2024年河北省故城縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。有高血壓病史10年。查體：血壓80/50mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合血壓下降，考慮急性心肌梗死。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動相關(guān)等表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無ST段弓背向上抬高；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，常向背部放射；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，無心電圖特征性改變。2.患者女性，28歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴下腹部疼痛。查體：體溫39.5℃，心率110次/分，下腹部壓痛明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.產(chǎn)褥感染C.急性闌尾炎D.泌尿系統(tǒng)感染E.上呼吸道感染答案：B答案分析：患者產(chǎn)后1周，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合產(chǎn)褥感染表現(xiàn)。急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房脹痛、局部紅腫熱痛；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；泌尿系統(tǒng)感染有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征；上呼吸道感染主要有咳嗽、流涕、咽痛等癥狀。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)搶救后出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，心率加快。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.加大阿托品用量B.立即停用阿托品C.維持阿托品原劑量D.加用解磷定E.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：B答案分析：患者出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，心率加快等阿托品化表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)立即停用阿托品，以免發(fā)生阿托品中毒。4.患者男性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛、嘔吐，3小時(shí)后又陷入昏迷。檢查：右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體偏癱。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦內(nèi)血腫答案：C答案分析：患者有典型的“中間清醒期”，即傷后昏迷清醒再昏迷，結(jié)合右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體偏癱，考慮為硬膜外血腫。腦震蕩無昏迷或僅有短暫意識障礙；腦挫裂傷昏迷時(shí)間較長，無中間清醒期；硬膜下血腫多無中間清醒期；腦內(nèi)血腫一般無典型中間清醒期表現(xiàn)。5.患者女性，55歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/110mmHg。應(yīng)首選的藥物是A.毛花苷丙B.氨茶堿C.硝普鈉D.速尿E.硝酸甘油答案：C答案分析：患者突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓高，考慮急性左心衰竭伴高血壓危象，硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動脈和靜脈，迅速降低血壓，減輕心臟前后負(fù)荷，是首選藥物。毛花苷丙主要用于增強(qiáng)心肌收縮力；氨茶堿有平喘、強(qiáng)心等作用；速尿主要用于利尿消腫；硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈。6.患者男性，40歲，因進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便為黏液膿血便，伴里急后重。最可能的病原體是A.痢疾桿菌B.傷寒桿菌C.霍亂弧菌D.大腸桿菌E.金黃色葡萄球菌答案：A答案分析：患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉，黏液膿血便，伴里急后重，符合細(xì)菌性痢疾表現(xiàn)，病原體為痢疾桿菌。傷寒桿菌引起傷寒，有持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈等表現(xiàn)；霍亂弧菌引起霍亂，有劇烈腹瀉、嘔吐、米泔水樣便等；大腸桿菌感染引起的腹瀉一般無典型黏液膿血便和里急后重；金黃色葡萄球菌主要引起食物中毒等。7.心跳驟停患者，心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)室性心律失常，首選的藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.腎上腺素E.碳酸氫鈉答案：A答案分析：心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)室性心律失常，利多卡因是治療室性心律失常的首選藥物。胺碘酮也可用于室性心律失常，但一般不作為首選；阿托品主要用于緩慢性心律失常；腎上腺素用于心臟驟停的復(fù)蘇；碳酸氫鈉用于糾正酸中毒。8.患者女性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，PaCO?升高，pH降低，考慮為呼吸性酸中毒。呼吸性堿中毒時(shí)PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是HCO??降低；代謝性堿中毒主要是HCO??升高；題干中未提示有代謝性堿中毒相關(guān)因素。9.患者男性，25歲，因外傷致脾破裂，血壓80/50mmHg，心率120次/分。此時(shí)應(yīng)采取的首要措施是A.