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文檔簡介
民工工傷協(xié)議書甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(民工):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方在為甲方提供勞務(wù)過程中發(fā)生工傷事故,為妥善解決乙方工傷事宜,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及工傷認(rèn)定情況乙方于____年__月__日在甲方承建的[工程項(xiàng)目名稱]工地從事[具體工作內(nèi)容]時(shí),因[事故原因]導(dǎo)致受傷。事故發(fā)生后,甲方立即將乙方送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治,經(jīng)診斷,乙方的傷情為[具體傷情描述]。甲方已按照規(guī)定為乙方申請工傷認(rèn)定,[工傷認(rèn)定部門]于____年__月__日作出工傷認(rèn)定決定,認(rèn)定乙方此次受傷為工傷。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的身份信息、醫(yī)療診斷證明、工傷認(rèn)定決定書等相關(guān)材料,以便辦理工傷賠償事宜。2.甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等手續(xù),按照法律法規(guī)的要求提供必要的證明材料和文件。3.甲方負(fù)責(zé)支付乙方在工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。甲方應(yīng)確保醫(yī)療費(fèi)用的支付符合法律法規(guī)及醫(yī)保政策的規(guī)定,不得因費(fèi)用問題影響乙方的治療。4.甲方按照法律法規(guī)及當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策的規(guī)定,為乙方申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇,并及時(shí)將工傷保險(xiǎn)基金支付的各項(xiàng)待遇轉(zhuǎn)交給乙方。5.除工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇外,甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定,向乙方支付其他工傷賠償費(fèi)用。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體時(shí)間]內(nèi),將首筆賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。6.甲方應(yīng)妥善保管與乙方工傷事故相關(guān)的各類文件、資料,包括但不限于病歷、診斷證明、工傷認(rèn)定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論等,以備后續(xù)查閱和使用。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定,支付工傷賠償費(fèi)用。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等手續(xù),如實(shí)提供相關(guān)信息和材料。3.乙方應(yīng)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療,遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,不得擅自中斷治療或拒絕治療。因乙方自身原因?qū)е轮委熝诱`或加重病情的,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.乙方應(yīng)在工傷治療終結(jié)后,及時(shí)向甲方提供完整的醫(yī)療費(fèi)用清單、病歷、診斷證明等資料,以便甲方辦理工傷賠償事宜。5.乙方在獲得工傷保險(xiǎn)待遇及甲方支付的其他賠償費(fèi)用后,應(yīng)簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權(quán)利(法律法規(guī)另有規(guī)定的除外)。6.乙方應(yīng)保守甲方的商業(yè)秘密和工作秘密,不得向任何第三方泄露與甲方業(yè)務(wù)相關(guān)的信息。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,甲方應(yīng)向乙方支付以下工傷賠償費(fèi)用:(一)一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)乙方的工傷等級及本人工資,按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣____元。(二)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金按照當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策的規(guī)定,結(jié)合乙方的工傷等級及解除勞動關(guān)系時(shí)的年齡等因素,甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金共計(jì)人民幣____元。(三)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方因工傷導(dǎo)致勞動能力下降,無法繼續(xù)在原崗位工作,經(jīng)雙方協(xié)商一致解除勞動關(guān)系,甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣____元。(四)停工留薪期工資乙方工傷停工留薪期為____個(gè)月,按照乙方受傷前的月平均工資計(jì)算,甲方應(yīng)向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣____元。(五)護(hù)理費(fèi)根據(jù)乙方的傷情及護(hù)理依賴程度,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方應(yīng)向乙方支付護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣____元。護(hù)理費(fèi)支付方式為[具體支付方式,如按月支付或一次性支付]。(六)伙食補(bǔ)助費(fèi)按照當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策的規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付工傷住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣____元。(七)其他費(fèi)用甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方工傷治療期間的交通、食宿費(fèi)等其他合理費(fèi)用,共計(jì)人民幣____元。上述各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣____元(大寫:____________________元整)。四、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體時(shí)間1]內(nèi),將一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、其他費(fèi)用等共計(jì)人民幣____元支付至乙方指定的銀行賬戶。2.甲方應(yīng)在與乙方辦理完解除勞動關(guān)系手續(xù)后的[具體時(shí)間2]內(nèi),將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣____元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定按時(shí)足額支付工傷賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議的約定,未如實(shí)提供相關(guān)信息或材料,導(dǎo)致甲方無法正常辦理工傷賠償事宜,乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。3.若乙方違反本協(xié)議的約定,在獲得工傷保險(xiǎn)待遇及甲方支付的其他賠償費(fèi)用后,又就本次工傷事故向甲方主張其他權(quán)利,乙方應(yīng)退還已領(lǐng)取的全部賠償費(fèi)用,并按照已領(lǐng)取費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。甲方有權(quán)通過法律途徑要求乙方返還全部費(fèi)用,并承擔(dān)甲方因此支付的訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等全部費(fèi)用。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與
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