(2025)傷口、造口、失禁性皮炎知識(shí)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于壓力性損傷分期，以下描述正確的是：A.1期表現(xiàn)為完整皮膚出現(xiàn)不可褪色的紅斑B.2期可見全層皮膚缺失，脂肪組織暴露C.3期僅涉及表皮和真皮層損傷D.4期損傷局限于皮下脂肪層答案：A解析：根據(jù)NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)）2016年更新標(biāo)準(zhǔn)，1期壓力性損傷為完整皮膚出現(xiàn)局部指壓不變白的紅斑（通常在骨隆突處）；2期為部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺的開放性潰瘍或血清性水皰；3期為全層皮膚缺失，可見脂肪但無肌肉、肌腱暴露；4期為全層皮膚及組織缺失，伴肌肉、肌腱或骨骼暴露。2.造口袋更換的最佳時(shí)機(jī)是：A.造口袋容量充盈1/3時(shí)B.造口袋漏液后立即更換C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)首次更換D.造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫時(shí)答案：A解析：造口袋應(yīng)在內(nèi)容物達(dá)到1/3容量時(shí)更換，避免因重力牽拉導(dǎo)致底盤松脫；漏液后需立即更換但非“最佳時(shí)機(jī)”；術(shù)后首次更換通常在24-48小時(shí)，待造口水腫穩(wěn)定后；周圍皮膚紅腫提示可能存在刺激，需及時(shí)處理但非更換時(shí)機(jī)判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.失禁性皮炎（IAD）與壓力性損傷的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)生部位是否在骨隆突處B.皮膚損傷是否伴隨滲出C.損傷是否與持續(xù)潮濕相關(guān)D.患者是否存在活動(dòng)受限答案：C解析：IAD主要因大小便失禁導(dǎo)致皮膚長期暴露于潮濕環(huán)境（尤其是糞便中的消化酶和尿液中的尿素分解產(chǎn)物），損傷多呈片狀、邊界不清；壓力性損傷與局部組織受壓缺血相關(guān)，多發(fā)生于骨隆突處，邊界較清晰。4.關(guān)于慢性傷口的定義，正確的是：A.超過2周未愈合的傷口B.因感染導(dǎo)致愈合延遲的傷口C.超過4周未進(jìn)入增生期的傷口D.經(jīng)規(guī)范處理6周未愈合的傷口答案：D解析：慢性傷口通常指經(jīng)過規(guī)范治療6周仍未愈合的傷口，其病理機(jī)制涉及炎癥期延長、細(xì)胞功能障礙、微環(huán)境失衡等，與急性傷口（2-4周內(nèi)愈合）有本質(zhì)區(qū)別。5.回腸造口排出物的特點(diǎn)是：A.成形軟便，每日1-2次B.半流質(zhì)，每日4-6次C.稀水樣，每日6-8次D.糊狀，每日2-3次答案：C解析：回腸造口因繞過結(jié)腸（主要吸收水分），排出物為稀水樣或半流質(zhì)，每日6-8次；結(jié)腸造口（橫結(jié)腸）多為半流質(zhì)，降結(jié)腸/乙狀結(jié)腸造口多為成形便。6.評(píng)估失禁性皮炎嚴(yán)重程度的常用工具是：A.Braden量表B.DII量表（皮膚失禁性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)估表）C.Norton量表D.Waterlow量表答案：B解析：DII（DermatitisIndexofIncontinence）量表通過評(píng)估皮膚顏色改變、損傷范圍、深度及是否有滲出，對(duì)IAD嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)；Braden、Norton、Waterlow均為壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。7.傷口床準(zhǔn)備（TIME原則）中“M”指：A.控制微生物負(fù)荷（Microbiology）B.維持Moisture平衡C.清除壞死組織（NonviableTissue）D.