快速輸血、輸液B.應(yīng)用升壓藥物C.立即手術(shù)止血D.吸氧E.糾正酸堿平衡紊亂答案：A答案分析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，首要措施是快速輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，糾正休克，為手術(shù)創(chuàng)造條件。應(yīng)用升壓藥物是在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上的輔助措施；手術(shù)止血是根本治療方法，但需先穩(wěn)定生命體征；吸氧和糾正酸堿平衡紊亂也是重要措施，但不是首要的。10.患者女性，35歲，甲狀腺大部切除術(shù)后1天，出現(xiàn)面部及手足麻木。最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.傷口內(nèi)出血答案：C答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)面部及手足麻木，考慮甲狀旁腺損傷，導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞；喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低；氣管塌陷主要表現(xiàn)為呼吸困難；傷口內(nèi)出血可導(dǎo)致頸部腫脹、呼吸困難等。11.患者男性，45歲，有高血壓病史5年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴視力模糊。檢查：血壓220/120mmHg。應(yīng)首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：C答案分析：患者血壓急劇升高，達(dá)到220/120mmHg，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊等高血壓危象表現(xiàn)，應(yīng)首選硝普鈉迅速降壓。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪降壓作用相對緩和，不適合高血壓危象的緊急降壓。12.患者女性，20歲，因食用海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)，伴呼吸困難。最可能的診斷是A.接觸性皮炎B.濕疹C.蕁麻疹D.藥疹E.過敏性休克答案：C答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)，伴呼吸困難，符合蕁麻疹表現(xiàn)。接觸性皮炎有明確的接觸史，表現(xiàn)為接觸部位的紅斑、丘疹等；濕疹多有慢性、對稱性、瘙癢性等特點(diǎn)；藥疹有用藥史；過敏性休克除皮膚表現(xiàn)外，還有血壓下降等嚴(yán)重休克表現(xiàn)。13.患者男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。近2天因受涼后癥狀加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。目前患者的氧療原則是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.給予面罩吸氧答案：C答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），此時(shí)應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，以免抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。14.患者女性，40歲，因急性胰腺炎入院。經(jīng)治療后腹痛、嘔吐基本緩解，開始進(jìn)食時(shí)應(yīng)給予A.普食B.低脂低蛋白流食C.高脂高蛋白流食D.高脂低蛋白流食E.低脂高蛋白流食答案：B答案分析：急性胰腺炎患者經(jīng)治療后腹痛、嘔吐基本緩解，開始進(jìn)食時(shí)應(yīng)給予低脂低蛋白流食，避免刺激胰腺分泌，逐漸過渡到正常飲食。15.患者男性，50歲，因胸痛就診，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌酶譜正常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.心肌炎E.心肌病答案：B答案分析：患者胸痛，心電圖有ST段壓低、T波倒置，心肌酶譜正常，考慮不穩(wěn)定型心絞痛。急性心肌梗死心肌酶譜會升高；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作有一定規(guī)律，心電圖改變多在發(fā)作時(shí)；心肌炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀；心肌病有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)。16.患者女性，22歲，服農(nóng)藥自殺后半小時(shí)入院。查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，兩肺滿布濕啰音。應(yīng)首先采取的急救措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用解毒劑D.吸氧E.清除口腔分泌物答案：A答案分析：患者服農(nóng)藥自殺半小時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行洗胃，清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物吸收。導(dǎo)瀉一般在洗胃后進(jìn)行；應(yīng)用解毒劑要根據(jù)農(nóng)藥種類選擇；吸氧和清除口腔分泌物也是重要措施，但不是首要的。17.患者男性，70歲，因腦出血入院。目前患者處于昏迷狀態(tài)，有痰鳴音，呼吸費(fèi)力。應(yīng)采取的措施是A.吸痰B.吸氧C.氣管插管D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.拍背答案：C答案分析：患者昏迷，有痰鳴音，呼吸費(fèi)力，為保證氣道通暢，維持有效呼吸，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管。吸痰、吸氧、拍背可作為輔助措施；應(yīng)用呼吸興奮劑在有呼吸中樞抑制時(shí)使用，但該患者主要問題是氣道不暢。18.患者女性，32歲，妊娠38周，突發(fā)劇烈腹痛，伴少量陰道流血。