心導(dǎo)管造影術(shù)后冠狀動(dòng)脈分支閉塞查房一、前言心導(dǎo)管造影術(shù)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、走行及病變情況。然而，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，冠狀動(dòng)脈分支閉塞就是其中較為嚴(yán)重的一種。及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察和護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討心導(dǎo)管造影術(shù)后冠狀動(dòng)脈分支閉塞的相關(guān)護(hù)理問題，提高我們的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因反復(fù)胸痛3年入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳。入院后完善相關(guān)檢查，擇期行心導(dǎo)管造影術(shù)。術(shù)中造影顯示冠狀動(dòng)脈前降支中段狹窄約70%，給予球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)。術(shù)后患者安返病房，生命體征平穩(wěn)。但術(shù)后6小時(shí)，患者突然出現(xiàn)胸痛加劇，呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗淋漓、面色蒼白。急查心電圖提示ST段抬高，考慮可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈分支閉塞。立即通知醫(yī)生，給予緊急處理。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。患者胸痛發(fā)作時(shí)，血壓降至80/50mmHg，心率增快至120次/分，呼吸急促，達(dá)25次/分。2.癥狀與體征：觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素?；颊咝赝次挥谛毓呛螅蕢赫バ?，持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油無效。同時(shí)，注意觀察有無呼吸困難、心悸、暈厥等伴隨癥狀。查體發(fā)現(xiàn)患者雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音低鈍，心律齊。3.心電圖：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化。胸痛發(fā)作時(shí)ST段明顯抬高，與術(shù)前心電圖相比有動(dòng)態(tài)改變，提示心肌缺血加重。4.心肌酶譜：定期復(fù)查心肌酶譜，了解心肌損傷情況?；颊咝赝窗l(fā)作后，肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)逐漸升高，提示心肌梗死。四、護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與冠狀動(dòng)脈分支閉塞導(dǎo)致心肌缺血有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者胸痛癥狀，提高患者舒適度。-措施：-立即讓患者臥床休息，給予吸氧，氧流量4-6L/min，以增加心肌氧供。-遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖及生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬解釋病情及治療方案，介紹成功病例，消除其緊張恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予情感支持，增強(qiáng)患者的安全感。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低死亡率。-措施：-密切觀察病情變化，每15-30分鐘測(cè)量生命體征一次，觀察有無心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物、血管活性藥物等，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。-準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者尿量及皮膚黏膜情況，評(píng)估患者體液平衡狀態(tài)。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡；協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心律失常-觀察要點(diǎn)：密切觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速、房顫等。注意患者的心率、心律、脈搏變化，有無心悸、胸悶、頭暈等癥狀。-護(hù)理措施：-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如利多卡因、胺碘酮等，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-做好電除顫、電復(fù)律的準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。-保持病房環(huán)境安靜，避免不良刺激，減少患者情緒波動(dòng)，預(yù)防心律失常的發(fā)生。2.心力衰竭-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，肺部啰音的變化。監(jiān)測(cè)患者的BNP、NT-proBNP等指標(biāo)，了解心功能情況。-護(hù)理措施：-給予半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。3.心源性休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的血壓、心率、尿量、意識(shí)狀態(tài)等變化?；颊哐獕撼掷m(xù)低于90/60mmHg，尿量減少，每小時(shí)小于30ml，意識(shí)模糊，提示心源性休克。-護(hù)理措施：-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。-監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度和量，保證有效循環(huán)血量。-觀察患者的末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、色澤等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-做好保暖措施，避免患者著涼，但不宜使用熱水袋，以免燙傷皮膚。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解冠狀動(dòng)脈分支閉塞的原因及危害，提高患者的自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低脂、低鹽、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免暴飲暴食，戒煙限酒。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中如有不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并休息。4.用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，介紹藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。囑患者不要自行增減藥量或停藥，如有不適及時(shí)就醫(yī)。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。教會(huì)患者一些心理調(diào)節(jié)方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，緩解焦慮情緒。6.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、心肌酶譜等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次查房，我們對(duì)心導(dǎo)管造影術(shù)后冠狀動(dòng)脈分支閉塞有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹中，我們了解到患者的病情變化及治療過程。在護(hù)理評(píng)估環(huán)節(jié)，我們?nèi)媸占嘶颊叩南嚓P(guān)資料，為制定護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)。針對(duì)護(hù)理診斷，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)與措施，有效地緩解了患者的疼痛，減輕了焦慮情緒，預(yù)防了潛在并發(fā)癥的發(fā)生。在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理方面，我們明確了觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施，提高了對(duì)并發(fā)癥的識(shí)別和處理能力。健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，通過向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)及定期復(fù)查等內(nèi)容，提高了患者的自我管理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)心導(dǎo)管造影術(shù)后患者的護(hù)理，