輕型卒中臨床診療中國專家共識(shí)（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx目錄CONTENTS引言輕型卒中的定義與流行病學(xué)輕型卒中的病因與發(fā)病機(jī)制輕型卒中的臨床表現(xiàn)輕型卒中的診斷目錄CONTENTS輕型卒中的治療輕型卒中的預(yù)防輕型卒中的管理與隨訪共識(shí)的亮點(diǎn)與意義結(jié)論01引言引言卒中是人類健康殺手，輕型卒中雖癥狀輕但復(fù)發(fā)率高，威脅患者長期健康?！遁p型卒中臨床診療中國專家共識(shí)（2024版）》發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)。輕型卒中重防詳細(xì)解讀《輕型卒中臨床診療中國專家共識(shí)（2024版）》，旨在助力臨床醫(yī)生精準(zhǔn)應(yīng)用該共識(shí)，提升輕型卒中診療水平，為患者帶來更加高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。共識(shí)詳解讀010202輕型卒中的定義與流行病學(xué)輕型卒中的定義01輕型卒中定義輕型卒中是急性起病，神經(jīng)功能缺損癥狀較輕的卒中類型。通常使用NIHSS評(píng)分來界定，評(píng)分≤5分的急性缺血性卒中患者被視為輕型卒中。02輕型卒中意義輕型卒中定義有助于臨床醫(yī)生快速識(shí)別患者，為診療工作奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，也提醒我們輕型卒中雖然癥狀較輕，但仍需高度重視，以防病情惡化。輕型卒中的流行病學(xué)發(fā)病率上升新發(fā)患者多復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高血管事件頻發(fā)輕型卒中在我國的發(fā)病率正逐年上升，成為公共健康領(lǐng)域的突出問題，需要引起廣泛關(guān)注。每年有大量新發(fā)輕型卒中患者，這些患者需要得到及時(shí)有效的治療，以減輕病情并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。輕型卒中患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，給患者的健康帶來嚴(yán)重威脅，需要采取有效的預(yù)防措施。約有相當(dāng)比例的患者在發(fā)病后的短期內(nèi)會(huì)再次發(fā)生卒中或出現(xiàn)其他血管事件，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。03輕型卒中的病因與發(fā)病機(jī)制輕型卒中的病因動(dòng)脈粥樣硬化這是輕型卒中最常見的病因之一。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，影響腦部血液供應(yīng)。當(dāng)斑塊破裂或血栓形成時(shí)，就可能導(dǎo)致腦部血管堵塞，引發(fā)輕型卒中。心源性栓塞心臟疾病如心房顫動(dòng)、心肌梗死等可導(dǎo)致心臟內(nèi)血栓形成，血栓脫落后隨血液循環(huán)進(jìn)入腦部，堵塞血管，引起輕型卒中。小動(dòng)脈病變長期的高血壓等因素可導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈發(fā)生病變，如玻璃樣變、纖維素樣壞死等，使血管壁彈性降低，容易破裂或堵塞，從而引發(fā)輕型卒中。其他因素血液系統(tǒng)疾病、血管炎、先天性血管畸形等也可能與輕型卒中的發(fā)生有關(guān)。這些疾病或狀況可能單獨(dú)或聯(lián)合作用，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)異常或血液凝固性改變，從而增加輕型卒中的風(fēng)險(xiǎn)。輕型卒中的發(fā)病機(jī)制血管病變上述各種病因?qū)е碌难懿∽兪禽p型卒中發(fā)病的基礎(chǔ)。血管狹窄、堵塞或破裂會(huì)影響腦部的血液灌注，導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧。血栓形成側(cè)支循環(huán)開放在血管病變的基礎(chǔ)上，血液中的血小板、凝血因子等會(huì)在病變部位聚集，形成血栓，進(jìn)一步加重血管堵塞。當(dāng)腦部血管發(fā)生堵塞時(shí)，機(jī)體的側(cè)支循環(huán)會(huì)試圖開放，以維持局部腦組織的血液供應(yīng)。如果側(cè)支循環(huán)能夠有效開放，患者的癥狀可能相對(duì)較輕，表現(xiàn)為輕型卒中。但如果側(cè)支循環(huán)開放不良，就可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的腦梗死。12304輕型卒中的臨床表現(xiàn)輕型卒中癥狀輕癥狀多樣輕型卒中癥狀相對(duì)較輕，常表現(xiàn)為短暫性肢體無力、感覺障礙、言語不清或視力模糊等，但不影響患者正常生活。輕型卒中癥狀多樣，可涉及肢體、感覺、言語及視覺等多個(gè)方面，但程度較輕，往往不會(huì)留下明顯的后遺癥。輕型卒中的癥狀特點(diǎn)輕度神經(jīng)缺損患者可能呈現(xiàn)輕度神經(jīng)缺損，如輕微肢體無力、感覺減退或言語不清，但通常能夠維持基本的生活自理能力?；謴?fù)迅速輕型卒中患者的癥狀往往恢復(fù)迅速，多數(shù)在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)完全緩解，預(yù)后相對(duì)較好。輕型卒中的癥狀持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間短復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高恢復(fù)快及時(shí)就醫(yī)輕型卒中的癥狀通常持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)患者的癥狀在24小時(shí)內(nèi)可完全緩解。輕型卒中恢復(fù)較快，癥狀緩解后，患者的生活和自理能力可得到迅速恢復(fù)。癥狀緩解后，患者仍需警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需繼續(xù)監(jiān)控和管理相關(guān)危險(xiǎn)因素。