(2025)皮膚科(規(guī)培)練習題庫+參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，52歲，左側胸背部簇集性水皰伴陣發(fā)性針刺樣疼痛5天，皮疹沿肋間神經(jīng)分布，未超過體表中線。最可能的診斷是：A.單純皰疹B.接觸性皮炎C.帶狀皰疹D.膿皰瘡參考答案：C。解析：帶狀皰疹典型表現(xiàn)為單側沿神經(jīng)分布的簇集性水皰，伴顯著神經(jīng)痛，好發(fā)于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等部位，不越過體表中線；單純皰疹多為反復發(fā)作的簇集水皰，好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口唇），無神經(jīng)痛；接觸性皮炎有明確接觸史，皮疹形態(tài)單一，邊界清楚；膿皰瘡多見于兒童，以膿皰、膿痂為特征。2.銀屑病的典型皮膚損害不包括：A.銀白色鱗屑B.尼氏征陽性C.薄膜現(xiàn)象D.點狀出血參考答案：B。解析：銀屑病典型三聯(lián)征為銀白色鱗屑（刮除后見半透明薄膜，即薄膜現(xiàn)象；再刮薄膜可見點狀出血，即Auspitz征）；尼氏征陽性是表皮內水皰/大皰性疾?。ㄈ缣彀挴彛┑奶卣?，因表皮細胞間黏附破壞，輕推表皮可出現(xiàn)剝離。3.急性蕁麻疹的首選治療藥物是：A.第一代抗組胺藥（如氯苯那敏）B.第二代抗組胺藥（如西替利嗪）C.糖皮質激素D.抗生素參考答案：B。解析：急性蕁麻疹治療以控制風團、緩解瘙癢為核心，第二代抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）因鎮(zhèn)靜作用弱、半衰期長，為首選；第一代抗組胺藥因中樞抑制副作用已少用；糖皮質激素僅用于嚴重急性蕁麻疹（如伴喉頭水腫、過敏性休克）；抗生素僅用于合并感染的患者。4.尋常痤瘡的主要發(fā)病機制不包括：A.毛囊皮脂腺導管角化異常B.痤瘡丙酸桿菌增殖C.雄激素水平升高D.表皮葡萄球菌感染參考答案：D。解析：痤瘡發(fā)病與四大因素相關：①皮脂分泌增加（受雄激素調控）；②毛囊皮脂腺導管角化過度（形成微粉刺）；③痤瘡丙酸桿菌增殖（誘導炎癥）；④炎癥反應。表皮葡萄球菌非主要致病菌。5.特應性皮炎的典型皮疹分布不包括：A.嬰兒期：頭面部、軀干B.兒童期：肘窩、腘窩C.成人期：頸部、眼瞼D.老年期：掌跖部參考答案：D。解析：特應性皮炎（AD）分三期：嬰兒期（0-2歲）皮疹多累及頭面部、軀干；兒童期（2-12歲）好發(fā)于肘窩、腘窩等屈側；成人期（＞12歲）常見于頸部、眼瞼、手背等暴露部位；老年期AD無特征性固定分布。6.伍德燈檢查中，白癜風皮損呈現(xiàn)：A.亮白色熒光B.棕黃色熒光C.藍白色熒光D.無熒光參考答案：A。解析：伍德燈（濾過紫外線燈）通過觀察不同組織的熒光反應輔助診斷：白癜風因黑素脫失，皮損在伍德燈下呈亮白色（堊白色）；花斑癬（馬拉色菌感染）呈棕黃色熒光；痤瘡丙酸桿菌感染可見藍白色熒光；正常皮膚無熒光或弱熒光。7.大皰性類天皰瘡的靶抗原主要是：A.橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.半橋粒蛋白BP180和BP230C.層粘連蛋白5D.