促進(jìn)表皮遷移（Edge）答案：A解析：TIME原則是慢性傷口管理的核心策略，包括T（Tissue，清除壞死組織）、I（Inflammation/Infection，控制炎癥或感染）、M（Moisture，平衡滲液）、E（Edge，促進(jìn)創(chuàng)緣遷移）。8.造口周圍皮膚出現(xiàn)白色粉末狀結(jié)晶，最可能的原因是：A.糞便殘留未清潔B.尿酸鹽結(jié)晶沉積C.造口袋黏膠過敏D.念珠菌感染答案：B解析：尿酸鹽結(jié)晶常見于尿液造口（如回腸膀胱術(shù)），因尿液中尿酸鹽析出附著于皮膚表面，呈白色或黃色粉末狀；糞便造口周圍多為糞酶刺激導(dǎo)致的紅斑或糜爛；過敏表現(xiàn)為丘疹、水皰；念珠菌感染可見衛(wèi)星狀小膿皰。9.關(guān)于壓力性損傷的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.每2小時(shí)翻身1次B.使用充氣床墊可替代翻身C.保持皮膚清潔干燥D.營養(yǎng)支持需保證蛋白質(zhì)≥1.25g/kg/d答案：B解析：充氣床墊可分散壓力，但不能完全替代翻身；每2小時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)措施；皮膚清潔干燥可減少潮濕刺激；蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)影響傷口愈合，推薦1.25-1.5g/kg/d。10.失禁性皮炎護(hù)理中，屏障保護(hù)劑的最佳使用時(shí)機(jī)是：A.清潔皮膚后立即涂抹B.皮膚出現(xiàn)破損后使用C.每次更換尿布前涂抹D.與抗菌藥膏混合使用答案：A解析：屏障保護(hù)劑（如含氧化鋅、凡士林的膏劑或貼膜）應(yīng)在清潔干燥皮膚后立即使用，形成物理屏障隔絕排泄物刺激；破損皮膚需先處理傷口再保護(hù)；頻繁涂抹可能破壞屏障；避免與抗菌藥膏混合，以免影響效果。11.關(guān)于負(fù)壓封閉引流（VSD）的描述，正確的是：A.適用于所有感染性傷口B.負(fù)壓值應(yīng)維持在-125~-450mmHgC.引流管堵塞時(shí)可用生理鹽水沖洗D.每3-7天更換一次敷料答案：D解析：VSD適用于滲出多、感染或壞死組織的傷口，但惡性腫瘤或活動(dòng)性出血傷口禁用；推薦負(fù)壓值為-80~-125mmHg（成人）；引流管堵塞時(shí)應(yīng)檢查負(fù)壓源而非沖洗；通常3-7天更換敷料，若滲液過多可縮短至2-3天。12.結(jié)腸造口缺血壞死的早期表現(xiàn)是：A.造口黏膜呈暗紫色B.造口周圍皮膚紅腫C.造口排出物帶血D.造口黏膜蒼白、發(fā)涼答案：D解析：造口缺血壞死早期因血供不足，黏膜蒼白、發(fā)涼、無彈性；進(jìn)展期出現(xiàn)暗紫、黑褐色；周圍皮膚紅腫多為感染；排出物帶血可能為黏膜摩擦損傷。13.關(guān)于淺度燒傷（Ⅱ度）的特點(diǎn)，正確的是：A.僅傷及表皮層，無水皰B.痛覺遲鈍，愈合后留瘢痕C.水皰壁薄，基底紅潤潮濕D.傷及皮下組織，可見網(wǎng)狀血管答案：C解析：淺Ⅱ度燒傷傷及表皮全層和部分真皮乳頭層，水皰壁薄、基底紅潤潮濕、痛覺敏感，愈合后無瘢痕；深Ⅱ度傷及真皮網(wǎng)狀層，水皰壁厚、基底紅白相間、痛覺遲鈍，愈合后留瘢痕；Ⅰ度僅表皮損傷，無水皰；Ⅲ度全層皮膚及皮下組織損傷，可見焦痂或白色蠟樣改變。14.失禁患者使用吸收性產(chǎn)品時(shí)，錯(cuò)誤的做法是：A.選擇高吸收、低回滲的產(chǎn)品B.每2-3小時(shí)檢查一次是否潮濕C.產(chǎn)品需完全覆蓋會(huì)陰部皮膚D.反復(fù)粘貼魔術(shù)貼以確保貼合答案：D解析：反復(fù)粘貼魔術(shù)貼會(huì)損傷皮膚，應(yīng)一次性調(diào)整至合適松緊；高吸收、低回滲產(chǎn)品可減少皮膚與潮濕接觸時(shí)間；每2-3小時(shí)檢查可及時(shí)更換；覆蓋不全可能導(dǎo)致排泄物漏出刺激皮膚。15.關(guān)于傷口滲液的描述，錯(cuò)誤的是：A.漿液性滲液呈淡黃色透明狀B.膿性滲液提示細(xì)菌負(fù)荷過高C.血性滲液一定是活動(dòng)性出血D.滲液過多可能導(dǎo)致周圍皮膚浸漬答案：C解析：血性滲液可能為傷口新鮮滲血（如術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）或毛細(xì)血管破裂，不一定是活動(dòng)性出血（如動(dòng)脈出血呈噴射狀、顏色鮮紅）；漿液性滲液為正常炎癥期表現(xiàn)；膿性滲液（黃白色、渾濁）提示感染；滲液過多會(huì)破壞皮膚屏障，導(dǎo)致浸漬。