癥狀緩解后，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行全面檢查和治療，以預(yù)防輕型卒中復(fù)發(fā)。05輕型卒中的診斷病史采集詳細(xì)詢問患者病史，包括癥狀特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、既往史（如高血壓、糖尿病、心臟病等）、家族史等；了解患者是否有TIA病史，對(duì)診斷輕型卒中具有重要意義。輕型卒中的臨床評(píng)估體格檢查進(jìn)行全面體格檢查，重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、肢體肌力、感覺、反射等；通過體格檢查可以初步判斷患者的神經(jīng)功能缺損程度。NIHSS評(píng)分采用NIHSS評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行量化評(píng)估，NIHSS評(píng)分≤5分是診斷輕型卒中的重要依據(jù)之一，評(píng)分越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。輕型卒中的影像學(xué)檢查是診斷輕型卒中的常用檢查方法，在發(fā)病早期，頭顱CT可以排除腦出血等其他疾病，對(duì)于判斷是否存在腦梗死有一定的幫助，但24小時(shí)內(nèi)可能不顯示梗死灶。頭顱CT頭顱MRI血管影像學(xué)檢查對(duì)于診斷輕型卒中更為敏感，尤其是DWI序列，可在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)檢測(cè)到腦梗死灶，還可幫助判斷梗死的部位、范圍和病因等，為病情評(píng)估提供更全面信息。如頸部血管超聲、TCD、MRA、CTA等，可以評(píng)估頸部和腦部血管的情況，了解是否存在血管狹窄、斑塊等病變，為病情診斷和治療提供依據(jù)。輕型卒中的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)通過詳細(xì)分析患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量等關(guān)鍵指標(biāo)，我們能夠排除潛在血液系統(tǒng)疾病的影響，為輕型卒中診斷提供更有價(jià)值的線索。凝血功能通過檢測(cè)PT、APTT、纖維蛋白原等關(guān)鍵凝血指標(biāo)，可以全面評(píng)估患者的凝血狀態(tài)，為醫(yī)療決策提供重要依據(jù)，確保治療方案的有效性和安全性。血糖血脂通過檢測(cè)血糖、血脂水平，我們可以準(zhǔn)確了解患者是否存在糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，為后續(xù)的治療和干預(yù)提供重要的參考依據(jù)。肝腎功能進(jìn)行肝腎功能評(píng)估，可以為醫(yī)生提供關(guān)鍵信息，以制定后續(xù)的治療方案。如肝腎功能異常，需調(diào)整用藥方案，確保治療的有效性和安全性。06輕型卒中的治療輕型卒中的一般治療生命體征監(jiān)測(cè)營養(yǎng)支持吸氧密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、血壓、呼吸、心率等。維持生命體征的穩(wěn)定對(duì)于患者的病情恢復(fù)至關(guān)重要。對(duì)于存在缺氧情況的患者，給予吸氧治療，以提高血氧飽和度，改善腦部缺氧狀態(tài)。保證患者的營養(yǎng)攝入，對(duì)于不能自主進(jìn)食的患者，可通過鼻飼等方式給予營養(yǎng)支持。輕型卒中的藥物治療抗血小板藥物是輕型卒中治療的基礎(chǔ)。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等。抗血小板治療他汀類藥物具有調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等作用。對(duì)于輕型卒中患者，無論血脂水平如何，均應(yīng)盡早啟動(dòng)他汀類藥物治療。對(duì)于合并糖尿病的輕型卒中患者，應(yīng)積極控制血糖?？筛鶕?jù)患者的血糖情況選擇合適的降糖藥物或胰島素治療。他汀類藥物對(duì)于合并高血壓的輕型卒中患者，應(yīng)在發(fā)病數(shù)天后啟動(dòng)降壓治療。降壓目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化制定。降壓治療01020403降糖治療輕型卒中的血管內(nèi)治療01血管內(nèi)治療指征對(duì)于符合血管內(nèi)治療指征的輕型卒中患者，如存在大血管閉塞等情況，可考慮進(jìn)行血管內(nèi)治療，如動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓等。02治療操作與監(jiān)管血管內(nèi)治療應(yīng)在有條件的醫(yī)院由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，以確保治療的安全性和有效性。輕型卒中的康復(fù)治療輕型卒中患者在病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開展康復(fù)治療?？祻?fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等?？祻?fù)治療時(shí)機(jī)康復(fù)治療可以幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。對(duì)患者的功能恢復(fù)至關(guān)重要，需要積極配合康復(fù)治療方案。康復(fù)治療作用07輕型卒中的預(yù)防輕型卒中的一級(jí)預(yù)防倡導(dǎo)健康生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入，多吃蔬菜水果，控制體重。生活方式干預(yù)控制危險(xiǎn)因素健康教育積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療這些疾病，是預(yù)防輕型卒中的關(guān)鍵措施。