202X年第三季度醫(yī)院感染監(jiān)測結果分析

反饋及整改建議

時間：202X年7月1日―9月30日

監(jiān)測地點：全院各科室

一、監(jiān)測情況匯總如下：

（一）醫(yī)院感染監(jiān)測

表1顯示全院醫(yī)院感染綜合監(jiān)測情況：

共監(jiān)測病人總數(shù)379例。其中:內(nèi)科175例，外科106

例，婦產(chǎn)科98例。醫(yī)院感染1例，醫(yī)院感染發(fā)病率為0.41%,

醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率為0.51%,日醫(yī)院感染（例次）發(fā)

病率為0.41%°。

表2顯示手術部位感染（SSI）監(jiān)測情況：

手術總例數(shù)132例。其中,外科53例，婦產(chǎn)科79例。

零類手術切口17例，I類手術切口28例、H類手術切口87

例，無手術部位感染。

表3顯示圍手術期用藥監(jiān)測情況：

術前用藥＜2小時的有78例，＞1天的有10例，

天的有6例。術后I聯(lián)用藥12例，為12.63%,II聯(lián)用藥

127例,為65.00%,II聯(lián)用藥7例,為3.39%。

（二）侵襲性操作及導管相關醫(yī)院感染監(jiān)測情況

表4顯示尿管感染監(jiān)測情況：

插導尿管總人數(shù)73例，248小時7例，無感染人數(shù),

感染率為0。

表5顯示血管導管操作相關性感染監(jiān)測情況：

動靜脈置管總人數(shù)2例，共9天，無感染人數(shù)，感染率

為0。

（三）臨床科室治療性使用抗菌藥物及微生物送檢情況：

表6顯示：出院總人數(shù)379人，使用抗菌藥物人數(shù)194人，

使用率為51.18%o微生物送檢37人次，送檢率為5.66%。

（四）消毒隔離制度執(zhí)行情況：

全院各部門按院感科醫(yī)療質(zhì)量管理標準檢查基本符合

標準要求。

（五）無菌操作及無菌物品管理情況

各項操作基本按無菌操作進行。無菌物品管理符合規(guī)范。

（六）空氣、物表、消毒劑監(jiān)測：

各種物表監(jiān)測細菌數(shù)為0,符合要求。檢驗室、治療室、

清創(chuàng)室、防疫室空氣細菌數(shù)無超標現(xiàn)象，符合要求。

（七）手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況：

表7顯示工作中各項操作共監(jiān)測164人次，合格率為86.59%,

不合格率13.41,合格率平均值86.81%。醫(yī)護人員手衛(wèi)生

細菌監(jiān)測符合要求。

（八）消毒劑符合要求。

（九）廢棄物處置情況：

各科醫(yī)療廢棄物收集基本符合規(guī)范，出科登記基本全面。

（十）常規(guī)器械消毒合格率監(jiān)測情況：

表8顯示：監(jiān)測常規(guī)器械12（包）件次，細菌數(shù)為0,合格

率100%。

二、監(jiān)測結果分析

（-）綜合以上情況表明全院醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控意識較

強，醫(yī)院感染的預防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動中，能

做好雙相保護，從而達到了減少、控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療

質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量。

（二）抗菌藥物使用率符合要求。（醫(yī)院制定的抗菌藥物合理

應用管理辦法規(guī)定住院患者抗菌藥物使用率控制在60%）o

（三）婦產(chǎn)科在抗菌藥物預防性使用方面做的很規(guī)范，外科在

聯(lián)合用藥方面較上季度有很大改進，基本符合抗菌藥物合理

應用管理辦法。

（四）微生物送檢率低，這方面與9月份現(xiàn)患調(diào)查的情況一

致，表明臨床醫(yī)生在治療感染性疾病時借住微生物檢測指導

用藥意識不強，原因可能為：（1）臨床醫(yī)生對微生物送檢

的認識不足；（2）住院病人周轉快，而微生物檢測培養(yǎng)時間

長，結果報告較慢，對治療指導幫助意義不明顯；（3）檢驗

費用較高，部分患者難以接受。

（五）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范合格率雖然有86.59%,也說明還

有部分醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性不強。

三、整改建議

（一）各科須加強學習，提高對手衛(wèi)生依從性的認識，培訓科

室人員規(guī)范洗手。

（二）一方面應強化臨床醫(yī)生的病原菌送檢意識，提高微生物

送檢率。另一方面，是否提高檢測速度以指導臨床醫(yī)生更合

理的應用抗菌藥物。

（三）各科室要定期通風換氣，病房要做好終末消毒，醫(yī)務人

員要嚴格遵守無菌技術操作原則。

（四）要加強醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風教育，提高醫(yī)護人員院感知1識

的認識，嚴格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》減少各種感染危險