橋粒芯糖蛋白1（Dsg1）參考答案：B。解析：大皰性類天皰瘡（BP）是自身免疫性大皰病，自身抗體靶向半橋粒成分BP180（BPAG2）和BP230（BPAG1），導致表皮-真皮分離；天皰瘡抗體靶向橋粒芯糖蛋白（Dsg1/Dsg3），引起表皮內水皰；獲得性大皰性表皮松解癥（EBA）抗體靶向Ⅶ型膠原（錨纖維）。8.以下哪種疾病需避免使用糖皮質激素？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.尋常型天皰瘡C.帶狀皰疹（無禁忌證）D.玫瑰痤瘡參考答案：D。解析：玫瑰痤瘡（酒渣鼻）患者外用或系統(tǒng)使用糖皮質激素可能誘發(fā)或加重紅斑、毛細血管擴張，甚至導致“激素依賴性皮炎”；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尋常型天皰瘡需激素控制病情；帶狀皰疹早期（72小時內）系統(tǒng)使用激素可減輕神經(jīng)炎癥（無禁忌證時）。9.皮膚的附屬器不包括：A.毛發(fā)B.汗腺C.甲D.真皮乳頭參考答案：D。解析：皮膚附屬器包括毛發(fā)（毛囊）、皮脂腺、汗腺（小汗腺、頂泌汗腺）和甲；真皮乳頭是真皮淺層的乳頭狀突起，屬于真皮結構。10.疥瘡的好發(fā)部位不包括：A.指縫B.肘窩C.頭皮（成人）D.外生殖器參考答案：C。解析：疥瘡由疥螨引起，好發(fā)于皮膚薄嫩處，如指縫、腕屈側、肘窩、腋窩、臍周、下腹部、外生殖器（男性）、股內側等；成人頭皮、面部通常不受累（嬰幼兒可累及）。11.皮膚最厚的部位是：A.眼瞼B.掌跖C.背部D.腹部參考答案：B。解析：皮膚厚度因部位而異，掌跖部（尤其足底）表皮最厚（可達1.5mm），真皮也較厚；眼瞼皮膚最薄（約0.5mm）。12.慢性濕疹的典型皮疹特點是：A.紅斑、水皰、滲出B.浸潤性斑塊、苔蘚樣變C.風團、瘙癢D.結節(jié)、潰瘍參考答案：B。解析：慢性濕疹由急性/亞急性濕疹遷延而來，表現(xiàn)為皮膚增厚、浸潤，表面粗糙，呈苔蘚樣變（皮嵴隆起、皮溝加深），伴色素沉著或減退；急性濕疹以紅斑、水皰、滲出為主；亞急性濕疹以丘疹、鱗屑、結痂為主。13.尖銳濕疣的病原體是：A.單純皰疹病毒（HSV）B.人乳頭瘤病毒（HPV）C.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）D.梅毒螺旋體參考答案：B。解析：尖銳濕疣由HPV（主要是6、11型）感染引起，表現(xiàn)為生殖器/肛周的贅生物；HSV引起生殖器皰疹；VZV引起水痘/帶狀皰疹；梅毒螺旋體引起梅毒。14.以下哪種藥物是銀屑病生物制劑治療的靶點？A.TNF-αB.白三烯C.組胺D.5-羥色胺參考答案：A。解析：銀屑病生物制劑主要靶向促炎細胞因子，如TNF-α（依那西普、英夫利昔單抗）、IL-17（司庫奇尤單抗）、IL-23（古塞奇尤單抗）等；白三烯拮抗劑用于哮喘；組胺受體拮抗劑用于蕁麻疹；5-羥色胺受體拮抗劑用于偏頭痛。15.皮膚活檢的最佳取材部位是：A.皮疹中央（陳舊性損害）B.皮疹邊緣（活動性損害）C.正常皮膚D.水皰頂部參考答案：B。解析：皮膚活檢應選擇早期、典型、活動性損害（如紅斑、丘疹邊緣），避免取材壞死、感染或陳舊性部位；水皰性疾病應取完整水皰（包括周圍正常皮膚），避免僅取皰頂（易破壞結構）。16.以下哪種疾病與日曬無關？