繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥個案護理一、前言甲狀旁腺功能減退癥是指甲狀旁腺素（PTH）分泌減少和（或）功能障礙所致的一組臨床綜合征。其病因主要包括手術損傷甲狀旁腺、自身免疫性疾病、遺傳因素等。繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥常繼發(fā)于各種原因?qū)е碌牡外}血癥，如維生素D缺乏、腎衰竭等。對于繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者的護理，需要全面評估患者的病情，制定個性化的護理方案，以提高患者的生活質(zhì)量，預防并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過對一例繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者的護理查房，總結(jié)護理經(jīng)驗，為臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“反復手足抽搐[X]年，加重[X]天”入院?；颊遊X]年前無明顯誘因出現(xiàn)手足抽搐，發(fā)作時雙手呈雞爪樣，雙足強直，伴麻木、刺痛，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，可自行緩解。曾多次在外院就診，診斷為“甲狀旁腺功能減退癥”，給予鈣劑及維生素D治療，癥狀有所緩解。[X]天前，患者因勞累后手足抽搐發(fā)作頻繁，且持續(xù)時間延長，為求進一步治療入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，精神尚可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約[X]mm，對光反射靈敏。甲狀腺不大，未觸及結(jié)節(jié)。心肺聽診未見明顯異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性，Chvostek征（+），Trousseau征（+）。實驗室檢查：血鈣[X]mmol/L，血磷[X]mmol/L，堿性磷酸酶[X]U/L，甲狀旁腺激素（PTH）[X]pg/ml。頭顱CT檢查未見明顯異常。診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往病史、家族史，了解患者是否有維生素D缺乏、腎衰竭等基礎疾病，以及是否有類似疾病的家族遺傳史。2.身體狀況評估：全面評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、肢體活動情況、有無手足抽搐發(fā)作等。重點檢查患者的Chvostek征和Trousseau征，以判斷患者的低鈣血癥程度。3.心理社會評估：了解患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟狀況?；颊咭蚍磸褪肿愠榇ぐl(fā)作，生活受到一定影響，可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。同時，疾病的治療需要長期服用鈣劑及維生素D，經(jīng)濟負擔較重，也會給患者及家庭帶來一定的壓力。四、護理診斷1.有受傷的危險：與手足抽搐發(fā)作有關。2.知識缺乏：缺乏繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥的相關知識及治療護理知識。3.焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心預后有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者無受傷情況發(fā)生。-患者及家屬了解繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥的相關知識及治療護理要點。-患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療。2.護理措施-安全護理：患者手足抽搐發(fā)作時，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領，保持呼吸道通暢，防止窒息。同時，用壓舌板或毛巾墊于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。避免患者單獨活動，在患者活動時要有專人陪伴，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、手足抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時間及程度等，及時記錄并報告醫(yī)生。同時，觀察患者有無低鈣血癥的其他表現(xiàn)，如麻木、刺痛、感覺異常等。-飲食護理：指導患者進食高鈣、低磷飲食，如牛奶、豆制品、綠葉蔬菜等，避免食用含磷高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等。同時，鼓勵患者多曬太陽，促進維生素D的合成，以增加鈣的吸收。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者鈣劑及維生素D治療，注意觀察藥物的療效及不良反應。鈣劑應在飯后服用，以減少胃腸道刺激。維生素D過量可導致高鈣血癥，出現(xiàn)惡心、嘔吐、多尿等癥狀，應及時告知醫(yī)生。-健康指導：向患者及家屬講解繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點，使患者及家屬對疾病有充分的了解，提高自我護理能力。指導患者按時服藥，定期復查血鈣、血磷及PTH等指標，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。同時，告知患者保持良好的生活習慣，避免勞累、情緒激動等誘發(fā)因素。-心理護理：關心體貼患者，與患者建立良好的溝通關系，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。向患者介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.低鈣血癥危象：是繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥最嚴重的并發(fā)癥，可導致患者出現(xiàn)驚厥、癲癇發(fā)作、精神癥狀甚至昏迷等，嚴重威脅患者的生命安全。護理時應密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低鈣血癥危象的先兆癥狀，如手足抽搐加重、煩躁不安、意識障礙等，應立即報告醫(yī)生，并采取相應的急救措施。如給予靜脈推注鈣劑，保持呼吸道通暢，防止窒息等。2.高鈣血癥：長期大量服用鈣劑及維生素D可導致高鈣血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、多尿、口渴等癥狀。護理時應密切觀察患者的癥狀，定期復查血鈣，如發(fā)現(xiàn)血鈣升高，應及時調(diào)整治療方案，減少鈣劑及維生素D的用量。同時，鼓勵患者多飲水，促進鈣的排泄。3.其他并發(fā)癥：患者長期臥床，還可能出現(xiàn)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。護理時應加強基礎護理，定期為患者翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡的發(fā)生。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，預防肺部感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，使患者及家屬對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導：指導患者合理飲食，進食高鈣、低磷飲食，避免食用含磷高的食物。同時，告知患者飲食應均衡營養(yǎng)，保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素等攝入。3.用藥指導：向患者及家屬講解鈣劑及維生素D的服用方法、劑量及注意事項，告知患者按時服藥的重要性，不可自行增減藥量。同時，提醒患者定期復查血鈣、血磷及PTH等指標，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。4.生活指導：指導患者保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，避免勞累、情緒激動等誘發(fā)因素。適當進行戶外活動，多曬太陽，但應避免陽光直射。注意個人衛(wèi)生，預防感染。5.心理指導：關心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹疾病的治療進展及成功案例，緩解患者的焦慮情緒。同時，鼓勵患者家屬給予患者更多的關心和支持，共同幫助患者康復。八、總結(jié)通過對該例繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o理需求，制定了個性化的護理方案，并采取了有效的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，加強安全護理、病情觀察、飲食護理、用藥護理及健康指導等，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。同時，通過健康教育，使患者及家屬對疾病有了充分的了解，提高了自我護理能力，積極配合治療。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者的護理，不