，根據(jù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征，主要分為全身性發(fā)作，如強直-陣攣發(fā)作等；部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作等；不能分類的發(fā)作，是指因資料不全等原因無法分類的發(fā)作。10.神經(jīng)外科患者的飲食護理原則是______、______和______。答案：高熱量；高蛋白；高維生素解析：神經(jīng)外科患者由于疾病本身或手術(shù)創(chuàng)傷等原因，身體消耗較大，需要補充足夠的營養(yǎng)。飲食護理原則為高熱量，以滿足患者的能量需求；高蛋白，促進組織修復(fù)和恢復(fù)；高維生素，增強機體免疫力。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述顱內(nèi)壓增高的處理原則。答案：（1）一般處理：-臥床休息，頭部抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，防止窒息和肺部感染。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制輸液量和速度，避免輸入過多液體加重腦水腫。（2）病因治療：-對于顱內(nèi)占位性病變，如腫瘤、血腫等，應(yīng)盡早手術(shù)切除，去除病因。-對于腦積水患者，可行腦室穿刺引流或分流手術(shù)。（3）降低顱內(nèi)壓治療：-脫水治療：常用甘露醇、呋塞米等脫水劑，通過提高血漿滲透壓或利尿作用，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。-激素治療：可減輕腦水腫，常用地塞米松等糖皮質(zhì)激素。-過度換氣：通過排出二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。-冬眠低溫治療：可降低腦代謝率，減少腦耗氧量，減輕腦水腫。（4）對癥治療：-對于頭痛患者，可給予止痛藥物，但應(yīng)避免使用嗎啡、哌替啶等抑制呼吸中樞的藥物。-對于癲癇發(fā)作患者，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。-對于煩躁不安患者，可給予鎮(zhèn)靜藥物，但應(yīng)注意觀察患者的意識狀態(tài)。2.簡述顱腦損傷患者的病情觀察要點。答案：（1）意識狀態(tài)：是反映顱腦損傷程度和病情變化的重要指標(biāo)。常用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）來評估患者的意識狀態(tài)，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)三個方面，得分越低，意識障礙越嚴(yán)重。觀察患者意識狀態(tài)的變化，如由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡、昏迷，或昏迷程度加深等，提示病情加重。（2）瞳孔變化：觀察瞳孔的大小、形狀、對光反射等。一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示可能發(fā)生了小腦幕切跡疝；雙側(cè)瞳孔散大、固定，對光反射消失，提示病情危重，可能為腦疝晚期或腦干損傷。（3）生命體征：-體溫：體溫升高可能與中樞性高熱、感染等因素有關(guān)；體溫過低可能與下丘腦損傷有關(guān)。-脈搏：顱內(nèi)壓增高時，脈搏可減慢；若脈搏增快，可能與休克、感染等因素有關(guān)。-呼吸：呼吸節(jié)律和頻率的改變是判斷病情的重要指標(biāo)。如出現(xiàn)潮式呼吸、嘆息樣呼吸等，提示呼吸中樞受損。-血壓：顱內(nèi)壓增高早期，血壓可升高，以維持腦灌注壓；若血壓下降，可能與休克等因素有關(guān)。（4）神經(jīng)系統(tǒng)體征：觀察患者的肢體活動、肌力、肌張力、病理反射等。如出現(xiàn)肢體偏癱、肌力減退、病理反射陽性等，提示有腦損傷或顱內(nèi)病變。（5）其他：觀察患者有無頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，以及傷口有無滲血、滲液等情況。3.簡述神經(jīng)外科患者的康復(fù)護理措施。答案：（1）心理護理：神經(jīng)外科患者由于疾病的影響，往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。護理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向患者及家屬解釋病情和治療方案，幫助患者樹立康復(fù)信心，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。（2）肢體功能康復(fù)：-保持肢體功能位：防止關(guān)節(jié)畸形和攣縮，如膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)保持90°中立位等。-被動運動：在病情允許的情況下，盡早開始肢體的被動運動，包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-主動運動：當(dāng)患者肌力有所恢復(fù)時，鼓勵患者進行主動運動，如翻身、坐起、站立、行走等訓(xùn)練?？筛鶕?jù)患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。（3）語言功能康復(fù)：對于有語言障礙的患者，應(yīng)進行語言訓(xùn)練。從簡單的發(fā)音開始，逐漸訓(xùn)練患者的語言表達(dá)能力?？赏ㄟ^聽、說、讀、寫等多種方式進行訓(xùn)練，同時鼓勵患者多與他人交流。（4）吞咽功能康復(fù)：對于吞咽困難的患者，應(yīng)進行吞咽訓(xùn)練。包括口腔運動訓(xùn)練、吞咽動作訓(xùn)練等。在進食時，應(yīng)選擇合適的食物質(zhì)地和進食方式，避免嗆咳和誤吸。（5）日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食、如廁等。幫助患者逐漸恢復(fù)自理能力，提高生活質(zhì)量。（6）并發(fā)癥的預(yù)防和護理：康復(fù)過程中，要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。定期為患者翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，鼓勵患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。四、病例分析題（10分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年。今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被家人送往醫(yī)院。體格檢查：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑5mm，對光反射消失，右側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射存在，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.目前的主要護理診斷有哪些？3.應(yīng)采取哪些護理措施？答案：1.該患者最可能的診斷是高血壓腦出血并左側(cè)小腦幕切跡疝。依據(jù)：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，提示高血壓腦出血；雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，右側(cè)肢體偏癱，符合左側(cè)小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。2.主要護理診斷包括：-意識障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織受損有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)感染、消化道出血等。-清理呼吸