檢查：血壓80/50mmHg，子宮硬如板狀，胎位不清。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.胎膜早破答案：B答案分析：患者妊娠晚期，突發(fā)劇烈腹痛，陰道少量流血，子宮硬如板狀，胎位不清，血壓下降，考慮胎盤早剝。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有瘢痕子宮等病史，有劇烈腹痛等表現(xiàn)；胎膜早破主要表現(xiàn)為陰道流液。19.患者男性，42歲，有胃潰瘍病史10年。近2天出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，腹肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.胃潰瘍穿孔B.胃潰瘍出血C.幽門梗阻D.胃癌E.胃黏膜脫垂答案：A答案分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，腹肌緊張，肝濁音界縮小，考慮胃潰瘍穿孔。胃潰瘍出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便；幽門梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐宿食；胃癌多有食欲不振、消瘦等表現(xiàn)；胃黏膜脫垂一般無劇烈腹痛及肝濁音界改變。20.患者女性，56歲，慢性腎功能衰竭尿毒癥期。近日出現(xiàn)皮膚瘙癢。最主要的原因是A.尿素霜刺激皮膚B.繼發(fā)真菌感染C.體內(nèi)毒素蓄積D.鈣沉著于皮膚E.過敏反應(yīng)答案：A答案分析：慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者，由于尿素從汗腺排出，在皮膚表面形成尿素霜，刺激皮膚引起瘙癢。繼發(fā)真菌感染、體內(nèi)毒素蓄積、鈣沉著于皮膚、過敏反應(yīng)等也可能導(dǎo)致皮膚癥狀，但不是最主要原因。21.患者男性，35歲，因外傷致開放性骨折?，F(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)首先采取的措施是A.固定骨折部位B.清創(chuàng)縫合C.止血D.包扎傷口E.搬運(yùn)患者答案：C答案分析：開放性骨折現(xiàn)場急救時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是止血，防止失血性休克，然后再進(jìn)行包扎傷口、固定骨折部位等操作。清創(chuàng)縫合一般在醫(yī)院進(jìn)行；搬運(yùn)患者要在初步處理后進(jìn)行。22.患者女性，26歲，突發(fā)意識喪失，面色蒼白，大動脈搏動消失。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓與通氣的比例為A.30:2B.15:2C.20:2D.30:1E.15:1答案：A答案分析：目前心肺復(fù)蘇按壓與通氣的比例為30:2，即每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸。23.患者男性，55歲，有冠心病病史。突發(fā)胸痛2小時(shí)，含服硝酸甘油無效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的梗死部位是A.前壁B.側(cè)壁C.下壁D.后壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟下壁，患者Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL、V?V?導(dǎo)聯(lián)；后壁對應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)。24.患者女性，45歲，因糖尿病酮癥酸中毒入院。經(jīng)治療后意識恢復(fù)，血糖降至13.9mmol/L。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)用胰島素靜脈滴注B.改為胰島素皮下注射C.改為口服降糖藥D.停止用胰島素E.加用糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)繼續(xù)用胰島素靜脈滴注，并根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，防止低血糖。待病情穩(wěn)定后再考慮改為胰島素皮下注射或口服降糖藥。25.患者男性，60歲，慢性支氣管炎病史20年，近日因受涼后病情加重，咳嗽、咳痰增多，伴發(fā)熱。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。最主要的治療措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.吸氧E.補(bǔ)充營養(yǎng)答案：B答案分析：慢性支氣管炎急性發(fā)作期主要病因是感染，控制感染是首要治療措施，同時(shí)可配合止咳祛痰、解痙平喘等治療。吸氧和補(bǔ)充營養(yǎng)也是支持治療措施，但不是最主要的。26.患者女性，30歲，因誤服敵百蟲中毒入院。洗胃時(shí)禁用的洗胃液是A.生理鹽水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.清水E.牛奶答案：B答案分析：敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。生理鹽水、1:5000高錳酸鉀溶液、清水、牛奶等可用于洗胃。27.患者男性，48歲，因急性闌尾炎入院。行闌尾切除術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，切口紅腫、壓痛。最可能的原因是A.腹腔內(nèi)感染B.切口感染C.肺部感染D.泌尿系統(tǒng)感染E.腸粘連答案：B答案分析：患者闌尾切除術(shù)后第2天，切口紅腫、壓痛、發(fā)熱，考慮切口感染。腹腔內(nèi)感染常有腹痛、腹脹等表現(xiàn)；肺部感染有咳嗽、咳痰等癥狀；泌尿系統(tǒng)感染有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；腸粘連主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等。28.患者女性，25歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、頭暈。檢查：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），有頭痛、頭暈等癥狀，符合子癇前期表現(xiàn)。