2024年江西省永修縣普通外科學(副高)考試題含答案單選題1.引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌中，最常見的是A.厭氧擬桿菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.肺炎雙球菌E.鏈球菌答案：B答案分析：繼發(fā)性腹膜炎多為混合感染，但以大腸桿菌最為常見。大腸桿菌是腸道內(nèi)的常駐菌，當腹腔臟器穿孔等情況發(fā)生時，易進入腹腔引發(fā)感染。2.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結腸充氣試驗陽性E.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：A答案分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點。反跳痛、肌緊張?zhí)崾狙装Y已波及腹膜，但不是最常見的重要體征。結腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等可輔助診斷，但特異性不如右下腹壓痛。3.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是A.梗阻的病因B.梗阻的時間C.梗阻的嚴重程度D.腸管壁有無血運障礙E.有無并發(fā)癥答案：D答案分析：單純性腸梗阻僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙；絞窄性腸梗阻伴有腸管血運障礙，這是兩者的主要區(qū)別，也是判斷病情嚴重程度和治療方案選擇的關鍵。4.診斷甲狀腺功能亢進最有價值的體征是A.皮膚濕潤多汗，手顫B.陣發(fā)性心房顫動C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大E.竇性心動過速答案：C答案分析：甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音是甲狀腺功能亢進的特征性體征，提示甲狀腺血流豐富，甲狀腺激素合成和分泌增加，對診斷甲亢最有價值。其他選項也可見于甲亢，但不是最具特異性的體征。5.乳腺癌最常見的病理類型是A.導管內(nèi)癌B.浸潤性導管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液癌答案：B答案分析：浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%80%。導管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌，髓樣癌和黏液癌相對少見。6.腹部損傷時最易受損傷的臟器是A.胃B.肝C.脾D.小腸E.結腸答案：C答案分析：脾臟質地脆弱，是腹部閉合性損傷中最易受損的實質性臟器。在左下胸或左上腹受到外力撞擊時，脾臟容易破裂出血。7.血栓閉塞性脈管炎早期的主要癥狀是A.間歇性跛行B.靜息痛C.足背動脈搏動減弱D.患肢麻木、發(fā)涼E.游走性淺靜脈炎答案：D答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期由于血管痙攣，肢體缺血較輕，主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷等感覺異常。間歇性跛行是中期表現(xiàn)，靜息痛是晚期表現(xiàn)，足背動脈搏動減弱和游走性淺靜脈炎不是早期主要癥狀。8.膽總管探查術后，T管引流拔管的主要依據(jù)是A.術后2周B.黃疸已消退C.無腹痛、發(fā)熱D.膽汁引流量減少E.T管造影無殘余結石，夾管試驗無異常答案：E答案分析：T管引流拔管前需進行T管造影，確認膽管內(nèi)無殘余結石，夾管試驗無腹痛、發(fā)熱等不適，方可拔管。術后時間、黃疸消退、腹痛發(fā)熱情況及膽汁引流量等可作為參考，但不是拔管的主要依據(jù)。9.急性胰腺炎最常見的病因是A.暴飲暴食B.酗酒C.膽道疾病D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：C答案分析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，如膽石癥、膽道感染等。暴飲暴食、酗酒也是常見誘因，但不是最主要的病因。高脂血癥、高鈣血癥等可引起急性胰腺炎，但相對少見。10.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D.嵌頓機會的多少E.疝囊頸與腹壁下動脈的關系答案：C答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出是腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點。斜疝經(jīng)腹股溝管突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；直疝由直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。其他選項也可作為鑒別參考，但不是主要鑒別點。多選題1.下列哪些是腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD答案分析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的必有表現(xiàn)，當腸梗阻合并感染等情況時可出現(xiàn)發(fā)熱。2.甲狀腺功能亢進的手術治療指征包括A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原發(fā)性甲亢C.腺體較大，伴有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復發(fā)E.妊娠早、中期的甲亢病人答案：ABCDE答案分析：以上選項均為甲狀腺功能亢進的手術治療指征。繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢藥物治療效果不佳；腺體大伴壓迫癥狀需手術解除壓迫；藥物或放射性碘治療復發(fā)者也可考慮手術；妊娠早、中期甲亢病人，手術對胎兒影響相對較小，若符合手術條件也可手術。3.急性乳腺炎的病因包括A.乳汁淤積B.細菌入侵C.乳頭破損或皸裂D.乳腺導管阻塞E.機體抵抗力下降答案：ABCDE答案分析：乳汁淤積有利于細菌的生長繁殖，細菌入侵是發(fā)病的主要原因，乳頭破損或皸裂為細菌入侵提供了途徑，乳腺導管阻塞可導致乳汁排出不暢，機體抵抗力下降時易發(fā)生感染，這些因素都可導致急性乳腺炎的發(fā)生。4.下列關于肝破裂的描述，正確的有A.有外傷史B.可出現(xiàn)休克C.可出現(xiàn)黑便或嘔血D.腹腔穿刺可抽出不凝血E.主要采取非手術治療答案：ABCD答案分析：肝破裂多有外傷史，由于肝臟血運豐富，破裂后可導致大量出血，引起休克。血液流入胃腸道可出現(xiàn)黑便或嘔血，腹腔穿刺可抽出不凝血。