2024年河北省平泉縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.心肌病答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難，且心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動相關(guān)等表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般無抬高；心肌病多有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴上肢骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.單純肋骨骨折D.骨盆骨折伴尿道損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純肋骨骨折只涉及單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷，故答案為C。3.患者女性，28歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、多汗，瞳孔縮小。最可能的農(nóng)藥是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.百草枯C.滅鼠藥D.除草劑答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小等，故答案為A。百草枯主要損傷肺等臟器；滅鼠藥和除草劑中毒表現(xiàn)因種類不同而異。4.心臟驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動B.心房顫動C.室性心動過速D.竇性停搏答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，故答案為A。心房顫動一般不會直接導(dǎo)致心臟驟停；室性心動過速部分可進(jìn)展為心室顫動；竇性停搏相對心室顫動較少見。5.對急性一氧化碳中毒患者首要的治療措施是A.給氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使氧不能與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致組織缺氧，首要治療措施是給氧，故答案為A。其他措施可輔助治療。6.患者男性，35歲，因車禍致腹部外傷，出現(xiàn)腹痛、休克。在積極抗休克的同時，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查答案：C答案分析：對于腹部外傷伴休克的患者，診斷性腹腔穿刺簡單、快速、有效，可明確有無腹腔內(nèi)出血等情況，有助于指導(dǎo)下一步治療，故答案為C。其他檢查可進(jìn)一步明確診斷，但不是首先進(jìn)行的。7.下列哪項不是休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.意識障礙B.收縮壓＜90mmHgC.脈壓＜20mmHgD.尿量＞30ml/h答案：D答案分析：休克時腎灌注不足，尿量會減少，一般尿量＜30ml/h，故答案為D。意識障礙、收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg都是休克的常見表現(xiàn)。8.患者女性，40歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，頸項強(qiáng)直。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛答案：C答案分析：突發(fā)頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)，故答案為C。腦出血多有高血壓病史，有偏癱等神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)；腦梗死多在安靜狀態(tài)下起?。黄^痛一般無頸項強(qiáng)直。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要診斷依據(jù)是A.呼吸頻率增快B.進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥C.肺部濕啰音D.胸部X線片有片狀陰影答案：B答案分析：ARDS主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥，這是其診斷的重要依據(jù)，故答案為B。呼吸頻率增快、肺部濕啰音、胸部X線片有片狀陰影不是其特異性表現(xiàn)。10.患者男性，50歲，因胸痛就診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。病變血管最可能是A.左冠狀動脈前降支B.左冠狀動脈回旋支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)反映下壁心肌，下壁心肌主要由右冠狀動脈供血，故答案為C。左冠狀動脈前降支主要供應(yīng)前壁等；左冠狀動脈回旋支主要供應(yīng)側(cè)壁等；左冠狀動脈主干病變較嚴(yán)重，多影響廣泛心肌。多選題1.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先重后輕C.先急后緩D.先近后遠(yuǎn)E.邊診斷邊治療答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷救治要先保證生命安全，即先救命后治傷，按照病情輕重、緩急順序處理，治療距離上先近后遠(yuǎn)，且在診斷過程中及時治療，故全選。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，引起二尖瓣反流；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死心肌部位可形成心室壁瘤；部分患者可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，故全選。3.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸衰竭A.慢性阻塞性肺疾病B.重癥肺炎C.胸廓畸形D.神經(jīng)肌肉疾病E.肺栓塞答案：ABCDE答案分析：慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致通氣功能障礙；重癥肺炎影響氣體交換；胸廓畸形限制胸廓運(yùn)動；神經(jīng)肌肉疾病影響呼吸肌功能；肺栓塞影響肺的血液循環(huán)和氣體交換，均可導(dǎo)致呼吸衰竭，故全選。4.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥支持治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，清除未吸收毒物，促進(jìn)已吸收毒物排出，有特效解毒藥時應(yīng)用，同時給予對癥支持治療，故全選。5.感染性休克的治療措施包括A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用血管活性藥物D.控制感染E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需要補(bǔ)充血容量以維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血壓，控制感染去除病因，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，故全選。