皮膚科基礎(chǔ)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.人體表皮的主要構(gòu)成細胞是A.朗格漢斯細胞B.黑素細胞C.角質(zhì)形成細胞D.梅克爾細胞答案：C解析：表皮由外到內(nèi)分為角質(zhì)層、透明層（僅見于掌跖）、顆粒層、棘層和基底層，其中90%以上為角質(zhì)形成細胞，是表皮的主要功能細胞。其他選項為非角質(zhì)形成細胞，數(shù)量較少。2.皮膚的“磚墻結(jié)構(gòu)”中，“磚”指的是A.細胞間脂質(zhì)B.角質(zhì)形成細胞C.神經(jīng)末梢D.皮脂腺分泌物答案：B解析：皮膚屏障的“磚墻結(jié)構(gòu)”理論中，“磚”指排列緊密的角質(zhì)形成細胞，“墻”指細胞間脂質(zhì)（如神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸），二者共同構(gòu)成表皮的物理屏障。3.下列哪種皮疹屬于原發(fā)性皮損？A.糜爛B.潰瘍C.抓痕D.斑疹答案：D解析：原發(fā)性皮損是皮膚病變直接產(chǎn)生的初始損害，包括斑疹、丘疹、水皰、膿皰、風團、結(jié)節(jié)等；繼發(fā)性皮損由原發(fā)性皮損演變或因搔抓、感染等形成，如糜爛、潰瘍、抓痕、瘢痕等。4.銀屑病的典型組織病理學特征是A.角質(zhì)層角化不全伴Munro微膿腫B.表皮下水皰形成C.真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤D.基底細胞液化變性答案：A解析：銀屑病的組織病理表現(xiàn)為表皮角化過度伴角化不全（角質(zhì)層內(nèi)殘留細胞核），顆粒層變薄或消失，棘層肥厚（表皮突延長呈杵狀），真皮乳頭層毛細血管迂曲擴張，角質(zhì)層可見中性粒細胞聚集形成的Munro微膿腫。5.慢性蕁麻疹的主要發(fā)病機制是A.Ⅰ型超敏反應B.Ⅲ型超敏反應C.物理性刺激直接導致肥大細胞活化D.自身免疫反應（如抗IgE受體抗體）答案：D解析：約30%-40%的慢性蕁麻疹與自身免疫相關(guān)，患者血清中存在抗FcεRIα亞單位或抗IgE的自身抗體，通過激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺等介質(zhì)致病。Ⅰ型超敏反應多見于急性蕁麻疹。6.下列關(guān)于特應性皮炎的描述，錯誤的是A.常伴血清IgE升高B.皮損多分布于屈側(cè)（如肘窩、腘窩）C.嬰兒期皮損以滲出性紅斑為主D.必須伴有哮喘或過敏性鼻炎答案：D解析：特應性皮炎的診斷需符合“皮膚瘙癢+典型皮損+個人或家族特應性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎、特應性皮炎）”，但并非必須同時伴有哮喘或過敏性鼻炎。7.單純皰疹的病原體是A.人類乳頭瘤病毒（HPV）B.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）C.單純皰疹病毒（HSV）D.柯薩奇病毒答案：C解析：單純皰疹由HSV-1（主要引起口唇皰疹）或HSV-2（主要引起生殖器皰疹）感染引起；水痘和帶狀皰疹由VZV引起；HPV引起疣；柯薩奇病毒引起手足口病。8.關(guān)于足癬的分型，不包括A.水皰鱗屑型B.浸漬糜爛型C.角化過度型D.