2024年湖南省新寧縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是A.髓樣癌B.未分化癌C.乳頭狀癌D.濾泡狀癌E.鱗癌答案：C答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見類型，惡性程度較低，預(yù)后較好。未分化癌惡性程度高，預(yù)后差；髓樣癌和濾泡狀癌預(yù)后介于兩者之間；甲狀腺一般無鱗癌。2.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是A.腫物壓迫B.癌腫侵及Cooper韌帶C.癌細胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.癌腫侵及乳管答案：C答案分析：乳腺癌癌細胞堵塞表淺淋巴管可導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)局部皮膚“橘皮樣”改變；癌腫侵及Cooper韌帶會出現(xiàn)“酒窩征”；癌腫侵及乳管可導(dǎo)致乳頭凹陷。3.診斷原發(fā)性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案：D答案分析：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，結(jié)合B超等影像學(xué)檢查可提高診斷準確性。慢性肝炎或肝硬化病史是肝癌的高危因素，但不能確診；肝功能檢查主要反映肝臟功能狀態(tài)；脂肪肝病史與原發(fā)性肝癌關(guān)系不大；肝臟腫大伴壓痛也不具特異性。4.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項是錯誤的A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休克答案：A答案分析：腸梗阻時大量嘔吐，丟失的胃液中含大量鹽酸，易產(chǎn)生代謝性酸中毒，而非堿中毒。腸梗阻可導(dǎo)致血液濃縮、血容量減少，因失水失鹽呈混合性缺水及代謝性酸中毒，毒素吸收可致毒血癥、休克。5.肛裂“三聯(lián)征”是指A.內(nèi)痔、外痔、肛裂B.肛裂、內(nèi)痔、前哨痔C.內(nèi)痔、外痔、前哨痔D.肛裂、前哨痔、相應(yīng)位置的肛乳頭肥大E.肛裂、外痔、前哨痔答案：D答案分析：肛裂“三聯(lián)征”指肛裂、前哨痔、相應(yīng)位置的肛乳頭肥大，是肛裂慢性期的典型表現(xiàn)。6.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.腰大肌試驗陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性E.結(jié)腸充氣試驗陽性答案：A答案分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點。反跳痛提示炎癥已波及腹膜；腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、結(jié)腸充氣試驗可協(xié)助診斷，但不是最常見重要體征。7.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、狹窄，使門靜脈血流受阻，壓力升高。其他選項較少見。8.下肢靜脈曲張的主要原因是A.心臟功能不全B.靜脈瓣膜破壞C.下肢肌肉收縮減退D.皮下脂肪減少E.胸腔負壓作用減低答案：B答案分析：下肢靜脈曲張主要原因是靜脈瓣膜破壞，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液逆流，靜脈內(nèi)壓力升高，引起靜脈迂曲、擴張。心臟功能不全、下肢肌肉收縮減退等可加重病情，但不是主要原因；皮下脂肪減少和胸腔負壓作用減低與下肢靜脈曲張關(guān)系不大。9.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.膽道蛔蟲癥B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.肝膿腫D.急性水腫型胰腺炎E.急性膽囊炎答案：E答案分析：膽囊結(jié)石可刺激膽囊黏膜，引起膽囊炎癥，急性膽囊炎是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。膽道蛔蟲癥與膽囊結(jié)石關(guān)系不大；急性梗阻性化膿性膽管炎多由膽管結(jié)石等引起；肝膿腫、急性水腫型胰腺炎不是膽囊結(jié)石最常見并發(fā)癥。10.胃潰瘍最好發(fā)的部位是A.胃底部B.胃體部C.胃大彎近幽門部D.胃小彎近幽門部E.賁門部答案：D答案分析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎近幽門部，此處黏膜較薄，血供較差，易受胃酸和胃蛋白酶的侵襲。11.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是A.腹痛、腹脹B.進行性黃疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力消瘦答案：B答案分析：胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽汁排泄受阻，出現(xiàn)進行性黃疸，是其最主要的臨床表現(xiàn)。腹痛、腹脹、食欲不振、消化不良、乏力消瘦等也是胰頭癌的表現(xiàn)，但不是最主要的。12.單純性甲狀腺腫的主要原因是A.久食含有硫脲的食物，阻止甲狀腺素的合成B.青春期碘需要量增加C.碘攝入不足D.先天缺乏合成甲狀腺素的酶E.情緒易激動答案：C答案分析：單純性甲狀腺腫主要原因是碘攝入不足，導(dǎo)致甲狀腺素合成減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺增生腫大。青春期碘需要量增加、久食含硫脲食物、先天缺乏合成甲狀腺素的酶等也可導(dǎo)致單純性甲狀腺腫，但不是主要原因；情緒易激動與單純性甲狀腺腫關(guān)系不大。13.腹股溝斜疝與直疝最主要的鑒別點是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否進入陰囊D.壓迫內(nèi)環(huán)疝塊是否突出E.