A.多形性日光疹B.盤狀紅斑狼瘡C.尋常型銀屑病D.慢性光化性皮炎參考答案：C。解析：多形性日光疹、盤狀紅斑狼瘡、慢性光化性皮炎均為光線性皮膚病，皮疹可因日曬誘發(fā)或加重；尋常型銀屑病與感染、免疫、遺傳相關，日曬（紫外線）反而是其治療手段（如窄譜中波紫外線NB-UVB）。17.皮膚真菌鏡檢的常用試劑是：A.革蘭染色液B.10%氫氧化鉀溶液C.吉姆薩染液D.瑞氏染液參考答案：B。解析：皮膚真菌鏡檢需用10%-20%氫氧化鉀（KOH）溶液消化角質，使菌絲/孢子更易觀察；革蘭染色用于細菌檢測；吉姆薩/瑞氏染液用于血液/組織細胞染色。18.以下哪項是特應性皮炎的診斷標準（Williams標準）必備條件？A.瘙癢B.屈側皮炎（兒童）C.個人或家族過敏史D.皮膚干燥參考答案：A。解析：Williams診斷標準中，必備條件是“瘙癢”，次要條件包括屈側皮炎、個人/家族過敏史、皮膚干燥、2歲前發(fā)病等（需滿足≥3項次要條件）。19.黃褐斑的一線治療藥物是：A.維A酸乳膏B.氫醌霜C.糖皮質激素軟膏D.爐甘石洗劑參考答案：B。解析：黃褐斑治療以抑制黑素合成、加速代謝為核心，氫醌（對苯二酚）是一線外用藥物（2%-4%濃度），通過抑制酪氨酸酶活性減少黑素生成；維A酸可輔助使用（促進角質剝脫）；糖皮質激素可能誘發(fā)或加重色素沉著；爐甘石洗劑無脫色作用。20.以下哪種皮疹屬于原發(fā)性損害？A.鱗屑B.糜爛C.水皰D.瘢痕參考答案：C。解析：原發(fā)性損害是皮膚病變直接產生的初始損害（如水皰、丘疹、斑塊、結節(jié)等）；繼發(fā)性損害由原發(fā)性損害演變或因搔抓、感染等引起（如鱗屑、糜爛、潰瘍、瘢痕）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述表皮的分層及各層主要細胞特征。參考答案：表皮由外至內分為5層（掌跖部完整，其他部位可能無透明層）：①角質層：最外層，由5-20層死亡的扁平角質細胞組成，胞質內充滿角蛋白，細胞間有脂質填充，構成皮膚屏障。②透明層：僅見于掌跖，2-3層扁平無核細胞，胞質呈透明均質狀，含透明角質顆粒分解產物（角母蛋白）。③顆粒層：2-4層梭形細胞，胞質內可見強嗜堿性的透明角質顆粒（含組氨酸豐富的蛋白質，參與角蛋白形成）。④棘層：4-10層多角形細胞，細胞間通過橋粒連接（光鏡下呈棘突狀），胞質內含張力原纖維（角蛋白前體）和膜被顆粒（釋放脂質至細胞間隙）。⑤基底層：單層柱狀細胞，借半橋粒與基底膜帶連接，含黑素小體（接收黑素細胞傳遞的黑素顆粒），是表皮的增殖層（部分細胞為干細胞，不斷分裂補充上層細胞）。2.列舉3種常見的自身免疫性大皰病及其實驗室檢查特點。參考答案：①天皰瘡（尋常型、落葉型）：直接免疫熒光（DIF）顯示表皮細胞間IgG和C3沉積；間接免疫熒光（IIF）檢測血清中抗橋粒芯糖蛋白抗體（Dsg3/Dsg1）；鹽裂皮膚試驗示水皰位于表皮內。②大皰性類天皰瘡（BP）：DIF顯示表皮-真皮交界處（BMZ）IgG和C3呈線狀沉積；IIF檢測抗BP180/BP230抗體；鹽裂皮膚試驗示水皰位于表皮側（分離在透明板）。③獲得性大皰性表皮松解癥（EBA）：DIF顯示BMZIgG呈線狀沉積；IIF在鹽裂皮膚試驗中示抗體結合于真皮側（分離在致密板下）；免疫印跡可檢測抗Ⅶ型膠原抗體。3.