結(jié)節(jié)囊腫型答案：D解析：足癬根據(jù)臨床表現(xiàn)分為水皰鱗屑型（趾間、足底水皰）、浸漬糜爛型（趾間皮膚浸漬發(fā)白、易剝脫）、角化過度型（足底皮膚增厚、脫屑）；結(jié)節(jié)囊腫型多見于重度痤瘡或皮膚結(jié)核。9.外用糖皮質(zhì)激素的強度分級中，“超強效”的代表藥物是A.氫化可的松乳膏B.糠酸莫米松乳膏C.鹵米松乳膏D.地奈德乳膏答案：C解析：外用激素按強度分為弱效（如氫化可的松）、中效（如曲安奈德）、強效（如糠酸莫米松）、超強效（如鹵米松、丙酸氯倍他索）。10.下列哪種疾病會出現(xiàn)“尼氏征（Nikolsky征）陽性”？A.接觸性皮炎B.天皰瘡C.帶狀皰疹D.蕁麻疹答案：B解析：尼氏征陽性是指用手指輕壓水皰頂部，水皰向周圍擴展；或推壓正常皮膚，表皮與真皮分離。見于天皰瘡（表皮內(nèi)水皰）、大皰性表皮松解型藥疹等。接觸性皮炎為表皮內(nèi)水腫，無此體征。11.皮膚的主要吸收途徑是A.毛囊皮脂腺B.汗管C.角質(zhì)層細胞間隙D.直接穿透角質(zhì)形成細胞答案：C解析：皮膚吸收的主要途徑是角質(zhì)層細胞間隙（約占皮膚表面積的90%），其次是毛囊皮脂腺和汗管（約占10%）。12.痤瘡的主要發(fā)病因素不包括A.雄激素水平升高B.痤瘡丙酸桿菌感染C.表皮角化異常D.血清補體水平降低答案：D解析：痤瘡的四大發(fā)病機制為：皮脂分泌增加（與雄激素相關(guān)）、毛囊皮脂腺導管角化異常（形成微粉刺）、痤瘡丙酸桿菌繁殖（誘導炎癥）、炎癥反應。血清補體水平與痤瘡無直接關(guān)聯(lián)。13.以下關(guān)于帶狀皰疹的描述，正確的是A.好發(fā)于兒童B.皮疹沿神經(jīng)分布，多為雙側(cè)C.愈后一般不復發(fā)D.疼痛多為燒灼樣，與皮疹同時出現(xiàn)答案：C解析：帶狀皰疹由VZV再激活引起，多見于成人或免疫力低下者；皮疹沿單側(cè)神經(jīng)分布（呈帶狀），疼痛多先于皮疹出現(xiàn)（前驅(qū)期），愈后可獲得持久免疫，一般不復發(fā)。14.下列哪種藥物是治療甲真菌病的一線口服藥？A.特比萘芬B.阿莫西林C.氯雷他定D.異維A酸答案：A解析：甲真菌?。装_）由皮膚癬菌感染引起，一線口服藥為特比萘芬（每日250mg，指甲感染療程6-9周，趾甲感染9-12周）或伊曲康唑（沖擊療法：每月服藥1周，指甲3個療程，趾甲4個療程）。15.皮膚光老化的主要誘因是A.紫外線（UV）B.可見光C.紅外線D.電離輻射答案：A解析：紫外線（尤其是UVA和UVB）是皮膚光老化的主要誘因，可導致膠原纖維斷裂、彈力纖維變性、基質(zhì)金屬蛋白酶激活，表現(xiàn)為皮膚松弛、皺紋、色素沉著等。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述皮膚的屏障功能及其組成。答案：皮膚是人體最大的屏障器官，其屏障功能包括：（1）物理屏障：主要由表皮角質(zhì)層和“磚墻結(jié)構(gòu)”構(gòu)成。角質(zhì)層細胞（“磚”）排列緊密，細胞間脂質(zhì)（神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸，“墻”）填充間隙，防止水分丟失（經(jīng)表皮失水量≤10g/㎡·h）及外界物質(zhì)（如微生物、化學物質(zhì)）侵入。（2）化學屏障：皮膚表面的弱酸性環(huán)境（pH5.5-7.0）由皮脂、汗液中的乳酸、游離脂肪酸等維持，可抑制微生物繁殖；角質(zhì)層中的天然保濕因子（NMF，如尿素、吡咯烷酮羧酸）參與維持皮膚水合。