肝破裂一般需要手術治療，以控制出血和修復損傷。5.下肢深靜脈血栓形成的三大因素是A.靜脈損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.血管壁彈性降低E.下肢靜脈曲張答案：ABC答案分析：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大因素。血管壁彈性降低和下肢靜脈曲張不是形成深靜脈血栓的主要因素，但下肢靜脈曲張可增加血栓形成的風險。案例分析題患者，男性，50歲，因“上腹部疼痛伴惡心、嘔吐2天”入院?；颊?天前飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結石病史。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85；血淀粉酶500U/L（正常參考值30110U/L）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者有膽囊結石病史，飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，Murphy征陽性，結合血白細胞升高，考慮急性膽囊炎可能性大。雖然血淀粉酶輕度升高，但未達到診斷急性胰腺炎的典型標準，消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)，急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉移性右下腹痛，急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)，均與該患者不符。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡檢查E.結腸鏡檢查答案：B答案分析：腹部B超可清晰顯示膽囊的大小、形態(tài)、有無結石及膽囊壁的情況，對急性膽囊炎的診斷有重要價值，且操作簡便、無創(chuàng)，是首選的檢查方法。腹部X線平片對腸梗阻等有診斷價值，腹部CT可進一步明確病情，但不是首選，胃鏡和結腸鏡主要用于檢查胃腸道疾病，對膽囊炎診斷價值不大。3.該患者的治療原則是A.禁食、胃腸減壓B.抗感染治療C.解痙止痛D.手術治療E.以上都是答案：E答案分析：急性膽囊炎的治療原則包括禁食、胃腸減壓以減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔；抗感染治療控制炎癥；解痙止痛緩解癥狀；對于病情嚴重或保守治療無效者，應及時手術治療切除膽囊。所以以上選項均正確。簡答題1.簡述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于術后1236小時，表現(xiàn)為高熱（體溫＞39℃）、脈快（脈率＞120次/分），同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。處理原則：（1）腎上腺素能阻滯劑：如利血平、胍乙啶等。（2）碘劑：口服復方碘化鉀溶液。（3）氫化可的松：分次靜脈滴注。（4）鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉、冬眠合劑Ⅱ號等。（5）降溫：用退熱劑、冬眠藥物、物理降溫等綜合方法，使病人體溫保持在37℃左右。（6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量。（7）吸氧：減輕組織缺氧。（8）有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。2.簡述腹股溝疝的手術治療方法。（1）傳統(tǒng)的疝修補術：①加強前壁：Ferguson法，在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。②加強后壁：Bassini法，把精索提起，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上；Halsted法，與Bassini法相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合；McVay法，是在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上；Shouldice法，將腹橫筋膜自恥骨結節(jié)處向上切開，直至內(nèi)環(huán)，然后將切開的兩葉予以重疊縫合。（2）無張力疝修補術：利用人工合成網(wǎng)片材料，在無張力的情況下進行疝修補術，具有術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點。（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術：包括經(jīng)腹膜前法、完全經(jīng)腹膜外法、經(jīng)腹腔內(nèi)法和單純疝環(huán)縫合法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕等優(yōu)點，但費用較高。判斷題1.胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側，十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部。（）答案：正確答案分析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎側，尤其是胃角附近；十二指腸潰瘍主要發(fā)生在十二指腸球部，這是其常見的發(fā)病部位。2.膽囊結石的治療原則是手術切除膽囊。（）答案：錯誤答案分析：并非所有膽囊結石都需要手術切除膽囊。對于無癥狀的膽囊結石，一般不需要立即手術，可觀察和隨診。有癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥的膽囊結石，才考慮手術治療。3.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水。（）答案：正確答案分析：門靜脈高壓癥導致脾靜脈回流受阻，引起脾大、脾功能亢進；門靜脈壓力升高導致食管胃底靜脈曲張破裂出血，出現(xiàn)嘔血或黑便；同時門靜脈壓力升高和肝功能減退導致腹水形成，這些都是門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。填空題1.胃大部切除術治療胃潰瘍的理論基礎包括切除了______、切除了______和切除了______。答案：胃竇部、大部分胃體、潰瘍本身答案分析：切除胃竇部可消除胃泌素引起的胃酸分泌；切除大部分胃體可減少胃酸和胃蛋白酶的分泌；切除潰瘍本身可去除病變部位。2.腸梗阻按病因可分為______、______和______三類。