系膜增生性腎小球腎炎護理課件一、前言系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）是一種常見的原發(fā)性腎小球疾病，其發(fā)病率在我國原發(fā)性腎小球疾病中占比頗高。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握這類疾病的護理要點至關重要。它不僅關系到患者當前病情的控制，更對患者的長期預后有著深遠影響。通過本次護理查房，我們旨在全面梳理系膜增生性腎小球腎炎患者的護理流程，提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務，助力患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“反復水腫伴蛋白尿3年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴尿中泡沫增多，當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿，診斷為“系膜增生性腎小球腎炎”，給予對癥治療后癥狀有所緩解。此后病情時有反復，1周前患者自覺水腫加重，為求進一步診治收入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg。神志清，精神尚可，貧血貌。全身皮膚黏膜無黃染及出血點。眼瞼及雙下肢中度凹陷性水腫。心肺聽診未見明顯異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細胞（++）；24小時尿蛋白定量3.5g；血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；血漿白蛋白28g/L。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者既往病史、家族史，了解是否有類似疾病家族史，此次發(fā)病的誘因等?；颊叻裾J高血壓、糖尿病等慢性病史，家族中無類似疾病患者。此次發(fā)病可能與近期勞累及感染有關。2.身體狀況-水腫：評估水腫的部位、程度、范圍及變化情況。患者眼瞼及雙下肢中度凹陷性水腫，這是由于大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，血漿膠體滲透壓降低，水分外滲所致。-蛋白尿：觀察尿蛋白的量、性質(zhì)，了解患者24小時尿蛋白定量及尿常規(guī)中蛋白的程度變化?；颊吣壳?4小時尿蛋白定量3.5g，提示蛋白尿程度較重。-腎功能：監(jiān)測血肌酐、尿素氮等腎功能指標，評估腎臟功能受損情況。患者血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，目前腎功能尚處于代償期，但仍需密切關注。-營養(yǎng)狀況：評估患者的營養(yǎng)攝入情況，有無消瘦、貧血等表現(xiàn)。患者存在貧血貌，血漿白蛋白28g/L，提示營養(yǎng)狀況較差，與長期蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失有關。3.心理社會狀況：患者因疾病反復，對治療效果存在擔憂，擔心病情進展影響生活質(zhì)量及工作。同時，長期患病導致經(jīng)濟負擔加重，給患者及其家庭帶來一定的心理壓力。四、護理診斷1.體液過多：與腎小球濾過率下降、低蛋白血癥有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失有關。3.焦慮：與疾病反復、擔心預后有關。4.知識缺乏：缺乏系膜增生性腎小球腎炎的相關知識及自我護理知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者水腫減輕，體重逐漸恢復正常。-患者營養(yǎng)狀況改善，血漿白蛋白水平升高。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。-患者及家屬掌握系膜增生性腎小球腎炎的相關知識及自我護理方法。2.護理措施-體液過多的護理-休息與活動：囑患者臥床休息，抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。避免長時間站立或行走，減少活動量，降低機體代謝率，減輕腎臟負擔。-飲食護理：限制鈉鹽攝入，每日不超過2g。給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以補充因蛋白尿丟失的蛋白質(zhì)。同時，控制水的攝入量，根據(jù)患者尿量調(diào)整，一般以尿量加500ml為宜。-病情觀察：密切觀察水腫的消長情況，準確記錄24小時出入量。定期測量體重，了解水腫消退情況。觀察患者有無胸水、腹水等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如呼吸困難、腹脹等。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應。使用利尿劑后注意觀察患者有無低鉀血癥的表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等，及時復查血鉀，必要時補充鉀鹽。-營養(yǎng)失調(diào)的護理-飲食指導：向患者及家屬詳細講解飲食調(diào)整的重要性及具體要求。除了優(yōu)質(zhì)蛋白飲食外，還應保證足夠的熱量攝入，可適當增加碳水化合物的攝入，如米飯、面條等。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，以補充維生素。-營養(yǎng)支持：對于血漿白蛋白過低、營養(yǎng)狀況較差的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈補充白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。同時，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如鼻飼營養(yǎng)液，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測血漿白蛋白、血紅蛋白等指標，了解患者營養(yǎng)狀況的改善情況，及時調(diào)整飲食方案。-焦慮的護理-心理疏導：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽其傾訴，給予情感支持。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予家庭溫暖和支持。介紹成功治療的病例，讓患者看到希望。同時，可組織患者參加病友交流會，讓患者相互交流治療經(jīng)驗，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。-知識缺乏的護理-健康教育：向患者及家屬講解系膜增生性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點等知識，提高患者對疾病的認知水平。-飲食教育：詳細介紹飲食調(diào)整的原則和方法，讓患者明白飲食控制對疾病治療的重要性。教會患者如何計算每日蛋白質(zhì)、鈉鹽及水的攝入量。-休息與活動指導：告知患者休息與活動的重要性，根據(jù)患者病情制定合理的活動計劃。指導患者如何在休息與活動之間取得平衡，避免過度勞累。-用藥指導：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者按時服藥，不得擅自增減藥量。告知患者定期復查的重要性，讓患者了解復查的項目及時間。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染：由于患者長期大量蛋白尿，導致機體免疫力低下，容易發(fā)生感染。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。加強病房管理，保持病房清潔、通風良好，定期進行空氣消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。一旦發(fā)生感染，及時遵醫(yī)囑使用抗生素治療。2.血栓形成：高凝狀態(tài)是系膜增生性腎小球腎炎的常見并發(fā)癥之一。觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)。定期監(jiān)測凝血功能指標，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如使用肝素、華法林等。同時，指導患者適當活動下肢，避免長時間臥床，以預防血栓形成。3.急性腎衰竭：少數(shù)患者可因病情進展迅速或治療不當而發(fā)生急性腎衰竭。密切觀察患者的尿量、腎功能指標變化，如血肌酐、尿素氮進行性升高，尿量減少等。一旦出現(xiàn)急性腎衰竭的跡象，及時報告醫(yī)生，配合進行相應的治療和護理，如血液透析等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解系膜增生性腎小球腎炎的相關知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，治療方法及預后等。讓患者了解疾病的特點，增強自我管理意識。2.飲食教育：強調(diào)飲食控制對疾病治療的重要性，教會患者如何合理安排飲食。告知患者應堅持優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂、低糖飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時，要注意飲食的均衡和規(guī)律，定時定量進餐。3.休息與活動指導：指導患者合理安排休息與活動，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和體力，適當進行一些有氧運動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累?；顒舆^程中如有不適，應及時停止并休息。4.用藥指導：向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者按時服藥，不得擅自增減藥量。告知患者藥物治療的重要性，不能隨意停藥或換藥，以免影響治療效果。5.自我監(jiān)測指導：教會患者及家屬如何自我監(jiān)測病情，如觀察水腫、尿量、血壓等變化。定期測量體重，記錄24小時出入量。告知患者定期復查的重要性，讓患者了解復查的項目及時間，如尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能等。6.預防感染指導：向患者強調(diào)預防感染的重要性，指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤換衣物。避免去人員密集的場所，防止交叉感染。注意保暖，預防感冒。如有感染跡象，應及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對系膜增生性腎小球腎炎患者的護理有了更全面、深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時調(diào)整護理方案，為患者提供個性化的護理服務。同時，要加強與患者及家屬的溝通，提高患者的自我管理能力，促進患者的康復。系膜增生性腎小球腎炎的護理是一個長期而細致的過程，需要我們醫(yī)護人員不斷努力，為患者的健康保