（3）免疫屏障：表皮內(nèi)的朗格漢斯細胞（抗原提呈細胞）、真皮內(nèi)的樹突狀細胞和淋巴細胞構(gòu)成皮膚免疫系統(tǒng)（SIS），可識別并清除病原體或異常細胞（如腫瘤細胞）。2.列舉5種常見原發(fā)性皮疹并描述其特征。答案：（1）斑疹：局限性皮膚顏色改變，不隆起也不凹陷，直徑＜1cm（＞1cm為斑片），如紅斑（充血）、色素斑（黑素增多）。（2）丘疹：局限性隆起性實質(zhì)性損害，直徑＜1cm（＞1cm為斑塊），表面可光滑或粗糙，如扁平疣、濕疹的紅色丘疹。（3）水皰：內(nèi)含液體的局限性隆起性損害，直徑＜1cm（＞1cm為大皰），內(nèi)容物澄清，如單純皰疹的簇集性水皰。（4）膿皰：內(nèi)含膿液的水皰，周圍常伴紅暈，如膿皰瘡的黃色膿皰。（5）風團：暫時性、水腫性隆起，形態(tài)不規(guī)則，伴瘙癢，數(shù)小時內(nèi)消退（如蕁麻疹）。3.簡述接觸性皮炎的診斷要點及處理原則。答案：診斷要點：（1）明確的接觸史（如化妝品、金屬、植物等）；（2）皮損局限于接觸部位（或暴露部位），邊界清楚；（3）表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，嚴重時滲液、腫脹；（4）自覺瘙癢或灼痛；（5）斑貼試驗可明確致敏原。處理原則：（1）避免接觸致敏原或刺激物；（2）局部治療：急性期無滲液用爐甘石洗劑，滲液多時用3%硼酸溶液濕敷；亞急性期用糖皮質(zhì)激素乳膏（如糠酸莫米松）；慢性期用軟膏（如鹵米松）；（3）系統(tǒng)治療：瘙癢明顯者口服抗組胺藥（如氯雷他定）；嚴重者短期口服潑尼松（20-30mg/d，療程1-2周）；（4）繼發(fā)感染者加用抗生素（如莫匹羅星軟膏）。4.簡述銀屑病的臨床分型及各型典型表現(xiàn)。答案：銀屑病分為4型：（1）尋常型（最常見，占90%）：典型皮損為境界清楚的紅色斑塊，表面覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見“蠟滴現(xiàn)象”“薄膜現(xiàn)象”（刮去鱗屑后淡紅色半透明薄膜）和“點狀出血”（Auspitz征，刮破薄膜后小出血點）。好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)（肘、膝）。頭皮皮損可見束狀發(fā)（頭發(fā)不脫落）。（2）關(guān)節(jié)病型：除皮損外伴關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，多侵犯遠端指間關(guān)節(jié)，類似類風濕關(guān)節(jié)炎，但類風濕因子陰性。（3）膿皰型：泛發(fā)性（全身密集無菌性小膿皰，伴高熱、寒戰(zhàn)）或局限性（掌跖膿皰病，掌跖部成批膿皰）。（4）紅皮病型：全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、脫屑，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，多由尋常型銀屑病外用刺激性藥物或系統(tǒng)使用激素突然停藥誘發(fā)。5.簡述皮膚真菌鏡檢的操作步驟及臨床意義。答案：操作步驟：（1）取材：用鈍刀刮取皮損邊緣的鱗屑（體股癬）、病甲的甲屑（甲癬）或斷發(fā)（頭癬）；（2）制片：將標本置于載玻片上，滴加10%-20%氫氧化鉀溶液1滴，蓋上蓋玻片，酒精燈火焰上微加熱（促進角質(zhì)溶解）；（3）鏡檢：低倍鏡觀察有無菌絲或孢子（高倍鏡確認形態(tài)）。