ICU感染控制

與消毒隔離措施警鐘常鳴1、1993年3月，某市人民醫(yī)院的14名新生兒被柯薩奇B族病毒感染，其中10名新生兒死亡。2、1993年9、10月間發(fā)生在某市婦嬰醫(yī)院的新生兒柯薩奇B族病毒感染，發(fā)生感染的新生兒共44名，死亡15名。警鐘常鳴3、12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例白內(nèi)障手術(shù)患者眼球醫(yī)源性感染，其中9例單側(cè)眼球被摘除。4、今年8月28日至9月16日，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科有8名新生兒患者因院內(nèi)感染死亡。ICU輕易產(chǎn)生感染的原因ICU集中了許多病情重或已經(jīng)有嚴(yán)重感染的病人。ICU病人免疫力低下。ICU有創(chuàng)性操作較多?？股貫E用，產(chǎn)生耐藥菌株。無(wú)菌操作不嚴(yán)格環(huán)境及醫(yī)療器械污染。交叉感染。侵入性操作有關(guān)感染導(dǎo)管有關(guān)血液感染(CLA－BSI)呼吸機(jī)有關(guān)肺炎(VAP)導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染(CR—UTI)多重耐藥菌感染耐甲氧西林金葡菌（MRSA）,耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）泛耐藥（PDR）-不動(dòng)桿菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株、真菌感染醫(yī)院感染爆發(fā)

值得關(guān)注的ICU感染ICU構(gòu)造及布局應(yīng)合理ICU的整體布局應(yīng)當(dāng)使醫(yī)療區(qū)、輔助用房區(qū)、污物處理區(qū)和生活區(qū)域有相對(duì)獨(dú)立性。ICU應(yīng)具有良好的通風(fēng)、采光條件，最佳裝配空氣凈化系統(tǒng)，每個(gè)單間的空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立控制。安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。ICU人員流動(dòng)和物流最佳通過(guò)不一樣的進(jìn)出通道。ICU感染控制措施所有工作人員均應(yīng)穿上工作服、換鞋入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)換探視衣、鞋套入內(nèi)。所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則，在處理不一樣病人或同一病人的不一樣部位前、后均需洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。醫(yī)療器械未消毒前不可給其他病人使用。特殊感染及傳染病人應(yīng)放在負(fù)壓層流系統(tǒng)的單間隔離。一般消毒隔離措施洗手是最重要最有效的消毒隔離措施。每床頭放迅速手消液，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生原則。空氣凈化為30萬(wàn)級(jí)層流，濾網(wǎng)每月清洗消毒一次。如無(wú)層流通風(fēng)是最有效的空氣消毒措施。每日進(jìn)行床單位、床周儀器設(shè)備、病歷牌、電話、門把手、工作臺(tái)面的擦拭消毒。（一般濃度為500mg含氯消毒劑/1000mg水，特殊感染病人用1000~mg含氯消毒劑/1000mg水）。一般消毒隔離措施體溫表床頭消毒劑浸泡固定使用，每周容器及體溫表大消毒2次，出院終末消毒。聽(tīng)診器每床固定使用，每日擦拭消毒。不一樣病人的儀器設(shè)備未消毒前不交叉使用。出院床單位擦拭消毒，再用臭氧消毒機(jī)消毒30分鐘。濕式打掃地面，不掃床，床單臟了及時(shí)更換。每日下午固定期間探視15分鐘，只限1人探視探視時(shí)，穿探視服。醫(yī)療生活垃圾分類放置

垃圾分類放置

洗手用洗手皂液每床頭備迅速手消液床單位消毒

聽(tīng)診器固定使用消毒液寫明開(kāi)瓶日期

持物鑷每4小時(shí)更換一次耐藥菌感染VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球箘）、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、ESBL(超廣譜β內(nèi)酰胺酶)等感染病人放單間或同種病原菌感染放同一病室。接觸隔離，門口掛醒目病原菌標(biāo)示。固定專人，不與其他病人交叉看護(hù)，穿隔離衣，戴帽子、口罩，下班后洗澡。物品未消毒前不得帶出病房。病房?jī)?nèi)固定專用，抹布、地板擦、器械單獨(dú)浸泡。鼓勵(lì)密閉式吸痰。

特殊細(xì)菌感染標(biāo)示實(shí)行隔離措施呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎防止控制原則插氣管導(dǎo)管時(shí)，戴無(wú)菌手套，防止污染導(dǎo)管，床頭抬高30~40度，防止胃內(nèi)容物反流，盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)滴入，必要時(shí)采用空腸營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用一次性呼吸機(jī)管道，管道及濕化罐，每周更換一次，每日清洗呼吸機(jī)濾網(wǎng)、每日用消毒液擦拭呼吸機(jī)，呼吸機(jī)內(nèi)管道可拆卸部分，用75酒精浸泡消毒，呼吸機(jī)回氣口連接空氣過(guò)濾器，呼吸機(jī)濕化罐溫度到達(dá)37度，有條件的應(yīng)用加熱導(dǎo)絲，保證濕化效果。

防止呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎措施呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎防止控制原則實(shí)行體位引流，定期拍背，可使用排痰機(jī)，適時(shí)吸痰，定期吸引氣囊上及口咽分泌物，防止呼吸機(jī)管道冷凝水逆流入呼吸道，每日2次口腔護(hù)理，選擇生理鹽水、復(fù)方硼砂溶液、2.5%碳酸氫鈉，有口腔潰瘍，局部應(yīng)用錫類散。吸痰嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰前后應(yīng)用純氧吸入2分鐘。每日評(píng)價(jià)拔管指證。血管內(nèi)導(dǎo)管所致血流感染防控措施使用的醫(yī)療器械以及多種敷料必須到達(dá)滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；盡量采用鎖骨下靜脈置管，提議選用抗菌定植導(dǎo)管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。局部鋪大治療巾，嚴(yán)格無(wú)菌操作，血管內(nèi)導(dǎo)管所致血流感染防控措施局部應(yīng)用透明敷貼固定，局部3天換藥一次，敷貼松動(dòng)及時(shí)更換，需分離三通時(shí)，接口通過(guò)消毒后再連接。每日觀測(cè)穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫及膿性分泌物，鼓勵(lì)使用肝素帽，防止通路的過(guò)多開(kāi)放，三通及靜脈延長(zhǎng)管每日更換，導(dǎo)管不暢通，應(yīng)回抽，防止用力推注，每日評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出導(dǎo)管，不明原因發(fā)熱、穿刺點(diǎn)局部紅腫或有膿性分泌物，及時(shí)拔除導(dǎo)管，并采集周圍靜脈血、中心靜脈血、導(dǎo)管尖端行細(xì)菌培養(yǎng)。留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染防控措施根據(jù)年齡、性別、尿道狀況選擇合適的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)的消毒措施：用0.1%的新潔爾滅或0.5%的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最終會(huì)陰、肛門，每一種棉球不能反復(fù)使用；留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染防控措施需長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿的病人采用抗反流尿袋如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于一般細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；每日會(huì)陰消毒2次，大便后從前向后擦拭，并行尿道口消毒每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。不主張使用