2024年河南省伊川縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個月余，突發(fā)右上腹劇痛2小時。查體：體溫37.8℃，鞏膜輕度黃染，腹壁有抵抗感，肝肋下3cm，質(zhì)硬，輕壓痛，脾未捫及，腹部有彌漫性壓痛，并有可疑移動性濁音。腹腔穿刺抽出少量血性液體。該患者最可能的診斷是A.原發(fā)性肝癌破裂B.消化性潰瘍急性穿孔C.慢性膽囊炎，膽石癥并膽囊穿孔D.肝硬化并門靜脈血栓形成E.肝硬化并原發(fā)性腹膜炎答案：A答案分析：患者右上腹隱痛伴低熱，肝大質(zhì)硬，突發(fā)劇痛，腹腔穿刺有血性液體，考慮原發(fā)性肝癌破裂可能性大。消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，板狀腹等；膽囊穿孔一般有膽囊炎、膽石癥病史；門靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為門脈高壓癥狀；原發(fā)性腹膜炎多有肝硬化基礎(chǔ)，有發(fā)熱、腹痛、腹水等表現(xiàn)，但一般無肝大質(zhì)硬及血性腹水。2.甲狀腺癌中，下列哪一種最常見A.濾泡狀腺癌B.乳頭狀腺癌C.髓樣癌D.未分化癌E.梭形細(xì)胞癌答案：B答案分析：乳頭狀腺癌是甲狀腺癌中最常見的類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。濾泡狀腺癌次之，髓樣癌和未分化癌相對少見。3.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要是由乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，致病菌以金黃色葡萄球菌最常見，其次為鏈球菌。4.關(guān)于腹股溝疝的描述，正確的是A.斜疝疝塊外形多呈半球形B.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)C.直疝多見于兒童及青壯年D.斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊E.嵌頓性疝多發(fā)生在直疝答案：D答案分析：斜疝疝塊外形多呈梨形，可進(jìn)陰囊；直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，多見于老年人；斜疝經(jīng)腹股溝管突出，直疝由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊；嵌頓性疝多發(fā)生在斜疝。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.腹式呼吸減弱或消失E.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹是其最典型表現(xiàn)。其他選項也是穿孔后的表現(xiàn)，但不是最典型的。6.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.腹痛、腹脹、嘔吐、腸音亢進(jìn)D.腹痛、嘔吐、便閉、腸音減弱E.腹痛、腹脹、嘔吐、腸型答案：B答案分析：腸梗阻的四大共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便（便閉）。腸型、腸鳴音亢進(jìn)或減弱等是不同類型腸梗阻可能出現(xiàn)的體征。7.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B答案分析：直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到腸壁和腸旁淋巴結(jié)，然后可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至腸系膜血管周圍和腸系膜根部淋巴結(jié)。直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移相對較少。8.肝破裂的手術(shù)處理基本原則是A.徹底止血，盡量保存健康肝組織B.確切止血，徹底清洗腹腔C.徹底清除壞死組織，一律結(jié)扎肝固有動脈D.徹底清創(chuàng)，確切止血，消除膽汁溢漏，建立通暢引流E.止血，清創(chuàng)，引流腹腔答案：D答案分析：肝破裂手術(shù)處理基本原則是徹底清創(chuàng)，確切止血，消除膽汁溢漏，建立通暢引流。既要止血，又要處理可能存在的膽汁滲漏，同時保證引流通暢防止感染。9.膽總管探查術(shù)后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪項不正確A.術(shù)后一周B.血膽紅素正常C.病人體溫正常D.病人無腹痛、腹脹等癥狀E.T管造影示肝內(nèi)外膽管顯影正常答案：A答案分析：T形引流管一般在術(shù)后2周左右拔除，而不是術(shù)后一周。拔除指征包括血膽紅素正常、病人體溫正常、無腹痛腹脹等癥狀、T管造影示肝內(nèi)外膽管顯影正常等。10.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是A.四肢大血管B.四肢中小動靜脈，以動脈為主C.四肢中小動靜脈，以靜脈為主D.上肢動脈和靜脈E.下肢動脈和靜脈答案：B答案分析：血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管，且以動脈為主。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上原發(fā)性甲亢D.青少年患者E.有壓迫癥狀的甲亢答案：ABCE答案分析：繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢、有壓迫癥狀的甲亢是手術(shù)治療的適應(yīng)證。青少年患者由于身體發(fā)育尚未完全，手術(shù)可能影響甲狀腺功能及生長發(fā)育，一般不首選手術(shù)。2.關(guān)于乳腺癌的描述，正確的有A.多發(fā)生于乳腺外上象限B.早期表現(xiàn)為無痛性乳房腫塊C.橘皮樣改變是由于癌腫侵犯Cooper韌帶D.乳頭凹陷可能是癌腫侵犯乳管所致E.乳腺癌可通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移答案：ABDE答案分析：乳腺癌多發(fā)生于乳腺外上象限，早期多為無痛性腫塊。橘皮樣改變是由于癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管所致，癌腫侵犯Cooper韌帶會導(dǎo)致酒窩征；乳頭凹陷可能是癌腫侵犯乳管引起；乳腺癌可通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。3.下列哪些是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇B.早期出現(xiàn)休克C.腹膜刺激征D.嘔吐物或肛門排出物為血性E.腹部不對稱，觸及壓痛性腫塊答案：ABCDE答案分析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運障礙，可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇、早期休克、腹膜刺激征、嘔吐物或肛門排出物為血性、腹部不對稱觸及壓痛性腫塊等表現(xiàn)。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.感染性休克E.