皮膚科試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.尋常型銀屑病的典型皮損特征是A.環(huán)形紅斑伴鱗屑B.銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血C.水皰沿神經(jīng)分布D.皮膚萎縮伴毛細(xì)血管擴(kuò)張答案：B解析：尋常型銀屑病的三聯(lián)征為銀白色鱗屑（刮除后）、淡紅色半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象）、點(diǎn)狀出血（Auspitz征），是其特征性表現(xiàn)。2.急性接觸性皮炎最主要的治療原則是A.系統(tǒng)使用抗生素B.立即脫離致敏原并對(duì)癥處理C.口服抗瘧藥D.長期外用強(qiáng)效激素答案：B解析：接觸性皮炎的核心是接觸外源性物質(zhì)引發(fā)的炎癥反應(yīng)，首要措施是脫離致敏原，后續(xù)根據(jù)病情選擇濕敷、外用激素等對(duì)癥治療。3.以下哪種疾病屬于大皰性皮膚?。緼.蕁麻疹B.天皰瘡C.帶狀皰疹D.痤瘡答案：B解析：天皰瘡是自身免疫性大皰病，以表皮內(nèi)水皰、尼氏征陽性為特征；蕁麻疹為風(fēng)團(tuán)，帶狀皰疹為群集水皰沿神經(jīng)分布，痤瘡為毛囊皮脂腺炎癥，均不屬于大皰性疾病。4.嬰兒尿布皮炎的主要誘因是A.金黃色葡萄球菌感染B.皮膚長期接觸潮濕尿液/糞便C.維生素缺乏D.遺傳過敏體質(zhì)答案：B解析：尿布皮炎主要因尿布區(qū)域皮膚長時(shí)間受尿液、糞便刺激，局部pH改變及摩擦導(dǎo)致，非感染或營養(yǎng)缺乏主導(dǎo)。5.痤瘡的發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A.馬拉色菌感染B.雄激素水平升高致皮脂分泌亢進(jìn)C.表皮角化過度D.皮膚屏障功能破壞答案：B解析：痤瘡的四大發(fā)病機(jī)制為皮脂分泌增加、毛囊口角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖及炎癥反應(yīng)，其中雄激素刺激皮脂分泌是起始環(huán)節(jié)。6.以下哪種皮損屬于原發(fā)性損害？A.糜爛B.潰瘍C.水皰D.瘢痕答案：C解析：原發(fā)性損害是皮膚病變直接產(chǎn)生的初始損害（如斑疹、丘疹、水皰），繼發(fā)性損害由原發(fā)性損害演變而來（如糜爛、潰瘍、瘢痕）。7.治療皮膚癬菌病的首選外用藥是A.2%莫匹羅星軟膏B.1%特比萘芬乳膏C.0.1%地塞米松乳膏D.爐甘石洗劑答案：B解析：皮膚癬菌病由真菌感染引起，需抗真菌治療，特比萘芬為丙烯胺類抗真菌藥，是首選；莫匹羅星為抗生素，用于細(xì)菌感染。8.白癜風(fēng)的典型皮損特點(diǎn)是A.色素沉著斑伴脫屑B.境界清楚的瓷白色斑片，周邊色素加深C.紅斑基礎(chǔ)上的水皰D.皮膚萎縮伴網(wǎng)狀色素沉著答案：B解析：白癜風(fēng)因黑素細(xì)胞破壞導(dǎo)致色素脫失，表現(xiàn)為境界清晰的白色斑片，進(jìn)展期邊緣模糊，穩(wěn)定期邊緣可有色素沉著環(huán)。9.特應(yīng)性皮炎的主要實(shí)驗(yàn)室檢查異常是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血清IgE水平升高C.補(bǔ)體C3降低D.抗核抗體陽性答案：B解析：特應(yīng)性皮炎與Ⅰ型超敏反應(yīng)相關(guān)，患者常伴血清總IgE升高及特異性IgE陽性，部分合并哮喘、過敏性鼻炎。10.帶狀皰疹最具診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)是A.成簇水皰沿單側(cè)神經(jīng)分布伴疼痛B.全身泛發(fā)水皰C.水皰尼氏征陽性D.口腔黏膜潰瘍答案：A解析：帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒激活引起，特征為單側(cè)沿神經(jīng)節(jié)段分布的簇集水皰，伴明顯神經(jīng)痛。11.以下哪種藥物最易引起固定型藥疹？A.青霉素B.阿司匹林C.磺胺類D.布洛芬答案：C解析：固定型藥疹常見致敏藥物為磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林）、巴比妥類等，其中磺胺類是最經(jīng)典的誘因，表現(xiàn)為圓形或橢圓形水腫性紅斑，消退后留色素沉著。12.皮膚結(jié)核的確診依據(jù)是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性B.組織病理見結(jié)核結(jié)節(jié)C.臨床表現(xiàn)為狼瘡結(jié)節(jié)D.胸部X線發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶答案：B解析：皮膚結(jié)核的診斷需結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室及病理，組織病理中找到結(jié)核性肉芽腫（上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤）是確診金標(biāo)準(zhǔn)。