妊娠期高血壓僅有血壓升高，無蛋白尿；子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并慢性高血壓是孕前或孕早期就有高血壓。29.患者男性，52歲，有肝硬化病史8年。近日出現(xiàn)腹脹、尿少。檢查：腹部膨隆，移動性濁音陽性。最主要的治療措施是A.限制水鈉攝入B.應(yīng)用利尿劑C.放腹水D.輸白蛋白E.手術(shù)治療答案：A答案分析：肝硬化腹水患者，首先應(yīng)采取的治療措施是限制水鈉攝入，這是基礎(chǔ)治療。應(yīng)用利尿劑、放腹水、輸白蛋白等是在限制水鈉攝入基礎(chǔ)上的進(jìn)一步治療措施；手術(shù)治療一般用于其他治療無效的情況。30.患者女性，18歲，因失戀后服大量安眠藥自殺。入院時(shí)呼吸淺慢，意識不清。應(yīng)首選的治療措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用解毒劑D.呼吸支持E.血液透析答案：D答案分析：患者服大量安眠藥自殺，呼吸淺慢，意識不清，首要的是進(jìn)行呼吸支持，保證呼吸功能，維持生命體征，然后再進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用解毒劑等治療。血液透析一般用于嚴(yán)重中毒且有條件時(shí)。31.患者男性，62歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因呼吸困難加重入院。動脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??28mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒代償C.呼吸性堿中毒失代償D.呼吸性堿中毒代償E.代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，PaCO?升高，pH降低，HCO??輕度升高，考慮呼吸性酸中毒失代償。呼吸性酸中毒代償時(shí)pH可接近正常；呼吸性堿中毒時(shí)PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是HCO??降低。32.患者女性，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后1天，患者出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.傷口內(nèi)出血答案：A答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，考慮喉返神經(jīng)損傷。喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷主要表現(xiàn)為手足抽搐；氣管塌陷主要表現(xiàn)為呼吸困難；傷口內(nèi)出血可導(dǎo)致頸部腫脹、呼吸困難等。33.患者男性，35歲，因車禍致骨盆骨折。入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是A.骨折固定B.輸血、輸液C.應(yīng)用升壓藥物D.手術(shù)止血E.檢查有無合并傷答案：B答案分析：患者因骨盆骨折導(dǎo)致失血性休克，首要的處理措施是輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，糾正休克，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。骨折固定、手術(shù)止血等要在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行；應(yīng)用升壓藥物是輔助措施；檢查有無合并傷也很重要，但不是首要的。34.患者女性，28歲，產(chǎn)后2周，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛。檢查：子宮壓痛明顯。最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.產(chǎn)褥感染C.急性闌尾炎D.泌尿系統(tǒng)感染E.上呼吸道感染答案：B答案分析：患者產(chǎn)后2周，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛，子宮壓痛明顯，考慮產(chǎn)褥感染。急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房脹痛、局部紅腫熱痛；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；泌尿系統(tǒng)感染有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；上呼吸道感染主要有咳嗽、流涕、咽痛等癥狀。35.患者男性，50歲，有高血壓病史8年。突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示快速心房顫動。應(yīng)首選的治療藥物是A.毛花苷丙B.胺碘酮C.維拉帕米D.美托洛爾E.普羅帕酮答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)快速心房顫動，伴有心悸、胸悶等癥狀，首選毛花苷丙，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心室率。胺碘酮、維拉帕米、美托洛爾、普羅帕酮也可用于治療房顫，但毛花苷丙更適用于伴有心力衰竭的房顫患者。36.患者女性，32歲，因急性膽囊炎入院。經(jīng)保守治療無效，行膽囊切除術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.8℃，右上腹疼痛。最可能的原因是A.切口感染B.腹腔內(nèi)感染C.肺部感染D.泌尿系統(tǒng)感染E.腸粘連答案：B答案分析：患者膽囊切除術(shù)后第3天，發(fā)熱、右上腹疼痛，考慮腹腔內(nèi)感染，可能是膽囊床滲血、膽汁漏等引起。切口感染主要表現(xiàn)為切口局部紅腫、疼痛；肺部感染有咳嗽、咳痰等癥狀；泌尿系統(tǒng)感染有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；腸粘連主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等。37.患者男性，45歲，因一氧化碳中毒入院。經(jīng)高壓氧治療后癥狀緩解。出院后1周，患者出現(xiàn)記憶力減退、癡呆。最可能的診斷是A.遲發(fā)性腦病B.腦出血C.