第二篇生理產科第四章妊娠診斷c目錄CONTANTS01020305思維導圖概述護理工作過程小結04學習目標06護考直擊思維導圖學習目標知識目標：掌握早、中、晚期妊娠的診斷。掌握胎產式、胎先露、胎方位的定義及判定技能目標：利用所學知識會對早、中、晚期妊娠婦女進行健康指導。素質目標：培養(yǎng)護生良好的職業(yè)素質和行為習慣；具有關愛、尊重孕產婦意識；具有與孕產婦及其家屬進行良好溝通的能力。第二篇生理產科第五章妊娠診斷第一節(jié)早期妊娠診斷案例導入劉女士，25歲，因“停經46d，自覺乏力、嗜睡1周，惡心、嘔吐3d”來院就診。結婚1年，未采取避孕措施，平素月經規(guī)律，末次月經2019年1月10日。請思考：1.依據上述病史材料，為明確診斷，還需進行哪些相關檢查？2.如果劉女士確診早孕，作為一名護士，請問如何進行早期妊娠健康指導？概述根據妊娠不同時期特點，臨床上將妊娠全過程分為3個時期，妊娠13周末以前稱早期妊娠，妊娠14～27周末稱中期妊娠，妊娠28周及以后稱晚期妊娠。護理評估（一）健康史詢問孕婦年齡、月經史、婚育史；有無病毒感染史、“感冒”史、毒物或射線接觸史；了解用藥情況；詢問有無其他內外科疾病，有無遺傳病家族史。護理評估（二）身心狀況停經

停經是妊娠最早的癥狀。月經周期規(guī)律且有性生活的育齡期婦女，月經過期10d或以上，應首先考慮妊振的可能。若停經已達8周，則妊娠的可能性更大。護理評估早孕反應