13.脂溢性皮炎的好發(fā)部位不包括A.頭皮B.胸背部C.腋窩D.掌跖答案：D解析：脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂溢出部位，如頭皮、面中部、胸背部、腋窩等；掌跖無皮脂腺，極少受累。14.皮膚鱗狀細(xì)胞癌的常見誘因不包括A.長期紫外線照射B.慢性潰瘍反復(fù)刺激C.人乳頭瘤病毒感染D.維生素D缺乏答案：D解析：鱗癌的高危因素包括紫外線（UVB為主）、慢性皮膚損傷（如燒傷瘢痕、慢性潰瘍）、HPV感染（尤其是高危型）、免疫抑制等，與維生素D缺乏無直接關(guān)聯(lián)。15.兒童膿皰瘡最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.痤瘡丙酸桿菌答案：A解析：膿皰瘡是兒童常見的細(xì)菌感染性皮膚病，主要由金黃色葡萄球菌（占80%）或A組β溶血性鏈球菌引起，表現(xiàn)為膿皰、膿痂。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于自身免疫性皮膚病的有A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.銀屑病C.天皰瘡D.特應(yīng)性皮炎答案：AC解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是自身抗體介導(dǎo)的系統(tǒng)性自身免疫??；天皰瘡是針對(duì)橋粒蛋白的自身抗體引起的大皰??；銀屑病與T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常相關(guān)，但通常不歸類為經(jīng)典自身免疫?。惶貞?yīng)性皮炎是Ⅰ型超敏反應(yīng)為主的過敏性疾病。2.以下哪些是蕁麻疹的常見誘因？A.食物（如海鮮、堅(jiān)果）B.藥物（如青霉素）C.感染（如病毒、細(xì)菌）D.物理因素（如壓力、寒冷）答案：ABCD解析：蕁麻疹的誘因包括食物及添加劑、藥物（如抗生素、非甾體抗炎藥）、感染（病毒/細(xì)菌/寄生蟲）、物理因素（冷、熱、壓力、日光）、自身免疫等。3.濕疹的臨床特點(diǎn)包括A.多形性皮損（紅斑、丘疹、水皰、滲出）B.對(duì)稱性分布C.劇烈瘙癢D.易反復(fù)發(fā)作答案：ABCD解析：濕疹的典型特征為多形性皮損（急性期滲出，亞急性期脫屑，慢性期苔蘚樣變）、對(duì)稱性、瘙癢劇烈、病程慢性易復(fù)發(fā)。4.以下關(guān)于甲真菌病的描述正確的有A.由皮膚癬菌、酵母菌等感染引起B(yǎng).臨床表現(xiàn)為甲變色、增厚、脫落C.治療需口服抗真菌藥（如伊曲康唑）聯(lián)合外用藥D.僅外用藥即可治愈答案：ABC解析：甲真菌?。装_）主要由皮膚癬菌（如紅色毛癬菌）、酵母菌（如白念珠菌）等感染甲板/甲床，表現(xiàn)為甲渾濁、增厚、分離；因藥物難以滲透甲板，通常需口服抗真菌藥（如伊曲康唑沖擊療法）聯(lián)合外用（如阿莫羅芬搽劑）。5.皮膚活檢的適應(yīng)癥包括A.診斷不明的皮膚腫瘤B.大皰性皮膚病的病理分型C.感染性皮膚病的病原學(xué)檢測D.所有炎癥性皮膚病答案：ABC解析：皮膚活檢適用于診斷不明的皮膚腫瘤（如鱗癌、基底細(xì)胞癌）、大皰?。ㄐ杞Y(jié)合直接免疫熒光）、感染性皮膚?。ㄈ缙つw結(jié)核、深部真菌?。┑龋谎装Y性皮膚?。ㄈ鐫裾?、銀屑?。┩ǔ８鶕?jù)臨床即可診斷，非必須活檢。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）指正常皮膚在受到非特異性損傷（如搔抓、摩擦、日曬、注射等）后，于損傷部位出現(xiàn)與原有皮膚病相同的皮損，常見于銀屑病、扁平疣等。2.尼氏征（Nikolskysign）指用手指推壓水皰或摩擦周圍正常皮膚時(shí)，出現(xiàn)水皰擴(kuò)大或表皮剝離的現(xiàn)象，提示表皮細(xì)胞間連接破壞，常見于天皰瘡、大皰性表皮松解型藥疹等。3.斑貼試驗(yàn)是檢測接觸性皮炎致敏原的方法，將可疑致敏物貼敷于背部或前臂屈側(cè)皮膚，48小時(shí)后觀察結(jié)果，陽性反應(yīng)提示對(duì)該物質(zhì)過敏。4.痤瘡分級(jí)（改良Pillsbury分類法）Ⅰ級(jí)（輕度）：僅有粉刺；Ⅱ級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹；Ⅲ級(jí)（重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰；Ⅳ級(jí)（重度-聚合性）：粉刺+丘疹+膿皰+結(jié)節(jié)/囊腫，可伴瘢痕。5.皮膚劃痕癥又稱人工蕁麻疹，表現(xiàn)為用鈍器劃擦皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢，屬于物理性蕁麻疹的一種，與肥大細(xì)胞敏感性增高有關(guān)。四、簡答題（每題7分，共28分）1.簡述急性、亞急性、慢性濕疹的皮損特點(diǎn)及處理原則。急性濕疹：皮損為紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、水皰，常融合成片，易滲出，邊界不清，瘙癢劇烈。處理原則：避免刺激，冷濕敷（如3%硼酸溶液），外用爐甘石洗劑或弱效激素（如氫化可的松乳膏），必要時(shí)口服抗組胺藥。