2024年江蘇省灌云縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)。既往有慢性膽囊炎病史。查體：體溫38.5℃，鞏膜無(wú)黃染，全腹壓痛、反跳痛，以右上腹為甚，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性膽囊炎穿孔B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.肝癌破裂出血答案：A答案分析：患者有慢性膽囊炎病史，右上腹隱痛伴低熱后突發(fā)劇痛，全腹壓痛、反跳痛以右上腹為甚，結(jié)合白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮急性膽囊炎穿孔可能性大。急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多位于左上腹；急性闌尾炎穿孔疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛并迅速蔓延至全腹；肝癌破裂出血多有肝病史及肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)。2.甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能的原因不包括A.切口內(nèi)出血形成血腫B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.甲狀旁腺損傷答案：E答案分析：甲狀旁腺損傷主要引起手足抽搐，而切口內(nèi)出血形成血腫、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷均可導(dǎo)致甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息。3.關(guān)于腹股溝疝的描述，正確的是A.斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)B.直疝多見(jiàn)于兒童及青壯年C.斜疝和直疝的鑒別主要依據(jù)疝塊外形D.斜疝可進(jìn)入陰囊，直疝不進(jìn)入陰囊E.嵌頓疝和絞窄疝的區(qū)別在于疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙答案：A、D、E答案分析：斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)；直疝多見(jiàn)于老年人，斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年；斜疝和直疝的鑒別不能單純依據(jù)疝塊外形，還需結(jié)合疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系等；斜疝可進(jìn)入陰囊，直疝不進(jìn)入陰囊；嵌頓疝和絞窄疝的本質(zhì)區(qū)別在于疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙。4.患者，女，30歲。因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴下腹部墜脹、里急后重。最可能的診斷是A.盆腔膿腫B.膈下膿腫C.腸間膿腫D.切口感染E.化膿性門(mén)靜脈炎答案：A答案分析：患者闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹部墜脹、里急后重等癥狀，符合盆腔膿腫的表現(xiàn)。膈下膿腫多有高熱、胸痛等表現(xiàn)；腸間膿腫多有腹痛、腹脹等表現(xiàn)；切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛等；化膿性門(mén)靜脈炎多有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等表現(xiàn)。5.腹部閉合性損傷時(shí)，判斷有無(wú)內(nèi)臟損傷最有價(jià)值的檢查是A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.腹部X線(xiàn)平片D.診斷性腹腔穿刺E.B超檢查答案：D答案分析：診斷性腹腔穿刺是判斷腹部閉合性損傷有無(wú)內(nèi)臟損傷最有價(jià)值的檢查方法，若抽出不凝血提示有實(shí)質(zhì)性臟器損傷，抽出胃腸內(nèi)容物提示有胃腸道損傷等。血常規(guī)、尿常規(guī)可輔助判斷，但價(jià)值不如診斷性腹腔穿刺；腹部X線(xiàn)平片對(duì)空腔臟器穿孔等有一定提示作用；B超檢查對(duì)肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器損傷有一定診斷價(jià)值，但不如診斷性腹腔穿刺直接。6.關(guān)于腸梗阻的描述，錯(cuò)誤的是A.機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)B.麻痹性腸梗阻多因神經(jīng)反射或毒素刺激引起C.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，腹脹不明顯D.低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物為糞樣物，腹脹明顯E.絞窄性腸梗阻腹痛呈陣發(fā)性絞痛答案：E答案分析：絞窄性腸梗阻腹痛呈持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加劇，而不是單純的陣發(fā)性絞痛。機(jī)械性腸梗阻是最常見(jiàn)的腸梗阻類(lèi)型；麻痹性腸梗阻多因神經(jīng)反射或毒素刺激引起；高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物為糞樣物，腹脹明顯。7.患者，男，45歲。胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹痛加重，失去節(jié)律性，伴反酸、噯氣，體重下降。最有診斷價(jià)值的檢查是A.胃鏡檢查及活檢B.上消化道鋇餐檢查C.腹部B超檢查D.血清胃泌素測(cè)定E.