簡述急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別要點。參考答案：|鑒別點|急性濕疹|接觸性皮炎||--------------|-------------------------|-------------------------||病因|多因素（過敏、遺傳等）|明確接觸史（變應原/刺激物）||皮疹形態(tài)|多形性（紅斑、丘疹、水皰），境界不清|單一形態(tài)（紅斑、水皰），境界清楚||分布|對稱分布|局限于接觸部位||自覺癥狀|劇烈瘙癢|瘙癢或灼痛||病程|易反復發(fā)作|去除病因后1-2周消退||斑貼試驗|多陰性|陽性（變應性）|4.簡述外用藥物的劑型選擇原則（舉例說明）。參考答案：根據(jù)皮損分期和形態(tài)選擇劑型：①急性期：無滲出時用粉劑（如滑石粉）或洗劑（如爐甘石洗劑）；有滲出時用溶液濕敷（如3%硼酸溶液），避免軟膏（阻礙滲出）。②亞急性期：少量滲出時用糊劑（如氧化鋅糊）；無滲出時用乳劑（如丁酸氫化可的松乳膏）或凝膠（如他克莫司軟膏）。③慢性期：皮膚增厚、苔蘚樣變時用軟膏（如鹵米松軟膏）、硬膏（如膚疾寧貼膏）或酊劑（如復方土槿皮酊），促進藥物滲透。舉例：急性接觸性皮炎（紅斑、水皰、滲出）→3%硼酸溶液濕敷；亞急性濕疹（丘疹、少量結痂）→氧化鋅糊劑；慢性神經(jīng)性皮炎（苔蘚樣變）→鹵米松軟膏封包。5.簡述帶狀皰疹的治療原則及常用藥物。參考答案：治療原則：抗病毒、止痛、抗炎、預防并發(fā)癥（如后遺神經(jīng)痛、細菌感染）。①抗病毒治療：首選阿昔洛韋（口服0.8gq4h，療程7-10天）或伐昔洛韋（1gtid）、泛昔洛韋（0.5gtid），需在發(fā)疹后72小時內啟動，縮短病程、減少病毒播散。②止痛：輕中度疼痛用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；中重度疼痛用加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，漸增至900-1800mg/d）或普瑞巴林（75-150mgbid）；嚴重者可短期用曲馬多。③抗炎：無禁忌證時（如糖尿病、高血壓），早期（3-5天內）系統(tǒng)用小劑量糖皮質激素（如潑尼松30mg/d，療程7-10天），減輕神經(jīng)炎癥。④局部治療：水皰未破用爐甘石洗劑；破潰后用莫匹羅星軟膏預防感染；眼部受累用更昔洛韋眼用凝膠。⑤神經(jīng)營養(yǎng)：維生素B1（10mgtid）、維生素B12（甲鈷胺0.5mgtid）促進神經(jīng)修復。三、病例分析題（20分）患者女性，28歲，主訴“面部紅斑、丘疹伴瘙癢1月，加重1周”。1月前使用新購護膚品后出現(xiàn)雙側面頰紅斑，逐漸出現(xiàn)粟粒大小丘疹，偶有膿皰，遇熱、日曬后加重。既往有“過敏性鼻炎”史，否認藥物過敏史。查體：雙側面頰對稱分布淡紅色斑片，上有密集丘疹、少量膿皰，無明顯滲出，可見毛細血管擴張，皮膚干燥脫屑。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？（至少2種）3.提出具體治療方案。參考答案：1.最可能的診斷：玫瑰痤瘡（紅斑毛細血管擴張型+丘疹膿皰型）。診斷依據(jù)：①青年女性，有過敏性疾病史（特應性背景）；②誘因（使用新護膚品）；③典型部位（雙側面頰）；④皮疹特