亞急性濕疹：滲出減少，出現(xiàn)結(jié)痂、脫屑，仍有紅斑、丘疹。處理原則：外用糊劑（如氧化鋅糊）或中效激素乳膏（如曲安奈德乳膏），避免過度清潔。慢性濕疹：皮膚增厚、苔蘚樣變，色素沉著或減退，邊界較清。處理原則：外用強(qiáng)效激素乳膏（如鹵米松）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司），配合保濕劑，頑固者可局部封閉治療。2.帶狀皰疹與單純皰疹的鑒別要點(diǎn)。①好發(fā)部位：帶狀皰疹沿單側(cè)神經(jīng)節(jié)段分布（如肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)）；單純皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口唇、生殖器）。②皮損特點(diǎn)：帶狀皰疹為簇集水皰，皰壁緊張，周圍紅暈明顯，常伴血皰或壞死；單純皰疹為群集小水皰（直徑1-2mm），易破潰形成糜爛。③自覺癥狀：帶狀皰疹有明顯神經(jīng)痛（老年人更重）；單純皰疹為灼熱或輕度疼痛。④病程：帶狀皰疹2-3周自愈，愈后極少復(fù)發(fā)；單純皰疹1-2周自愈，易反復(fù)發(fā)作（尤其免疫低下時(shí)）。⑤病因：帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）激活引起；單純皰疹由單純皰疹病毒（HSV-1/HSV-2）引起。3.簡述蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制及治療原則。發(fā)病機(jī)制：分為免疫性（主要為Ⅰ型超敏反應(yīng)，IgE介導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒）和非免疫性（如藥物直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺）。此外，慢性蕁麻疹可能與自身免疫（如抗IgE或抗FcεRI抗體）、慢性感染、物理因素等有關(guān)。治療原則：①去除誘因（如避免致敏食物、藥物，控制感染）；②首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）；③急性重癥（如伴喉頭水腫、過敏性休克）需立即皮下注射腎上腺素，靜脈用激素；④慢性蕁麻疹需長期規(guī)律用藥，逐漸減量，必要時(shí)聯(lián)合H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）或免疫調(diào)節(jié)劑。4.簡述尋常型銀屑病的診斷依據(jù)及鑒別診斷。診斷依據(jù)：①典型皮損：境界清楚的紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除后見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血；②好發(fā)部位：頭皮、肘膝伸側(cè)、腰骶部；③慢性病程，易復(fù)發(fā)；④部分患者伴甲損害（頂針樣凹陷）或關(guān)節(jié)癥狀。鑒別診斷：①玫瑰糠疹：橢圓形紅斑，長軸與皮紋一致，多見于軀干，有自限性；②二期梅毒疹：銅紅色斑疹，無鱗屑或少量鱗屑，伴全身淋巴結(jié)腫大，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性；③慢性濕疹：皮膚苔蘚樣變，邊界不清，劇烈瘙癢，無薄膜現(xiàn)象；④脂溢性皮炎：頭皮皮損伴油膩性鱗屑，無束狀發(fā)，面部紅斑可見于鼻唇溝。五、案例分析題（共7分）患者，男，32歲，主訴“全身紅斑、鱗屑伴瘙癢3年，加重1月”。3年前無明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大成斑塊，上覆厚層白色鱗屑，刮除后可見點(diǎn)狀出血。曾外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）后緩解，但易復(fù)發(fā)。1月前因工作壓力大，皮疹泛發(fā)至四肢，伴劇烈瘙癢，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。查體：軀干、四肢伸側(cè)見多個(gè)錢幣至手掌大小紅色斑塊，邊界清楚，表面大量銀白色鱗屑，頭皮可見類似皮損，頭發(fā)呈束狀（束狀發(fā)），甲可見頂針樣凹陷。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）（3）請(qǐng)給出具體的治療方案。答案：（1）診斷：尋常型銀屑?。园邏K型）。診斷依據(jù)：①典型皮損：境界清楚的紅色斑塊，銀白色鱗屑，刮除后點(diǎn)狀出血（Auspitz征）；②好發(fā)部位：軀干、四肢伸側(cè)、頭皮；③頭皮特征：束狀發(fā)；④甲損害：頂針樣凹陷；⑤慢性病程，易復(fù)發(fā)，誘因（精神壓力）明確。（2）鑒別診斷：①玫瑰糠疹：皮疹長軸與皮紋一致，有“母斑”，無束狀發(fā)及甲損害；②二期梅毒疹：銅紅色斑疹，無厚鱗屑，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性；③慢性濕疹：皮損邊界不清，苔蘚樣變，無鱗屑及束狀發(fā)；④