糞便隱血試驗(yàn)答案：A答案分析：患者胃潰瘍病史多年，近期癥狀改變伴體重下降，考慮有惡變可能，胃鏡檢查及活檢可直接觀察胃黏膜病變情況并取組織進(jìn)行病理檢查，是最有診斷價(jià)值的檢查。上消化道鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍等病變，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；腹部B超檢查主要用于觀察腹部臟器形態(tài)等，對(duì)胃部病變?cè)\斷價(jià)值有限；血清胃泌素測(cè)定主要用于診斷胃泌素瘤等；糞便隱血試驗(yàn)可提示有無(wú)消化道出血，但不能明確病變性質(zhì)。8.關(guān)于急性胰腺炎的治療，錯(cuò)誤的是A.禁食、胃腸減壓B.早期給予抗生素預(yù)防感染C.抑酸治療D.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素減少胰液分泌E.腹痛劇烈者可給予嗎啡止痛答案：E答案分析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重胰腺炎病情，故腹痛劇烈者不宜用嗎啡止痛。急性胰腺炎治療包括禁食、胃腸減壓，減少胃酸和食物刺激胰液分泌；早期給予抗生素預(yù)防感染；抑酸治療可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可抑制胰液分泌。9.患者，女，28歲。右乳外上象限腫塊2個(gè)月，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.急性乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥答案：C答案分析：患者右乳外上象限腫塊，質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差、無(wú)壓痛，符合乳腺癌的表現(xiàn)。乳腺纖維腺瘤多為圓形或橢圓形，邊界清，活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病腫塊多為多發(fā)，大小不一，邊界不清，有壓痛，且與月經(jīng)周期有關(guān)；急性乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多有乳頭溢液等表現(xiàn)。10.門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.嘔血、黑便C.腹水D.黃疸E.腹壁靜脈曲張答案：D答案分析：門(mén)靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血、黑便，門(mén)靜脈壓力升高可引起腹水，腹壁靜脈曲張也是其表現(xiàn)之一。黃疸不是門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)，多與肝臟本身病變等有關(guān)。11.關(guān)于肝破裂的描述，正確的是A.肝破裂常有右側(cè)肋骨骨折B.肝破裂較脾破裂更易引起休克C.肝破裂手術(shù)治療的原則是徹底清創(chuàng)、確切止血、通暢引流D.肝破裂合并膽管損傷時(shí)可出現(xiàn)膽汁性腹膜炎E.肝被膜下破裂可轉(zhuǎn)為真性肝破裂答案：A、B、C、D、E答案分析：肝位于右上腹，肝破裂常有右側(cè)肋骨骨折；肝臟血運(yùn)豐富，肝破裂較脾破裂更易引起休克；肝破裂手術(shù)治療需徹底清創(chuàng)、確切止血、通暢引流；肝破裂合并膽管損傷時(shí)膽汁流入腹腔可出現(xiàn)膽汁性腹膜炎；肝被膜下破裂在一定誘因下可轉(zhuǎn)為真性肝破裂。12.患者，男，60歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，現(xiàn)只能進(jìn)流食。食管鋇餐檢查示食管中段黏膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄。最可能的診斷是A.食管平滑肌瘤B.食管癌C.食管良性狹窄D.賁門(mén)失弛緩癥E.食管憩室答案：B答案分析：患者進(jìn)行性吞咽困難，食管鋇餐檢查示食管中段黏膜破壞、充盈缺損、管腔狹窄，符合食管癌的表現(xiàn)。食管平滑肌瘤多為良性腫瘤，鋇餐多表現(xiàn)為邊界清晰的充盈缺損；食管良性狹窄多有明確病因如化學(xué)燒傷等；賁門(mén)失弛緩癥鋇餐表現(xiàn)為食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣改變；食管憩室鋇餐可見(jiàn)食管壁向外突出的囊袋狀陰影。13.關(guān)于下肢靜脈曲張的治療，正確的是A.非手術(shù)治療適用于癥狀較輕、妊娠期婦女等B.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療的主要方法C.硬化劑注射治療適用于局部輕度靜脈曲張D.激光治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)E.術(shù)后需穿彈力襪或用彈力繃帶包扎答案：A、B、C、D、E答案分析：非手術(shù)治療可用于癥狀較輕、妊娠期婦女等不能耐受手術(shù)者；大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的主要方法；硬化劑注射治療適用于局部輕度靜脈曲張；激光治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；術(shù)后穿彈力襪或用彈力繃帶包扎可促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。14.患者，女，40歲。突發(fā)上腹部疼痛2小時(shí)，疼痛呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.2℃，上腹部壓痛、反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，患者突發(fā)上腹部疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，結(jié)合體溫及Murphy征陽(yáng)性，考慮急性膽囊炎可能性大。