答案：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻答案分析：機械性腸梗阻是由于腸腔堵塞、腸管受壓等原因導致腸內(nèi)容物通過障礙；動力性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣；血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能通過。3.甲狀腺癌的病理類型主要包括______、______、______和______。答案：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌答案分析：這四種是甲狀腺癌常見的病理類型，不同類型的甲狀腺癌在臨床表現(xiàn)、治療方法和預后等方面有所不同。名詞解釋1.夏科（Charcot）三聯(lián)征指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是肝外膽管結石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。2.雷諾（Raynaud）綜合征是指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫、疼痛、潮紅后復原的典型癥狀，常于寒冷或情緒波動時發(fā)作。3.酒窩征乳腺癌累及Cooper韌帶，使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，稱為酒窩征。繼續(xù)案例分析題患者，女性，65歲，因“右乳腫塊1個月”入院。患者1個月前無意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一腫塊，約2cm×2cm大小，質地硬，邊界不清，活動度差，無疼痛。查體：雙側腋窩未觸及腫大淋巴結。乳腺鉬靶X線檢查提示右乳外上象限高密度腫塊影，邊緣有毛刺。1.該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C答案分析：患者右乳腫塊質地硬、邊界不清、活動度差，乳腺鉬靶提示高密度腫塊影、邊緣有毛刺，這些表現(xiàn)均高度提示乳腺癌。乳腺纖維瘤多為邊界清晰、活動度好的腫塊，乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小和質地隨月經(jīng)周期變化，乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液，乳腺炎有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，均與該患者不符。2.為明確診斷，最可靠的檢查方法是A.乳腺超聲檢查B.乳腺磁共振成像（MRI）C.乳腺細針穿刺活檢D.乳腺粗針穿刺活檢E.手術切除活檢答案：E答案分析：手術切除活檢是診斷乳腺癌最可靠的方法，可完整切除腫塊進行病理檢查，明確腫瘤的性質、類型等。乳腺超聲、MRI等檢查可輔助診斷，但不能確診，乳腺細針穿刺活檢和粗針穿刺活檢有一定的診斷價值，但可能存在假陰性結果。3.若該患者確診為乳腺癌，其治療方案應包括A.手術治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.以上都是答案：E答案分析：乳腺癌的治療采用綜合治療方法，手術治療是主要的治療手段，可切除腫瘤組織；化療可殺滅可能存在的轉移癌細胞；放療可降低局部復發(fā)率；內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性的乳腺癌患者，可抑制腫瘤細胞生長。所以以上選項均是該患者可能的治療方案。更多單選題41.關于原發(fā)性肝癌，下列哪項是錯誤的A.多數(shù)患者AFP陽性B.主要并發(fā)癥是肝昏迷、上消化道出血等C.肝外血行轉移最多見于肺D.多以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀E.早期施行手術切除仍是最有效的療法答案：A答案分析：雖然AFP是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標，但并非多數(shù)患者AFP陽性，約70%90%的肝細胞癌患者AFP升高。原發(fā)性肝癌主要并發(fā)癥有肝昏迷、上消化道出血等，肝外血行轉移最多見于肺，多以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，早期手術切除是最有效的治療方法。42.下列哪種疾病可出現(xiàn)柏油樣便A.內(nèi)痔B.直腸癌C.潰瘍性結腸炎D.十二指腸潰瘍E.細菌性痢疾答案：D答案分析：柏油樣便提示上消化道出血，血液在腸道內(nèi)被氧化分解后形成黑色柏油樣物質。十二指腸潰瘍是上消化道疾病，可出現(xiàn)柏油樣便。內(nèi)痔、直腸癌主要表現(xiàn)為便血，顏色鮮紅，潰瘍性結腸炎和細菌性痢疾多為黏液膿血便。43.關于急性化膿性腹膜炎的手術指征，下列哪項是錯誤的A.經(jīng)非手術治療68小時后，癥狀體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重，如胃腸道穿孔、膽囊壞疽等C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重的腸麻痹或中毒癥狀D.病因不明，但無休克表現(xiàn)，可繼續(xù)觀察E.感染性休克經(jīng)積極抗休克治療無效者答案：D答案分析：病因不明但病情較重或有休克表現(xiàn)等情況時，應及時手術探查明確病因并進行治療，而不是繼續(xù)觀察。其他選項均是急性化膿性腹膜炎的手術指征。44.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長時間站立C.靜脈壁薄弱D.淺靜脈內(nèi)壓力升高E.以上都是答案：E答案分析：下肢靜脈曲張的主要原因包括靜脈瓣膜功能不全，導致血液反流；靜脈壁薄弱，使靜脈容易擴張；長時間站立使下肢靜脈回流不暢，淺靜脈內(nèi)壓力升高，這些因素相互作用，最終導致下肢靜脈曲張。45.對疑有膽結石所致梗阻性黃疸較深者，應選擇哪種檢查法較合適A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.ERCPD.PTCE.B超答案：D答案分析：PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）可清晰顯示肝內(nèi)外膽管的情況，對于梗阻性黃疸較深、懷疑膽結石所致的患者，能準確顯示梗阻部位和結石情況。口服膽囊造影適用于觀察膽囊功能，靜脈膽道造影對黃疸患者顯影效果不佳，ERCP主要用于診斷和治療膽胰管疾病，但對于高位梗阻效果不如PTC，B超對肝外膽管下段結石顯示有時不夠清晰。46.下列哪項不是急性胰腺炎的手術適應證A.診斷不明確，與其他急腹癥難以鑒別B.出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效C.胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫D.水腫型胰腺炎E.膽源性胰腺炎，需要解除膽道梗阻答案：D答案