消化道瘺答案：ABE答案分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、消化道瘺等。急性呼吸窘迫綜合征和感染性休克屬于全身并發(fā)癥。5.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有A.右上腹隱痛B.膽絞痛C.惡心、嘔吐D.黃疸E.Murphy征陽性答案：ABCDE答案分析：膽囊結(jié)石患者可出現(xiàn)右上腹隱痛，當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時可引起膽絞痛，伴有惡心、嘔吐。結(jié)石壓迫膽管可導(dǎo)致黃疸，Murphy征陽性是膽囊炎的重要體征，膽囊結(jié)石常合并膽囊炎。案例分析題患者，男，48歲。因“突發(fā)上腹部疼痛1天”入院?；颊?天前無明顯誘因突發(fā)上腹部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部為著，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血淀粉酶600U/L（正常參考值：25125U/L），尿淀粉酶1500U/L（正常參考值：100500U/L）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者有上腹部持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶升高，結(jié)合有膽囊結(jié)石病史，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胃炎一般無淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛后迅速蔓延全腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.結(jié)腸鏡答案：C答案分析：腹部CT對急性胰腺炎的診斷、病情評估及鑒別診斷有重要價值，能清晰顯示胰腺的形態(tài)、周圍組織的情況等，是首選的檢查方法。腹部X線平片對胰腺炎診斷價值有限；腹部B超受胃腸道氣體干擾，對胰腺顯示不如CT；胃鏡、結(jié)腸鏡主要用于檢查胃腸道疾病，對胰腺炎診斷意義不大。3.該患者目前的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補液、維持水電解質(zhì)平衡C.抑制胰腺分泌D.抗感染E.以上都是答案：E答案分析：急性胰腺炎的治療包括禁食、胃腸減壓，減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌；補液維持水電解質(zhì)平衡，糾正休克；使用生長抑素等抑制胰腺分泌；由于胰腺炎易合并感染，需要抗感染治療。判斷題1.單純性甲狀腺腫主要是由于甲狀腺素合成和分泌減少引起的。（）答案：正確答案分析：單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，主要是由于碘攝入不足等導(dǎo)致甲狀腺素合成和分泌減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺素增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。2.乳腺囊性增生病是一種癌前病變。（）答案：錯誤答案分析：乳腺囊性增生病是一種常見的乳腺良性疾病，少數(shù)可能發(fā)生惡變，但不能簡單認(rèn)為是癌前病變。3.腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點之一是斜疝可進(jìn)入陰囊，直疝不進(jìn)入陰囊。（）答案：正確答案分析：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，這是兩者重要的鑒別要點之一。4.胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎側(cè)。（）答案：正確答案分析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎側(cè)，尤其是胃角附近。5.急性闌尾炎最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）答案：正確答案分析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)是先出現(xiàn)臍周或上腹部疼痛，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，即轉(zhuǎn)移性右下腹痛。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療禁忌證。答：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療禁忌證包括：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；④妊娠后期（第6個月以后）。2.簡述腸梗阻的分類。答：腸梗阻可按以下方式分類：（1）按病因分：①機械性腸梗阻，如腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等；②動力性腸梗阻，又分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻；③血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成引起。（2）按腸壁有無血運障礙分：①單純性腸梗阻，無腸壁血運障礙；②絞窄性腸梗阻，有腸壁血運障礙。（3）按梗阻部位分：①高位腸梗阻，如空腸梗阻；②低位腸梗阻，如回腸梗阻和結(jié)腸梗阻。（4）按梗阻程度分：①完全性腸梗阻；②不完全性腸梗阻。（5）按發(fā)展過程的快慢分：①急性腸梗阻；②慢性腸梗阻。3.簡述肝膿腫的治療原則。答：肝膿腫的治療原則如下：（1）非手術(shù)治療：適用于急性期尚未局限的肝膿腫和多發(fā)性小膿腫。包括支持治療，給予充分營養(yǎng)，糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，必要時多次小量輸血和血漿等；抗生素治療，選用對病原菌敏感的抗生素，足量、足療程應(yīng)用。（2）手術(shù)治療：①膿腫切開引流術(shù)，適用于較大膿腫、估計有穿破可能或已穿破胸腔或腹腔、膽源性肝膿腫、慢性肝膿腫等；②肝葉切除術(shù)，適用于慢性厚壁肝膿腫和膿腫切開引流后膿腫壁不塌陷、留有死腔或竇道長期流膿不愈、以及肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)性膿腫，且該肝葉已嚴(yán)重破壞、失去正常功能者。4.簡述下肢深靜脈血栓形成的治療方法。答：下肢深靜脈血栓形成的治療方法包括：（1）非手術(shù)治療：①一般處理，臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)使用利尿劑減輕肢體腫脹；②溶栓治療，適用于病程不超過72小時的患者，常用藥物有尿激酶等；③抗凝治療，防止血栓繼續(xù)蔓延，常用藥物有肝素、華法林等；④祛聚治療，如使用阿司匹林、右旋糖酐等。（2）手術(shù)治療：主要是采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，適用于病期在35天內(nèi)的中央型或混合型下肢深靜脈血栓形成。5.簡述乳腺癌的治療方法。答：乳腺癌的治療方法主要有：（1