急性胃炎多有飲食不當(dāng)?shù)日T因，上腹部疼痛多為隱痛等；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多位于左上腹；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛并迅速蔓延至全腹；急性闌尾炎疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹。15.關(guān)于甲狀腺癌的描述，正確的是A.乳頭狀癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型B.濾泡狀癌預(yù)后較好C.髓樣癌來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞D.未分化癌惡性程度高，預(yù)后差E.甲狀腺癌的治療以手術(shù)為主答案：A、C、D、E答案分析：乳頭狀癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型；濾泡狀癌的預(yù)后較乳頭狀癌差；髓樣癌來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞；未分化癌惡性程度高，預(yù)后差；甲狀腺癌的治療以手術(shù)為主，根據(jù)情況可輔以放射性碘治療、內(nèi)分泌治療等。16.患者，男，50歲。腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊3年，站立時(shí)腫塊突出，平臥后消失。查體：腹股溝管外環(huán)擴(kuò)大，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再突出。最可能的診斷是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.白線(xiàn)疝答案：A答案分析：患者腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再突出，提示疝內(nèi)容物從內(nèi)環(huán)突出，符合腹股溝斜疝表現(xiàn)。腹股溝直疝壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊仍可突出；股疝多見(jiàn)于中年女性，腫塊位于腹股溝韌帶下方；切口疝有手術(shù)切口史；白線(xiàn)疝多位于上腹部白線(xiàn)處。17.關(guān)于腸梗阻的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.禁食、胃腸減壓B.密切觀察生命體征及腹痛、腹脹等變化C.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)D.若出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)立即手術(shù)治療E.為減輕腹脹，可給予灌腸答案：E答案分析：腸梗阻患者若為絞窄性腸梗阻，灌腸可導(dǎo)致腸壞死、穿孔等嚴(yán)重后果，故不能盲目灌腸。腸梗阻護(hù)理包括禁食、胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物積聚；密切觀察生命體征及腹痛、腹脹等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；若出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)立即手術(shù)治療。18.患者，女，35歲。胃潰瘍病史5年，近1個(gè)月來(lái)上腹痛加重，無(wú)規(guī)律，伴食欲減退。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑約2cm，病理檢查示重度不典型增生。最佳的治療方案是A.繼續(xù)內(nèi)科治療，定期復(fù)查胃鏡B.手術(shù)治療C.內(nèi)鏡下治療D.放療E.化療答案：B答案分析：胃竇部潰瘍伴重度不典型增生有較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)治療可切除病變組織，防止惡變，故最佳治療方案是手術(shù)治療。繼續(xù)內(nèi)科治療定期復(fù)查胃鏡可能延誤病情；內(nèi)鏡下治療對(duì)于重度不典型增生可能不徹底；放療、化療一般用于胃癌晚期等情況。19.關(guān)于急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.右上腹疼痛，可向右肩部放射B.墨菲征陽(yáng)性C.多數(shù)患者有黃疸D.可伴有惡心、嘔吐E.體溫可升高答案：C答案分析：多數(shù)急性膽囊炎患者無(wú)黃疸，當(dāng)炎癥波及膽管或結(jié)石嵌頓在膽囊管引起膽管梗阻時(shí)才會(huì)出現(xiàn)黃疸。右上腹疼痛，可向右肩部放射是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)；墨菲征陽(yáng)性是其重要體征；患者可伴有惡心、嘔吐，體溫可升高。20.患者，男，42歲。因肝破裂行肝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃，伴右上腹疼痛。查體：右上腹壓痛、反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。最可能的診斷是A.膈下膿腫B.肝膿腫C.切口感染D.胸腔積液E.門(mén)靜脈炎答案：A答案分析：患者肝破裂修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)高熱、右上腹疼痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，考慮膈下膿腫可能性大。肝膿腫多有肝區(qū)持續(xù)性脹痛等表現(xiàn)；切口感染主要表現(xiàn)為切口局部紅腫、疼痛等；胸腔積液多有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)；門(mén)靜脈炎多有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等表現(xiàn)。21.關(guān)于乳腺疾病的檢查方法，正確的是A.