二、填空題（每空1分，共20分）1.壓力性損傷的高危人群包括______、______、______（至少3類）。答案：意識(shí)障礙者、活動(dòng)受限者、營養(yǎng)不良者、大小便失禁者（任意3類）2.造口的類型按功能分為______和______，按部位分為______、______、______。答案：暫時(shí)性造口、永久性造口；小腸造口（回腸/空腸）、結(jié)腸造口、尿路造口3.失禁性皮炎的主要病理機(jī)制是______和______對(duì)皮膚的刺激，其中______（糞便/尿液）的刺激性更強(qiáng)。答案：尿液、糞便；糞便（因含消化酶如蛋白酶、脂肪酶）4.傷口愈合的三個(gè)階段是______、______、______。答案：炎癥期、增生期、重塑期5.造口常見并發(fā)癥包括______、______、______、______（至少4類）。答案：缺血壞死、狹窄、脫垂、周圍皮膚損傷、造口旁疝（任意4類）6.評(píng)估壓力性損傷時(shí)需注意與______、______、______（至少3種）皮膚損傷相鑒別。答案：失禁性皮炎、血管性潰瘍（靜脈/動(dòng)脈）、糖尿病足潰瘍、燒傷（任意3類）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述壓力性損傷的預(yù)防措施。答案：①定期評(píng)估：使用Braden/Waterlow量表動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；②體位管理：每2小時(shí)翻身1次，避免拖、拉、推等動(dòng)作，骨隆突處使用減壓墊；③皮膚護(hù)理：保持清潔干燥，避免潮濕（及時(shí)處理大小便失禁），使用皮膚保護(hù)劑；④營養(yǎng)支持：保證熱量（30-35kcal/kg/d）、蛋白質(zhì)（1.25-1.5g/kg/d）及維生素C、鋅的攝入；⑤避免剪切力和摩擦力：抬高床頭≤30°，使用防摩擦貼；⑥早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。2.造口周圍皮膚損傷的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①排泄物刺激（糞酶、尿酸鹽）；②造口袋底盤不合適（尺寸過大/過小、粘貼不牢）；③過敏反應(yīng)（對(duì)黏膠、造口袋材質(zhì)）；④感染（細(xì)菌、念珠菌）；⑤機(jī)械損傷（更換造口袋時(shí)暴力撕拉）。處理原則：①評(píng)估損傷范圍、深度及原因；②清潔皮膚：用生理鹽水或溫和清潔劑（pH5.5-7.0）輕柔擦拭，避免酒精；③保護(hù)皮膚：根據(jù)損傷程度選擇屏障產(chǎn)品（膏劑、貼膜、液體敷料）；④調(diào)整造口袋：測(cè)量造口大小，選擇合適底盤（直徑比造口大1-2mm），使用防漏膏填補(bǔ)皮膚凹陷；⑤處理感染：細(xì)菌感染用莫匹羅星軟膏，念珠菌感染用制霉菌素或克霉唑；⑥教育患者：指導(dǎo)正確更換造口袋的方法（按壓底盤1-2分鐘促進(jìn)黏合），避免暴力撕除。3.失禁性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（以DII量表為例）：①輕度：皮膚發(fā)紅，無破損，范圍＜20%會(huì)陰部；②中度：皮膚發(fā)紅伴部分表皮缺失（糜爛或小水皰），范圍20%-50%；③重度：皮膚全層缺失（潰瘍），范圍＞50%，或合并感染。護(hù)理措施：①輕度：加強(qiáng)清潔（溫水+軟布，避免摩擦），使用屏障膏/膜（如含氧化鋅），及時(shí)更換失禁產(chǎn)品；②中度：清潔后用生理鹽水沖洗，使用水膠體敷料或泡沫敷料保護(hù)，必要時(shí)使用含銀敷料控制細(xì)菌；③重度：評(píng)估是否合并壓力性損傷或感染，清創(chuàng)壞死組織，使用藻酸鹽/銀離子敷料吸收滲液，聯(lián)合抗生素治療感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。4.簡述慢性傷口的處理原則（基于TIME原則）。