嵌頓機會的多少答案：D答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)疝塊是否突出是腹股溝斜疝與直疝最主要的鑒別點。斜疝經(jīng)腹股溝管突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；直疝由直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。發(fā)病年齡、疝塊外形、是否進入陰囊、嵌頓機會多少等也有一定鑒別意義，但不是最主要的。14.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置答案：E答案分析：絞窄性腸梗阻時，膨脹突出的孤立腸袢因腸管血運障礙，位置相對固定，不會隨時間改變位置。其余選項如出現(xiàn)腹膜刺激征、持續(xù)劇痛無緩解、嘔吐血性或棕褐色液體、腸鳴音消失等均是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。15.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.腸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移C.腹腔內(nèi)播散D.淋巴轉(zhuǎn)移E.血行轉(zhuǎn)移答案：D答案分析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，癌細胞沿腸壁淋巴引流方向轉(zhuǎn)移。直接蔓延、腸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)播散、血行轉(zhuǎn)移等也是直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑，但不是最主要的。16.急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高的規(guī)律為A.發(fā)病后2小時升高，12小時達高峰B.發(fā)病后3～12小時升高，24～48小時達高峰C.發(fā)病后24小時升高，48小時達高峰D.發(fā)病后48小時升高，72小時達高峰E.以上都不對答案：B答案分析：急性胰腺炎發(fā)病后3～12小時血清淀粉酶開始升高，24～48小時達高峰，持續(xù)3～5天。17.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是A.患肢萎縮B.足部及小腿酸痛C.間歇性跛行D.持續(xù)性靜息痛E.肢端青紫答案：C答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期因動脈痙攣或狹窄，肢體供血不足，行走一段距離后出現(xiàn)疼痛，休息后緩解，即間歇性跛行?；贾s、持續(xù)性靜息痛是晚期表現(xiàn)；足部及小腿酸痛不是其早期特征性表現(xiàn)；肢端青紫可出現(xiàn)，但不是最主要表現(xiàn)。18.關(guān)于脾破裂以下哪項是不正確的A.行脾切除術(shù)B.行脾縫合修補術(shù)C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D.可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血E.白細胞計數(shù)多升高答案：C答案分析：脾破裂時應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)，不能等待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)，否則會延誤病情，導(dǎo)致患者死亡。脾破裂可行脾切除術(shù)或脾縫合修補術(shù)；可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血；白細胞計數(shù)多升高。19.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.腹式呼吸減弱或消失E.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，是其最典型的臨床表現(xiàn)。上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、腹式呼吸減弱或消失等也是急性穿孔的表現(xiàn)，但不是最典型的。20.膽總管探查指征中，下列哪項是錯誤的A.膽總管觸及異物或塊狀物者B.膽總管擴張C.有梗阻性黃疸病史者D.膽囊萎縮者E.術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石答案：D答案分析：膽囊萎縮不是膽總管探查的指征。膽總管觸及異物或塊狀物、膽總管擴張、有梗阻性黃疸病史、術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石等均提示膽總管可能有病變，是膽總管探查的指征。多選題1.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲亢復(fù)發(fā)C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢D.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD答案分析：中、重度甲亢，長期服藥無效；甲亢復(fù)發(fā)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢均是手術(shù)治療的適應(yīng)證。青少年患者身體發(fā)育尚未完全成熟，手術(shù)可能影響其生長發(fā)育，一般不首選手術(shù)治療。2.急性乳腺炎的病因是A.乳汁淤積B.細菌入侵C.乳頭破損或皸裂D.乳汁分泌過多E.嬰兒吸乳過少答案：ABC答案分析：急性乳腺炎的病因主要是乳汁淤積，為細菌生長繁殖提供了良好環(huán)境；細菌入侵，多由乳頭破損或皸裂處侵入；乳頭破損或皸裂導(dǎo)致細菌易進入乳腺組織。乳汁分泌過多和嬰兒吸乳過少本身不一定導(dǎo)致急性乳腺炎，關(guān)鍵是是否引起乳汁淤積。3.