乳腺超聲檢查對(duì)鑒別乳腺腫塊的良惡性有一定價(jià)值B.乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影是診斷乳腺癌的重要方法C.乳腺磁共振成像（MRI）對(duì)微小病灶的診斷有優(yōu)勢(shì)D.細(xì)針穿刺活檢可明確乳腺腫塊的性質(zhì)E.乳頭溢液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞答案：A、B、C、D、E答案分析：乳腺超聲檢查可觀察乳腺腫塊的形態(tài)、大小、邊界等，對(duì)鑒別良惡性有一定價(jià)值；乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影可發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)微小鈣化等病變，是診斷乳腺癌的重要方法；乳腺M(fèi)RI對(duì)微小病灶的診斷有優(yōu)勢(shì)；細(xì)針穿刺活檢可取得細(xì)胞進(jìn)行病理檢查，明確腫塊性質(zhì)；乳頭溢液涂片檢查可查找癌細(xì)胞。22.患者，女，55歲。右下肢腫脹、疼痛3天，伴發(fā)熱。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，壓痛明顯，Homans征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.右下肢深靜脈血栓形成B.右下肢動(dòng)脈栓塞C.右下肢靜脈曲張D.右下肢蜂窩織炎E.右下肢丹毒答案：A答案分析：Homans征陽(yáng)性提示下肢深靜脈血栓形成，患者右下肢腫脹、疼痛、發(fā)熱，結(jié)合Homans征陽(yáng)性，考慮右下肢深靜脈血栓形成可能性大。右下肢動(dòng)脈栓塞多表現(xiàn)為突發(fā)下肢劇痛、蒼白、無(wú)脈等；右下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張等；右下肢蜂窩織炎和丹毒多有皮膚紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，但Homans征一般為陰性。23.關(guān)于門(mén)靜脈高壓癥的手術(shù)治療，正確的是A.分流術(shù)可降低門(mén)靜脈壓力，減少食管胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)B.斷流術(shù)可阻斷門(mén)奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血目的C.脾切除術(shù)可治療脾功能亢進(jìn)D.分流術(shù)和斷流術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇E.術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防肝性腦病等并發(fā)癥答案：A、B、C、D、E答案分析：分流術(shù)將門(mén)靜脈血分流至體循環(huán)，可降低門(mén)靜脈壓力，減少食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)；斷流術(shù)阻斷門(mén)奇靜脈間反常血流，達(dá)到止血目的；脾切除術(shù)可治療脾功能亢進(jìn)；分流術(shù)和斷流術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)患者肝功能、有無(wú)腹水等具體情況選擇；術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防肝性腦病等并發(fā)癥。24.患者，男，65歲。進(jìn)行性吞咽困難4個(gè)月，消瘦明顯。食管鋇餐檢查示食管下段充盈缺損，管腔狹窄。為明確診斷，首選的檢查是A.食管鏡檢查及活檢B.胸部CT檢查C.腹部B超檢查D.血清腫瘤標(biāo)志物檢查E.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查答案：A答案分析：食管鏡檢查及活檢可直接觀察食管病變情況并取組織進(jìn)行病理檢查，是明確食管癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。胸部CT檢查可了解食管周?chē)M織及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況，但不能明確病變性質(zhì)；腹部B超檢查主要用于觀察腹部臟器情況；血清腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)食管癌診斷有一定輔助作用，但不能確診；食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查有一定診斷價(jià)值，但準(zhǔn)確性不如食管鏡檢查及活檢。25.關(guān)于急性闌尾炎的診斷，錯(cuò)誤的是A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型癥狀B.右下腹固定壓痛是重要體征C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常可排除急性闌尾炎答案：E答案分析：部分急性闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常，不能單純依據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常排除急性闌尾炎。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎典型癥狀；右下腹固定壓痛是重要體征；腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。26.患者，女，32歲。甲狀腺腫大2年，無(wú)突眼，甲狀腺功能正常。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲亢C.繼發(fā)性甲亢D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌答案：A答案分析：患者甲狀腺腫大，無(wú)突眼，甲狀腺功能正常，符合單純性甲狀腺腫表現(xiàn)。