加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育，提高公眾對(duì)輕型卒中的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。通過普及相關(guān)知識(shí)，可以增強(qiáng)公眾的自我保健能力。輕型卒中的二級(jí)預(yù)防藥物預(yù)防對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過輕型卒中的患者，應(yīng)長期服用抗血小板藥物、他汀類藥物等進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。定期隨訪生活方式調(diào)整定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情變化和藥物治療情況。及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫揭?guī)范的治療。繼續(xù)保持健康的生活方式，避免誘發(fā)因素。這包括保持規(guī)律的作息時(shí)間、避免過度勞累和情緒波動(dòng)等。12308輕型卒中的管理與隨訪構(gòu)建由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)生及專業(yè)護(hù)士等組成的多元化團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)輕型卒中患者從診斷到康復(fù)的全流程協(xié)作管理。輕型卒中的管理模式多學(xué)科協(xié)作模式通過多學(xué)科協(xié)作模式，針對(duì)輕型卒中患者的具體病情和需求，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。個(gè)性化治療方案在治療方案中，注重患者的康復(fù)訓(xùn)練與日常護(hù)理，通過專業(yè)的康復(fù)手段和細(xì)致的護(hù)理措施，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，重返正常生活?？祻?fù)訓(xùn)練與護(hù)理輕型卒中的隨訪內(nèi)容詳細(xì)癥狀評(píng)估影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)全面實(shí)驗(yàn)室檢查藥物治療評(píng)估定期隨訪患者，了解其癥狀是否緩解或復(fù)發(fā)，并評(píng)估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。定期復(fù)查患者的血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂及肝腎功能等指標(biāo)，確保患者的身體狀況穩(wěn)定。根據(jù)患者病情，定期進(jìn)行頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查，觀察腦部病變的變化，為治療提供科學(xué)依據(jù)。持續(xù)評(píng)估患者的藥物治療依從性和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，確?；颊哂盟幇踩行А］p型卒中的隨訪時(shí)間01常規(guī)隨訪節(jié)點(diǎn)輕型卒中患者在發(fā)病后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行隨訪，確保病情得到持續(xù)關(guān)注和有效管理。02調(diào)整隨訪頻率對(duì)于病情不穩(wěn)定或存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)增加隨訪次數(shù)，及時(shí)調(diào)整治療方案，以控制病情發(fā)展，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。09共識(shí)的亮點(diǎn)與意義共識(shí)的亮點(diǎn)新版共識(shí)對(duì)輕型卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步細(xì)化和完善，使臨床醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地診斷輕型卒中。更新診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化治療方案強(qiáng)化預(yù)防管理在治療方面，推薦了更為合理的藥物治療方案，同時(shí)，對(duì)血管內(nèi)治療的適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行了明確規(guī)定。共識(shí)強(qiáng)調(diào)了輕型卒中的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的重要性，并提出了具體的預(yù)防措施和管理模式。共識(shí)的意義發(fā)布對(duì)于提高我國輕型卒中的臨床診療水平具有重要意義。它為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、規(guī)范的診療指導(dǎo)。規(guī)范診療流程醫(yī)生遵循共識(shí)，可望有效降低輕型卒中復(fù)發(fā)與致殘風(fēng)險(xiǎn)，從而顯著改善患者預(yù)后，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。降低復(fù)發(fā)致殘共識(shí)的發(fā)布有助于提高公眾對(duì)輕型卒中的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)，推動(dòng)我國卒中防治工作的發(fā)展。提升公眾意識(shí)10結(jié)論結(jié)論輕型卒中高危論輕型卒中雖癥狀輕，但復(fù)發(fā)率高，威脅患者健康?！遁p型卒中臨床診療中國專家共識(shí)（2024版）》為臨床醫(yī)師提供全面指導(dǎo)，強(qiáng)化疾病管理，降低復(fù)發(fā)致殘，守護(hù)患者健康。共識(shí)指導(dǎo)提質(zhì)量發(fā)布提升診療水平，臨床醫(yī)生獲科學(xué)指導(dǎo)。預(yù)