案例分析題患者男性，60歲，有高血壓病史10年。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識障礙，右側(cè)肢體偏癱。血壓220/120mmHg。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙及偏癱，考慮腦出血可能性大，故答案為A。腦梗死多在安靜狀態(tài)下起病，癥狀進(jìn)展相對緩慢；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸項強(qiáng)直；高血壓腦病主要有頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無偏癱。2.為明確診斷，首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖答案：A答案分析：頭顱CT對腦出血診斷快速、準(zhǔn)確，可明確出血部位和出血量，是首選檢查，故答案為A。頭顱MRI檢查時間長，不適合急診；腦血管造影主要用于明確血管病變；腦電圖對癲癇等診斷有幫助。3.對該患者的治療措施，錯誤的是A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.應(yīng)用止血藥物D.手術(shù)治療答案：C答案分析：目前認(rèn)為腦出血時一般不用止血藥物，主要治療是降低顱內(nèi)壓、控制血壓，必要時手術(shù)治療，故答案為C?；颊吲?，25歲，口服敵敵畏后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、流涎、多汗，查體：瞳孔縮小，肌肉震顫。1.該患者的診斷是A.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.急性酒精中毒C.急性一氧化碳中毒D.中暑答案：A答案分析：患者口服敵敵畏（有機(jī)磷農(nóng)藥）后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫等表現(xiàn)，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，故答案為A。急性酒精中毒有飲酒史，有興奮或抑制等表現(xiàn)；急性一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史；中暑有高溫環(huán)境暴露史。2.對該患者的治療藥物首選A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)答案：A答案分析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療首選阿托品，可對抗毒蕈堿樣癥狀，故答案為A。解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑；納洛酮用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒。3.在治療過程中，若患者出現(xiàn)阿托品化，表現(xiàn)為A.瞳孔擴(kuò)大B.口干C.皮膚干燥D.心率增快E.以上都是答案：E答案分析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快等，故答案為E。簡答題1.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克等，主要因大量失血、失液導(dǎo)致血容量減少。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，細(xì)菌等病原體釋放毒素導(dǎo)致血管擴(kuò)張、微循環(huán)障礙等。（3）心源性休克：常見于急性心肌梗死等嚴(yán)重心臟疾病，心臟泵血功能嚴(yán)重受損。（4）過敏性休克：因接觸過敏原，如藥物、食物等，引起機(jī)體過敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加等。（5）神經(jīng)源性休克：多由劇烈疼痛、高位脊髓損傷等導(dǎo)致血管運(yùn)動中樞抑制，血管擴(kuò)張。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則如下：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征等。（2）解除疼痛：可使用嗎啡等藥物。（3）再灌注心肌：包括溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。（4）消除心律失常：根據(jù)心律失常類型選用合適藥物或電復(fù)律等。（5）控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。（6）治療心力衰竭：主要是應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。（7）其他：如應(yīng)用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等二級預(yù)防。3.簡述急性中毒的洗胃注意事項。答：急性中毒洗胃注意事項如下：（1）洗胃時間：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但有些毒物吸收慢，超過6小時仍需洗胃。（2）胃管選擇：應(yīng)選擇合適口徑、質(zhì)地的胃管。（3）洗胃液選擇：根據(jù)毒物種類選擇合適洗胃液，如清水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，1605等禁用高錳酸鉀溶液。（4）洗胃方法：要注意先吸出胃內(nèi)容物，再灌入洗胃液，每次灌入量不宜過多，一般300500ml，反復(fù)沖洗至洗出液澄清無味為止。（5）觀察病情：洗胃過程中要密切觀察患者生命體征、面色、神志等變化。（6）并發(fā)癥防治：防止洗胃過程中出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎、胃穿孔等并發(fā)癥。判斷題1.心臟驟停時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦心臟驟停時胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。2.急性胰腺炎患者均需禁食、胃腸減壓。（）答案：錯誤答案分析：輕癥急性胰腺炎患者一般不需要禁食、胃腸減壓，重癥患者多需要。3.中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。（）答案：正確答案分析：中暑根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。4.過敏性休克首選腎上腺素治療。（）答案：正確答案分析：腎上腺素能興奮α、β受體，可迅速緩解過敏性休克的癥狀，是首選藥物。5.腦梗死超早期（發(fā)病6小時內(nèi)）可進(jìn)行溶栓治療。（）答案：正確答案分析：在腦梗死超早期，符合溶栓指征時可進(jìn)行溶栓治療，以挽救瀕死的腦組織。填空題1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率至少為______次/分。答案：100答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率至少為100次/分。2.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是______。答案：高鉀血癥答案