原發(fā)性甲亢多有甲狀腺腫大、突眼、甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)；繼發(fā)性甲亢多有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史后出現(xiàn)甲亢癥狀；甲狀腺腺瘤多為單個(gè)結(jié)節(jié)；甲狀腺癌多表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬、活動(dòng)度差等。27.關(guān)于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的注意事項(xiàng)，正確的是A.嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染B.修補(bǔ)時(shí)應(yīng)避免損傷精索C.加強(qiáng)腹股溝管后壁時(shí)應(yīng)注意避免壓迫股靜脈D.術(shù)后應(yīng)避免過(guò)早劇烈活動(dòng)，防止復(fù)發(fā)E.切口放置引流條可減少感染機(jī)會(huì)答案：A、B、C、D答案分析：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染；修補(bǔ)時(shí)要避免損傷精索；加強(qiáng)腹股溝管后壁時(shí)注意避免壓迫股靜脈；術(shù)后應(yīng)避免過(guò)早劇烈活動(dòng)，防止疝復(fù)發(fā)。一般清潔切口不需要放置引流條，放置引流條可能增加感染機(jī)會(huì)。28.患者，男，58歲。上腹部隱痛1年，加重伴消瘦、乏力2個(gè)月。胃鏡檢查示胃體部潰瘍，病理檢查示胃癌。首選的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：胃癌治療以手術(shù)為主，早期手術(shù)切除腫瘤可提高患者生存率?；?、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等可作為手術(shù)的輔助治療或用于晚期不能手術(shù)患者。29.關(guān)于急性胰腺炎的病因，錯(cuò)誤的是A.膽道疾病是最常見(jiàn)的病因B.酗酒和暴飲暴食可誘發(fā)急性胰腺炎C.高脂血癥可導(dǎo)致急性胰腺炎D.甲狀旁腺功能減退可引起急性胰腺炎E.某些藥物如噻嗪類(lèi)利尿劑等可誘發(fā)急性胰腺炎答案：D答案分析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，血鈣升高可促進(jìn)胰蛋白酶原激活，引發(fā)急性胰腺炎，而甲狀旁腺功能減退一般不會(huì)引起急性胰腺炎。膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)病因；酗酒和暴飲暴食可刺激胰液分泌，誘發(fā)急性胰腺炎；高脂血癥可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙等引發(fā)胰腺炎；某些藥物如噻嗪類(lèi)利尿劑等可誘發(fā)急性胰腺炎。30.患者，女，25歲。右乳腫塊3個(gè)月，腫塊邊界清，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.急性乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥答案：A答案分析：乳腺纖維腺瘤多為青年女性，腫塊邊界清，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，符合該患者表現(xiàn)。乳腺囊性增生病腫塊多多發(fā)，有壓痛且與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺癌腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差；急性乳腺炎有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多有乳頭溢液等表現(xiàn)。31.關(guān)于門(mén)靜脈高壓癥的飲食護(hù)理，正確的是A.給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食B.避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物C.有腹水者應(yīng)限制鈉水?dāng)z入D.肝功能?chē)?yán)重受損者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入E.戒煙戒酒答案：A、B、C、D、E答案分析：門(mén)靜脈高壓癥患者飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血；有腹水者應(yīng)限制鈉水?dāng)z入；肝功能?chē)?yán)重受損者限制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病；戒煙戒酒，減少對(duì)肝臟的損害。32.患者，男，48歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛，肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示腹腔內(nèi)有游離氣體，考慮消化性潰瘍穿孔可能性大。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎疼痛多在左上腹；急性闌尾炎疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等。33.關(guān)于甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥，正確的是A.術(shù)后呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥B.喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞C.喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致音調(diào)降低或飲水嗆咳D.甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致手足抽搐E.甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后1236小時(shí)答案：A、B、C、D、E答案分析：術(shù)后呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)最危急并發(fā)癥，可危及生命；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可導(dǎo)致飲水嗆咳，外支損傷可導(dǎo)致音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致血鈣降低，引起手足抽搐；甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后1236小時(shí)，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分等有關(guān)。34.患者，女，36歲。右下肢靜脈曲張5年，長(zhǎng)期站立后下肢沉重、乏力。查體：右下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，Perthes試驗(yàn)陰性。最佳的治療方法是A.非手術(shù)治療B.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)C.硬化劑注射治療D.激光治療E.穿彈力襪治療答案：B答案分析：患者右下肢靜脈曲張5年，有癥狀，Perthes試驗(yàn)陰性提示深靜脈通暢，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療的主要方法。非手術(shù)治療如穿彈力襪、硬化劑注射治療等適用于癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者；激光治療是一種微創(chuàng)治療方法，但對(duì)于較嚴(yán)重的靜脈曲張，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)更徹底。35.關(guān)于腸梗阻的分類(lèi)，正確的是A.按梗阻發(fā)生的原因可分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性腸梗阻B.按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙可分為單純性和絞窄性腸梗阻C.按梗阻的部位可分為高位和低位腸梗阻D.按梗阻的程度可分為完全性和不完全性腸梗阻E.按梗阻發(fā)展的快慢可分為急性和慢性腸梗阻答案：A、B、C、D、E答案分析：腸梗阻分類(lèi)方法多樣，按梗阻發(fā)生原因分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性腸梗阻；按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為單純性和絞窄性腸梗阻；按梗阻部位分為高位和低位腸梗阻；按梗阻程度分為完全性和不完全性腸梗阻；按梗阻發(fā)展快慢分為急性和慢性腸梗阻。36.患者，男，62歲。左腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊5年，腫塊增大伴疼痛2天。查體：左腹股溝區(qū)腫塊，不能回納，壓痛明顯。最可能的診斷是A.腹股溝斜疝嵌頓B.腹股溝直疝嵌頓C.股疝嵌頓D.切口疝嵌頓E.白線(xiàn)疝嵌頓答案：A答案分析：患者左腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊多年，現(xiàn)不能回納且壓痛明顯，考慮疝嵌頓。結(jié)合病史，腹股溝斜疝嵌頓可能性大。腹股溝直疝嵌頓相對(duì)較少；股疝多見(jiàn)于中年女性，腫塊位于腹股溝韌帶下方；切口疝有手術(shù)切口史；白線(xiàn)疝多位于上腹部白線(xiàn)處。37.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是A.血清淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高B.尿淀粉酶在發(fā)病后1224小時(shí)開(kāi)始升高C.血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時(shí)開(kāi)始升高D.血鈣降低提示病情嚴(yán)重E.C反應(yīng)蛋白升高可反映炎癥程度答案：A、B、C、D、E答案分析：血清淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后開(kāi)始下降；尿淀粉酶在發(fā)病后1224小時(shí)開(kāi)始升高，下降較慢；血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；血鈣降低提示病情嚴(yán)重，可能與脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合有關(guān)；C反應(yīng)蛋白升高可反映炎癥程度。38.患者，女，26歲。產(chǎn)后1周，出現(xiàn)右乳脹痛、發(fā)熱。查體：右乳紅腫，壓痛明顯，可觸及硬塊。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.急性乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥答案：D答案分析：患者產(chǎn)后1周，出現(xiàn)右乳脹痛、發(fā)熱，右乳紅腫、壓痛、有硬塊，符合急性乳腺炎表現(xiàn)。乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺癌一般無(wú)發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多有乳頭溢液等表現(xiàn)。39.關(guān)于肝膿腫的治療，正確的是A.