答案：①T（Tissue）：清除壞死組織（手術(shù)清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)、自溶清創(chuàng)），確保傷口床為紅色肉芽組織；②I（Inflammation/Infection）：控制感染（細(xì)菌負(fù)荷＞10?CFU/g或出現(xiàn)感染跡象時(shí)使用抗生素），管理過度炎癥（避免反復(fù)機(jī)械刺激）；③M（Moisture）：平衡滲液（滲液過多用吸收性敷料如泡沫、藻酸鹽；滲液過少用保濕敷料如水膠體、水凝膠）；④E（Edge）：促進(jìn)創(chuàng)緣遷移（修剪過度增生的上皮或肉芽，使用生長因子如PDGF，控制傷口周圍水腫）。5.造口患者出院前需進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？答案：①造口自我觀察：每日觀察造口顏色（正常為粉紅色）、形狀（圓柱狀或乳頭狀）、排出物性狀及量；②造口袋更換技巧：學(xué)習(xí)測(cè)量造口大小、裁剪底盤（直徑大1-2mm）、粘貼方法（清潔干燥皮膚后按壓1-2分鐘）、更換頻率（1-3天/次，漏液時(shí)立即更換）；③飲食指導(dǎo)：避免易產(chǎn)氣（豆類、碳酸飲料）、易致腹瀉（辛辣食物）或異味（洋蔥、大蒜）的食物，逐漸增加高纖維食物預(yù)防便秘；④活動(dòng)與衣著：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（＞5kg），衣著寬松避免壓迫造口；⑤并發(fā)癥識(shí)別：如造口顏色變紫/黑（缺血）、周圍皮膚紅腫滲液（感染）、造口突出/內(nèi)陷（脫垂/狹窄），及時(shí)就醫(yī)；⑥心理支持：鼓勵(lì)參與造口聯(lián)誼會(huì)，緩解焦慮情緒。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，78歲，因“腦梗死”長期臥床3個(gè)月，骶尾部皮膚出現(xiàn)2cm×3cm潰瘍，基底呈黃色腐肉，邊緣有黑色結(jié)痂，周圍皮膚紅腫，觸之皮溫高，滲液較多（每日約50ml），患者主訴疼痛（NRS評(píng)分5分）。問題：（1）該患者骶尾部傷口的分期及判斷依據(jù)；（2）提出具體的護(hù)理措施。答案：（1）分期：不可分期壓力性損傷（NPUAP標(biāo)準(zhǔn)）。判斷依據(jù)：傷口被腐肉（黃色）或焦痂（黑色）覆蓋，無法評(píng)估損傷深度。（2）護(hù)理措施：①評(píng)估：完善全身評(píng)估（營養(yǎng)狀況、血糖、白蛋白），局部評(píng)估（傷口大小、深度、氣味，周圍皮膚情況），細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②清創(chuàng)：因存在腐肉和焦痂，優(yōu)先選擇自溶清創(chuàng)（水膠體敷料覆蓋，利用滲液軟化壞死組織）或酶學(xué)清創(chuàng)（外用膠原酶軟膏），避免暴力清創(chuàng)加重?fù)p傷；③控制感染：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素（如存在MRSA感染用萬古霉素），局部使用銀離子敷料（如含銀藻酸鹽）抑制細(xì)菌；④滲液管理：選擇高吸收性敷料（泡沫敷料或藻酸鹽敷料），外層用透明薄膜固定，每2-3天更換（滲液多時(shí)每日更換）；⑤疼痛管理：更換敷料前30分鐘口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），操作時(shí)動(dòng)作輕柔；⑥全身支持：增加蛋白質(zhì)攝入（雞蛋、魚肉），補(bǔ)充維生素C（新鮮果蔬）和鋅（堅(jiān)果、瘦肉），必要時(shí)靜脈輸注白蛋白；⑦預(yù)防進(jìn)展：每2小時(shí)翻身，使用氣墊床，骶尾部避免受壓，保持皮膚清潔干燥。案例2：患者，女，55歲，因“直腸癌”行乙狀結(jié)腸造口術(shù)后7天，主訴造口周圍皮膚瘙癢、灼痛，查體見造口呈粉紅色（直徑3cm），周圍皮膚發(fā)紅、散在小水皰，部分水皰破潰，造口袋底盤邊緣有糞便滲漏。問題：（1）分析造口周圍皮膚損傷的可能原因；（2）設(shè)計(jì)針對(duì)性護(hù)理方案。答案：（1）可能原因：①造口袋底盤尺寸不合適：底盤開口過大（＞造口直徑2mm），導(dǎo)致糞便滲漏刺激皮膚；②粘貼不牢：皮膚未完全干燥或出汗導(dǎo)致底盤松脫；③過敏反應(yīng)：對(duì)造口袋黏膠或底盤材質(zhì)過敏（表現(xiàn)為水皰、瘙癢）；④清潔不當(dāng)：使用刺激性清潔劑（如肥皂）導(dǎo)致皮膚屏障破壞。（2）護(hù)理方案：①評(píng)估：測(cè)量造口大小（直徑3cm），觀察皮膚損傷范圍（水皰、破潰），詢問是否有過敏史（如膠