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD答案分析：腸梗阻典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的必有表現(xiàn)，只有在出現(xiàn)腸絞窄、感染等情況時才可能出現(xiàn)。4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進C.嘔血或黑便D.腹水E.黃疸答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥導(dǎo)致脾靜脈淤血，引起脾腫大、脾功能亢進；食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血或黑便；門靜脈壓力升高，液體漏入腹腔形成腹水。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)，多與肝臟疾病導(dǎo)致的肝功能損害有關(guān)。5.膽囊結(jié)石的治療原則有A.無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療B.有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)行膽囊切除術(shù)C.年老體弱不能耐受手術(shù)者可采用溶石療法D.合并急性膽囊炎時應(yīng)立即手術(shù)E.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石時應(yīng)同時處理答案：ABCDE答案分析：無癥狀的膽囊結(jié)石一般定期觀察，不需積極手術(shù)治療；有癥狀的膽囊結(jié)石手術(shù)切除膽囊是主要治療方法；年老體弱不能耐受手術(shù)者可嘗試溶石療法；合并急性膽囊炎在病情允許時應(yīng)盡早手術(shù)；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石時需同時處理膽囊和膽總管病變。6.關(guān)于腹股溝疝，下列哪些是正確的A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)D.斜疝嵌頓機會較多E.直疝極少進入陰囊答案：ABDE答案分析：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝疝囊在精索后內(nèi)方；直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；斜疝經(jīng)腹股溝管突出，易嵌頓；直疝由直疝三角突出，極少進入陰囊。7.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血等是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。8.下肢深靜脈血栓形成的病因有A.靜脈損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.長期臥床E.下肢靜脈曲張答案：ABCD答案分析：靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大病因。長期臥床可導(dǎo)致血流緩慢，增加血栓形成風(fēng)險。下肢靜脈曲張主要是靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致，與深靜脈血栓形成關(guān)系不密切。9.胃癌的癌前病變有A.胃潰瘍B.胃息肉C.萎縮性胃炎D.殘胃炎E.胃黏膜上皮化生和不典型增生答案：ABCDE答案分析：胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、殘胃炎、胃黏膜上皮化生和不典型增生等均是胃癌的癌前病變，有一定的惡變風(fēng)險。10.關(guān)于肝破裂，下列哪些是正確的A.有中央型破裂和被膜下破裂B.被膜下破裂不易發(fā)生繼發(fā)性感染C.中央型破裂易發(fā)展為肝膿腫D.肝破裂較脾破裂更易引起休克E.手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流答案：ACDE答案分析：肝破裂有中央型破裂和被膜下破裂；被膜下破裂若血腫繼發(fā)感染可形成膿腫；中央型破裂因肝實質(zhì)損傷，易發(fā)展為肝膿腫；肝破裂出血量大，較脾破裂更易引起休克；手術(shù)治療肝破裂的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流。案例分析題患者，男性，45歲。飽餐后突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者飽餐后突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示胃十二指腸潰瘍急性穿孔，胃腸內(nèi)容物進入腹腔引起彌漫性腹膜炎。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽道疾病史，疼痛多位于左上腹；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.血常規(guī)E.血淀粉酶測定答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍急性穿孔有重要診斷價值。腹部B超主要用于檢查腹部臟器形態(tài)、有無積液等；腹部CT也可輔助診斷，但不是首選；血常規(guī)可了解白細胞情況，但不能明確病因；血淀粉酶測定主要用于診斷急性胰腺炎。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先抗感染治療，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)D.先糾正休克，再手術(shù)治療E.先止痛，再觀察病情變化答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，以閉合穿孔，清除腹腔內(nèi)污染物，防止感染性休克等嚴重并發(fā)癥。非手術(shù)治療適用于癥狀較輕、空腹穿孔等情況；抗感染治療不能替代手術(shù)；患者目前血壓正常，無休克表現(xiàn)，無需先糾正休克；止痛可能掩蓋病情，不利于觀察。患者，女性，60歲。右下肢靜脈曲張10