慢性阻塞性肺疾病

穩(wěn)定期的治療一、COPD穩(wěn)定期的定義指患者咳嗽、咳痰、氣短等病癥穩(wěn)定或病癥輕微。二、COPD穩(wěn)定期的治療目的

1.減輕病癥，防止疾病反復加重,阻止病情開展。2．減緩和阻止肺功能下降3．改善活動能力，提高生活質量4.降低病死率

三、COPD穩(wěn)定期的治療原那么及方法1.控制職業(yè)性或環(huán)境污染：粉塵煙霧有害氣體2.教育與管理：3.藥物治療：4.氧療:

5.康復治療:6.外科治療:三、COPD穩(wěn)定期的治療原那么及方法

——2.教育與管理①教育與催促患者戒煙②使患者了解COPD的病理生理與臨床根底知識③掌握一般和某些特殊的治療方法④學會自我控制病情的技巧:腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉⑤了解赴醫(yī)院就診的時機⑥社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理返回主頁①教育與催促患者戒煙吸煙的影響：不吸煙正常人群：25-30歲后，F(xiàn)EV1下降25-30ml/年COPD吸煙者：FEV1下降150ml/年，60歲時FEV1為0.8L50歲時戒煙：FEV1下降按不吸煙正常人群規(guī)律開展故強調早期戒煙戒煙方法：返回教育與管理三、COPD穩(wěn)定期的治療原那么及方法

——3.藥物治療祛痰藥〔粘液溶解劑〕抗氧化劑免疫調節(jié)劑疫苗中醫(yī)中藥治療④抗生素:一般不用抗生素，必要時可預防性應用①支氣管擴張劑的應用②糖皮質激素治療③其它藥物返回主頁用法：輕度COPD：按需使用β2受體沖動劑或膽堿能受體阻滯劑，或兩者合一的氣霧劑，或加用緩釋茶堿類口服。中、重度COPD：在應用各種支氣管擴張劑不能緩解呼吸困難病癥時，對支氣管舒張試驗陽性者〔FEV1較吸藥前>15％)可考慮加用糖皮質激素，如強的松20－30mg/d，10－14天，病癥改善那么逐步減量并改用吸入激素治療，如病癥無緩解那么立即停藥，使用激素過程中，防止并發(fā)感染。返回藥物治療②糖皮質激素治療〔治療效果目前不清〕COPD穩(wěn)定期：糖皮質激素治療，僅10％左右患者獲FEV1改善。適應征：具有病癥且治療后肺功能有改善者方法：臨床上可進行6周-3個月的激素吸入試驗性治療，根據(jù)治療效果確定是否進行激素吸入治療不推薦長期口服糖皮質激素治療COPD急性加重期：考慮可能合并哮喘或對β2受體沖動劑有肯定效果時可應用口服或靜點激素，但防止長期應用。返回藥物治療③其它藥物祛痰藥:

粘液溶解劑痰液調節(jié)劑抗氧化劑:N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反復加重的頻率免疫調節(jié)劑:

作用尚未得到確證，不推薦作常規(guī)使用疫苗:

流感疫苗(每年給予1次或2次)

肺炎球菌疫苗中醫(yī)中藥治療:

返回藥物治療三、COPD穩(wěn)定期的治療原那么及方法

——4.氧療(指長期家庭氧療〕效果：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。氧療指征:①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥。②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(紅細胞比積＞55%)方法：鼻導管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠時間)目的:

使PaO2≥60mmHg和或SaO2≥90%(海平面靜息狀態(tài)下)返回主頁三、COPD穩(wěn)定期的治療原那么及方法

——5.康復治療呼吸生理治療：幫助患者咳嗽，用力呼氣促進排痰，縮唇呼吸肌肉鍛煉：全身運動〔步行，登樓梯，踏車等〕呼吸肌訓練〔腹式呼吸〕營養(yǎng)支持：體重達標防止高碳水化合物飲食，減少二氧化碳產(chǎn)生過多心理治療：解除精神負擔及對疾病的焦慮、抑郁三、COPD穩(wěn)定期的治療原那么及方法

——6.外科治療四、COPD的預防

1.防止吸煙及戒煙2.防止或減少有害氣體、粉塵及煙霧的吸入3.預防呼吸道感染4.對慢支患者進行肺通氣功能的監(jiān)測〔FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值的％〕5.提高COPD患者的生活水平，防止環(huán)境污染6.加強衛(wèi)生宣傳，改善工作條件與衛(wèi)生習慣7.加強營養(yǎng)謝謝！治療COPD目前尚無可靠有效的呼吸興奮劑可拉明對局部COPD伴呼衰的患者有一定增加通氣和減輕CO2潴留的作用，但作用時間短且增加氧耗量、副作用大。臨床應用應權衡利弊主要治療方法1.醫(yī)院內氧療：急性加重期可通過鼻導管、面罩及機械通氣給氧目的：SaO2上升至>90％和〔或〕PaO2>=7.98Kpa(60mmHg)，同時不使PaCO2上升超過根底值的1.33kPa〔10mmHg〕或者不使pH<7.25方法：低流量開始(一般鼻導管流量為1－2L/min)，但嚴重低氧血癥、二氧化碳潴留不明顯者，可逐步增加吸氧濃度2.長期家庭氧療：緩解期給氧目的：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。呼衰穩(wěn)定3－4周，只要PaO2?7.315kPa(55mmHg)，無論有無高碳酸血癥都可進行長期氧療。方法：鼻導管吸氧，，?15h/day,〔包括睡眠時間〕，一般要求PaO2到達7.98kPa〔60mmHg〕以上。主要治療方法COPD穩(wěn)定期的治療

應采取積極的態(tài)度給予適當?shù)墓芾砗椭委煟缙陬A防和處理盡早戒煙脫離環(huán)境污染和職業(yè)污染具有呼吸困難病癥時應用支氣管擴張劑注意血氣分析，評估是否需要氧療一般不用抗生素，必要時可預防感染配合康復治療

COPD急性加重期的治療

氧療:鼻導管