支持治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)B.應(yīng)用抗生素控制感染C.單個(gè)較大膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流D.多個(gè)較大膿腫或穿刺引流效果不佳者需手術(shù)切開(kāi)引流E.阿米巴肝膿腫應(yīng)首選甲硝唑治療答案：A、B、C、D、E答案分析：肝膿腫治療包括支持治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；應(yīng)用抗生素控制感染；單個(gè)較大膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流；多個(gè)較大膿腫或穿刺引流效果不佳者需手術(shù)切開(kāi)引流；阿米巴肝膿腫首選甲硝唑治療。40.患者，男，52歲。胃潰瘍病史8年，近1個(gè)月來(lái)上腹痛加重，節(jié)律性消失，伴黑便。最可能的診斷是A.胃潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍惡變C.胃潰瘍并出血D.幽門(mén)梗阻E.胃穿孔答案：C答案分析：患者胃潰瘍病史多年，近期上腹痛加重，節(jié)律性消失，伴黑便，提示胃潰瘍并出血。胃潰瘍復(fù)發(fā)一般無(wú)黑便；胃潰瘍惡變多有體重下降等表現(xiàn)；幽門(mén)梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐宿食等；胃穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛等。41.關(guān)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.早期可出現(xiàn)間歇性跛行B.患肢皮膚溫度降低C.患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失D.后期可出現(xiàn)靜息痛E.一般不會(huì)出現(xiàn)皮膚潰瘍和壞疽答案：E答案分析：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥后期因嚴(yán)重缺血可出現(xiàn)皮膚潰瘍和壞疽。早期可出現(xiàn)間歇性跛行，是由于下肢供血不足，行走一段距離后出現(xiàn)疼痛；患肢皮膚溫度降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息痛。42.患者，女，34歲。甲狀腺腫大3年，無(wú)不適癥狀，甲狀腺功能正常。近1個(gè)月來(lái)甲狀腺迅速增大，伴疼痛。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲亢C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌答案：C答案分析：患者甲狀腺腫大多年，甲狀腺功能正常，近期甲狀腺迅速增大伴疼痛，考慮亞急性甲狀腺炎可能性大。單純性甲狀腺腫一般無(wú)疼痛；原發(fā)性甲亢有甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)；甲狀腺腺瘤多為單個(gè)結(jié)節(jié)，一般無(wú)疼痛；甲狀腺癌多表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬、活動(dòng)度差等。43.關(guān)于腸梗阻患者的補(bǔ)液，正確的是A.根據(jù)患者脫水程度、尿量等調(diào)整補(bǔ)液量B.補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖溶液等糾正水、電解質(zhì)紊亂C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.必要時(shí)補(bǔ)充血漿、全血等膠體液E.補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者生命體征及尿量等變化答案：A、B、C、D、E答案分析：腸梗阻患者補(bǔ)液需根據(jù)脫水程度、尿量等調(diào)整補(bǔ)液量；補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖溶液等糾正水、電解質(zhì)紊亂；糾正酸堿平衡失調(diào)；必要時(shí)補(bǔ)充血漿、全血等膠體液，維持有效循環(huán)血量；補(bǔ)液過(guò)程中密切觀察患者生命體征及尿量等變化，評(píng)估補(bǔ)液效果。44.患者，男，46歲。因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第4天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.8℃，伴腹脹、腹痛。查體：腹部壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。最可能的診斷是A.盆腔膿腫B.膈下膿腫C.腸間膿腫D.切口感染E.化膿性門(mén)靜脈炎答案：C答案分析：患者闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛，腹部壓痛，腸鳴音減弱，考慮腸間膿腫可能性大。盆腔膿腫多有下腹部墜脹、里急后重等表現(xiàn)；膈下膿腫多有高熱、胸痛等表現(xiàn)；切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛等；化膿性門(mén)靜脈炎多有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等表現(xiàn)。45.關(guān)于乳腺癌的治療，正確的是A.手術(shù)治療是主要治療方法B.早期乳腺癌可采用保乳手術(shù)C.術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行化療、放療等輔助治療D.內(nèi)分泌治療適用于雌激素受體陽(yáng)性的患者E.靶向治療可針對(duì)特定分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療答案：A、B、C、D、E答案分析：手術(shù)治療是乳腺癌主要治療方