臨床意義：（1）快速判斷是否為真菌感染（陽性提示皮膚癬菌、念珠菌等感染）；（2）鑒別診斷：如體癬與慢性濕疹（真菌鏡檢陰性）；（3）指導治療：陽性者需抗真菌治療（如特比萘芬、伊曲康唑）；（4）療效評估：治療后復查陰性提示真菌被清除。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者女，28歲，主訴“雙小腿紅斑、水皰伴劇烈瘙癢3天”。3天前外出郊游后出現(xiàn)雙小腿散在紅斑，逐漸融合成片狀，表面出現(xiàn)簇集性水皰，部分水皰破潰滲液。既往無類似病史，否認藥物過敏史。查體：雙小腿伸側(cè)見境界清楚的水腫性紅斑，上有密集小水皰及滲液，周圍可見抓痕。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出具體治療方案。答案：（1）診斷：接觸性皮炎（植物接觸引起，如漆樹、野葛等）。依據(jù)：有明確郊游接觸史，皮損局限于暴露部位（雙小腿），境界清楚，表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲液，伴劇烈瘙癢。（2）鑒別診斷：①急性濕疹：無明確接觸史，皮損多形性（紅斑、丘疹、水皰），境界不清，易泛發(fā)；②蟲咬皮炎：有蟲咬史，皮損為散在紡錘形紅斑、丘疹，中心可見咬痕，瘙癢明顯；③大皰性類天皰瘡：多見于老年人，水皰張力大，尼氏征陰性，免疫熒光顯示基底膜帶IgG和C3沉積。（3）治療方案：①避免再次接觸致敏植物，清潔局部皮膚（用清水沖洗，避免熱水燙洗）；②局部治療：滲液明顯處用3%硼酸溶液濕敷（每次15-20分鐘，每日3-4次）；無滲液處外用中效糖皮質(zhì)激素乳膏（如糠酸莫米松乳膏，每日2次）；③系統(tǒng)治療：口服第二代抗組胺藥（如左西替利嗪5mg，每日1次）；若滲出嚴重或瘙癢難以耐受，短期口服潑尼松（20mg/d，連用5-7天，逐漸減量）；④預防感染：若水皰破潰伴滲液增多，加用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏，每日2次）。病例2患者男，65歲，主訴“左側(cè)胸背部疼痛4天，起疹2天”。4天前無誘因出現(xiàn)左側(cè)胸背部陣發(fā)性灼痛，夜間加重，未予重視；2天前疼痛部位出現(xiàn)紅斑，逐漸發(fā)展為簇集性水皰，沿肋間分布。既往體健，否認糖尿病、腫瘤病史。查體：左側(cè)第3-5肋間可見帶狀分布的紅斑，上有簇集性水皰（皰壁緊張，皰液澄清），未超過體表中線。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出具體治療方案。答案：（1）診斷：帶狀皰疹（肋間神經(jīng)受累）。診斷依據(jù)：①老年患者；②單側(cè)胸背部灼痛（神經(jīng)痛）先于皮疹出現(xiàn)；③皮疹沿單側(cè)肋間神經(jīng)分布（帶狀），為簇集性水皰，未超過中線；④皰壁緊張（與天皰瘡的松弛性水皰不同）。（2）鑒別診斷：①單純皰疹：好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口唇、生殖器），皮疹簇集但不呈帶狀分布，疼痛較輕；②接觸性皮炎：有明確接觸史，皮疹境界清楚，無神經(jīng)痛；③肋間神經(jīng)痛（非感染性）：無皮疹，疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性，但無紅斑、水皰。（3）治療方案：①抗病毒治療：首選伐昔洛韋（1000mg，每日3次）或阿昔洛韋（800mg，每日5次），療程7-10天（發(fā)病7