約半數孕婦于停經6周左右出現晨起惡心、嘔吐、食欲減退、偏食、乏力、嗜睡等現象，稱早孕反應，部分孕婦有情緒改變。多于妊娠12周左右自行消失。護理評估尿頻因前傾增大的子宮壓迫膀胱引起，至妊娠12周左右，增大的子宮超出盆腔升入腹腔，不再壓迫膀胱，尿頻癥狀自然消失。護理評估乳房變化受雌激素、孕激素影響，自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛，檢查見乳頭及乳暈著色，乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色蒙氏結節(jié)。護理評估婦科檢查評估生殖系統(tǒng)的變化：妊娠6～8周時，可見陰道黏膜及宮頸陰道部充血，呈紫藍色。子宮增大、變軟，雙合診檢查子宮峽極軟，感覺子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。至妊娠12周時，在恥骨聯合上方可觸及子宮底。護理評估輔助檢查妊娠試驗可用放射免疫法測定孕婦血hCG含量，協助診斷早期妊娠。臨床多用早早孕診斷試紙法檢測孕婦尿液，若結果為陽性，結合臨床表現可診斷早期妊娠。護理評估超聲檢查B型超聲檢查是診斷早期妊娠快速而準確的方法。估計胎齡，停經4～5周時，經陰道B型超聲可見宮腔內有圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠6周時，在妊娠囊內可見胚芽及原始心管搏動。護理評估超聲多普勒儀檢查彩色多普勒超聲可見胎兒心臟區(qū)彩色血流，可確診為早期妊娠、活胎。護理評估宮頸黏液檢查宮頸黏液粘稠、量少、拉絲度差，涂片干燥后光鏡下僅見排列成行的橢圓體，無羊齒植物葉狀結晶，早期妊娠的可能性較大。護理評估基礎體溫測定每日清晨(夜班工作者休息6-8h后)醒來，未行任何活動之前，測量體溫5min(測口腔體溫)，并記錄于基礎體溫單上，按日連成曲線。具有雙相型體溫的婦女，停經后高溫相持續(xù)18日以上不見下降者，可能為早期妊振；高溫相持續(xù)3周以上，則早期妊娠的可能性更大。第二篇生理產科第五章妊娠診斷第二節(jié)中、晚期妊娠診斷案例導入王女士，27歲，妊娠28周，來門診常規(guī)產檢。體格檢查：T36.6℃，P85次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，雙下肢腳踝輕微水腫，近日來便秘，夜間發(fā)生小腿肌肉痙攣。產科檢查：宮底高25cm，腹圍86cm，胎位LOA，胎心率140次/分。請思考：1.請問王女士出現了哪些孕期癥狀？2.針對這種情況，作為一名護士，你應該如何對該孕婦進行指導？概述根據有早期妊娠的經過，孕婦自覺腹部逐漸增大、感觸到胎動，查體時見子宮明顯增大、捫到胎體、聽到胎心等可診斷為中、晚期妊娠。護理評估健康史詢問孕婦早期妊娠過程，了解胎動出現時間、胎動情況，有無陰道流血、流液、頭痛、眼花、視物不清、水腫、胸悶、心悸、氣短等異常情況。護理評估身體評估子宮增大隨妊娠進展，子宮逐漸增大。通過手測或尺測宮底高度，可初步判斷子宮大小、胎兒大小及孕周，以及子宮大小與妊娠周數是否相符。護理評估胎動胎兒的軀體活動稱胎動。妊娠20周左右，孕婦開始自覺有胎動，每小時3～5次，妊娠32～34周達高峰，但妊娠38周后胎動逐漸減少。妊娠28周后，2h胎動計數不少于10次為正常。護理評估胎心音妊娠12周時，用多普勒胎心聽診儀在孕婦腹壁可測到胎心，妊娠18～20周，用普通聽診儀在孕婦腹壁可以聽到胎心音，每分鐘110～160次。護理評估胎體妊娠24周以后，用四步觸診法可以區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體的位置，從而判斷胎產式、胎先露、胎方位。經陰道用手輕觸并輕推胎頭，胎兒頭圓而硬，感覺胎兒浮動又回彈，稱為浮球感，也稱浮沉胎動感。護理評估輔助檢查超聲檢查B型超聲檢查可顯示胎兒數目、胎方位、胎先露、胎產式、胎兒發(fā)育情況、胎心搏動、羊水量、胎盤位置及其與子宮頸內口的關系，可以判斷胎兒生長發(fā)育情況，及觀察胎兒有無結構畸形。護理評估輔助檢查超聲檢查彩色多普勒超聲檢查可探測胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音?？稍u估子癇前期風險及胎兒貧血程度。第二篇生理產科第五章妊娠診斷第三節(jié)胎姿勢、胎產式、胎先露、胎方位案例導入陳女士，28歲，妊娠24周，來院行產前檢查，產科檢查：胎心率145次/分，胎心音位于左上腹，子宮底部觸及圓而硬胎體部分。請思考：1.請問如何判斷胎先露？2.為明確胎兒在子宮內位置，除胎先露外，還需了解哪些信息？胎姿勢即胎兒在子內宮的姿勢。正常的胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹部前方，胎兒體積及表面積均明顯縮小，整個胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形。胎產式即胎體縱軸與母體縱軸的關系。兩軸平行者稱為縱產式，占妊娠足月分娩總數的99.75%。胎產式兩縱軸垂直者稱為橫產式，僅占妊娠足月分娩數的0.25%。胎產式兩縱軸交叉稱為斜產式，是暫時的，在分娩過程中大多數轉為縱產式，極少數轉為橫產式。胎先露

即最先進入骨盆入口的胎兒部分?？v產式有頭先露和臀先露，橫產式為肩先露。因胎頭伸屈程度的不同，頭先露可分為枕先露、前囟先露、額先露和面先露。枕先露前囟先露額先露面先露胎先露因入盆的先露部分不同，臀先露可分為混合臀先露、單臀先露、膝先露和足先露。混合臀先露單臀先露膝先露足先露胎先露偶可見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱復合先露。復合先露胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位，簡稱胎位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。根據指示點與母體骨盆前、后、左、右、橫的關系而構成不同的胎位。縱產式（99.75%）頭先露（95.75-97.75%）枕先露（95.55-97.55%）枕左前（LOA）、枕左橫（LOT）、枕左后（LOP）枕右前（ROA）、枕右橫（ROT）、枕右后（ROP）面先露（0.2%）頦左前（LMA）、頦左橫（LMT）、頦左后（LMP）頦右前（RMA）、頦右橫（RMT）、頦右后（RMP）臀先露（2%-4%）骶左前（LSA）、骶左橫（LST）、骶左后（LSP）骶右前（RSA）、骶右橫（RST）、骶右后（RSP）橫產式（0.25%）肩先露（0.25%）肩左前（LScA）、肩左后（LScP）肩右前