腦梗死D.腦炎E.腦腫瘤答案：A答案分析：一氧化碳中毒患者，經(jīng)治療癥狀緩解后，一段時(shí)間后出現(xiàn)記憶力減退、癡呆等神經(jīng)精神癥狀，考慮遲發(fā)性腦病。腦出血、腦梗死、腦炎、腦腫瘤等有各自的典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，與一氧化碳中毒病史不符。38.患者女性，25歲，妊娠36周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊。檢查：血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++）。應(yīng)立即采取的措施是A.降壓治療B.終止妊娠C.解痙治療D.利尿治療E.補(bǔ)充鈣劑答案：B答案分析：患者妊娠36周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），為重度子癇前期，病情嚴(yán)重，應(yīng)立即終止妊娠，以保障母嬰安全。降壓、解痙、利尿治療等可作為輔助措施；補(bǔ)充鈣劑不是主要治療措施。39.患者男性，65歲，有冠心病病史10年。近日因勞累后出現(xiàn)胸痛，休息后緩解。心電圖示ST段壓低。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌炎E.心肌病答案：A答案分析：患者有冠心病病史，勞累后胸痛，休息后緩解，心電圖有ST段壓低，考慮穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作更頻繁、程度更重、持續(xù)時(shí)間更長；急性心肌梗死有心肌酶譜升高；心肌炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀；心肌病有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)。40.患者女性，30歲，因誤服巴比妥類藥物中毒入院。應(yīng)首選的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍(lán)D.維生素K?E.碳酸氫鈉答案：B答案分析：巴比妥類藥物中毒，首選解毒藥物是氟馬西尼。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等；維生素K?用于香豆素類抗凝劑中毒等；碳酸氫鈉可用于促進(jìn)毒物排泄，但不是解毒劑。41.患者男性，55歲，因急性心肌梗死入院。發(fā)病后第3天突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。檢查：心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是A.肺部感染B.急性左心衰竭C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)答案：B答案分析：患者急性心肌梗死后第3天，突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，考慮急性左心衰竭。肺部感染主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；心律失常主要表現(xiàn)為心悸、頭暈等；心臟破裂多在急性心肌梗死后1周內(nèi)發(fā)生，病情兇險(xiǎn)；乳頭肌功能失調(diào)主要表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音。42.患者女性，48歲，有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史。近日出現(xiàn)心慌、手抖加重。檢查：心率130次/分，心律不齊。心電圖示心房顫動。應(yīng)首選的治療藥物是A.普萘洛爾B.甲巰咪唑C.丙硫氧嘧啶D.地高辛E.胺碘酮答案：A答案分析：患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴心房顫動，首選普萘洛爾，可減慢心率，控制心室率，同時(shí)還能拮抗甲狀腺激素的外周作用。甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶是治療甲亢的藥物，但不能快速控制心率；地高辛適用于伴有心力衰竭的房顫患者；胺碘酮一般不作為首選。43.患者男性，32歲，因外傷致脾破裂出血。血壓70/40mmHg，心率130次/分。此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是A.快速輸血、輸液B.應(yīng)用升壓藥物C.立即手術(shù)止血D.吸氧E.糾正酸中毒答案：C答案分析：患者脾破裂出血，血壓極低，休克嚴(yán)重，應(yīng)立即手術(shù)止血，這是挽救生命的關(guān)鍵措施?？焖佥斞⑤斠菏切g(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后支持治療；應(yīng)用升壓藥物是輔助措施；吸氧和糾正酸中毒也是重要措施，但不能替代手術(shù)止血。44.患者女性，20歲，因食用海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴嘔吐。檢查：大便為稀水樣便。最可能的診斷是A.食物中毒B.急性胃腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.霍亂E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：B答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，大便為稀水樣便，考慮急性胃腸炎。食物中毒一般有群體發(fā)病特點(diǎn)；細(xì)菌性痢疾有黏液膿血便、里急后重等表現(xiàn)；霍亂有劇烈腹瀉、嘔吐、米泔水樣便等癥狀；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性腹瀉、黏液膿血便等表現(xiàn)。45.患者男性，60歲，有慢性腎功能衰竭病史。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐，口中有尿味。最主要的原因是A.尿素氮升高B.肌酐升高C.尿酸升高D.水鈉潴留E.代謝性酸中毒答案：A答案分析：慢性腎功能衰竭患者，尿素氮升高，尿素經(jīng)腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，刺激胃腸道，導(dǎo)致惡心、嘔吐，口中有尿味。肌酐升高主要反映腎功能損害程度；尿酸升高主要引起痛風(fēng)等；水鈉潴留主要