2024年山東省金鄉(xiāng)縣普通外科學(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌中，預后最好的是（）A.未分化癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.乳頭狀癌E.梭形細胞癌答案：D答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，惡性程度較低，預后較好。未分化癌惡性程度高，預后差；髓樣癌預后不如乳頭狀癌；濾泡狀癌預后也相對欠佳；梭形細胞癌少見且預后不良。2.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.浸潤性小葉癌B.浸潤性導管癌C.導管內(nèi)原位癌D.小葉原位癌E.髓樣癌答案：B答案分析：浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的大部分。其他類型相對較少見。3.急性乳腺炎的主要病因是（）A.乳汁淤積B.細菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導管阻塞E.乳汁分泌過多答案：A答案分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，淤積的乳汁有利于細菌的生長繁殖，細菌入侵多是在乳汁淤積的基礎上發(fā)生。乳頭破損、乳腺導管阻塞等可促進乳汁淤積。乳汁分泌過多不一定導致乳腺炎。4.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點是（）A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝內(nèi)容物是否進入陰囊D.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出E.嵌頓機會的多少答案：D答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出是鑒別腹股溝斜疝與直疝的主要依據(jù)。斜疝經(jīng)腹股溝管突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；直疝由直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。其他選項可作為參考，但不是主要鑒別點。5.腹部損傷時最易受損的器官是（）A.肝B.脾C.腎D.胃E.小腸答案：B答案分析：脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對固定，在腹部損傷時容易受到外力沖擊而破裂，是腹部損傷中最易受損的器官。6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.肝濁音界縮小或消失E.板狀腹答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸內(nèi)容物進入腹腔引起化學性腹膜炎，導致腹肌強烈收縮，出現(xiàn)板狀腹，這是最典型的臨床表現(xiàn)。上腹部劇烈疼痛是常見癥狀，但不是最典型表現(xiàn)；惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、肝濁音界縮小或消失等也可出現(xiàn)，但不如板狀腹典型。7.腸梗阻的四大典型癥狀是（）A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱C.腹痛、腹脹、腹瀉、停止排氣排便D.腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸E.腹痛、腹瀉、發(fā)熱、黃疸答案：A答案分析：腸梗阻的四大典型癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。發(fā)熱、腹瀉、黃疸等不是腸梗阻的典型表現(xiàn)。8.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排便習慣與糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀E.全身癥狀答案：A答案分析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀多為排便習慣與糞便性狀改變，如便秘、腹瀉或兩者交替，便血等。隨著病情進展可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀及全身癥狀等。9.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細胞容易侵犯門靜脈分支形成癌栓，導致肝內(nèi)播散。淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延、肝外血行轉(zhuǎn)移等也可發(fā)生，但不是主要轉(zhuǎn)移途徑。10.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.痔靜脈曲張答案：C答案分析：門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、痔靜脈曲張等。黃疸不是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)，黃疸可能與肝臟疾病的其他因素有關(guān)。多選題1.甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的適應證包括（）A.中度以上原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者E.妊娠早期、中期具有上述指征者答案：ABCDE答案分析：以上選項均為甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的適應證。中度以上原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤藥物治療效果可能不佳；抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者也適合手術(shù)；妊娠早期、中期具有手術(shù)指征時，手術(shù)對孕婦和胎兒影響相對較小。2.乳腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的治療是綜合治療，包括手術(shù)治療切除腫瘤組織，化學藥物治療殺滅癌細胞，放射治療局部控制腫瘤，內(nèi)分泌治療針對激素受體陽性患者，生物治療如靶向治療等也有應用。3.腹股溝疝的手術(shù)方法有（）A.傳統(tǒng)的疝修補術(shù)B.無張力疝修補術(shù)C.經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)D.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.疝成形術(shù)答案：ABCD答案分析：腹股溝疝的手術(shù)方法有傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，加強腹股溝管前壁或后壁；無張力疝修補術(shù)利用補片進行修補；經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點；單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于兒童等。疝成形術(shù)不是常見的腹股溝疝手術(shù)方法。4.腹部閉合性損傷時，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有（）A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐C.有明顯的腹膜刺激征D.有氣腹表現(xiàn)E.出現(xiàn)移動性濁音答案：ABCDE答案分析：以上選項均提示腹部閉合性損傷可能存在內(nèi)臟損傷。早期出現(xiàn)休克可能是實質(zhì)性臟器破裂出血或空腔臟器穿孔導致感染性休克；持續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐是常見表現(xiàn)；腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)有炎癥；氣腹表現(xiàn)提示胃腸道穿孔；移動性濁音提示腹腔內(nèi)有積液，可能是出血或滲出。5.胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應證包括（）A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍惡變E.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCDE答案分析：以上均為胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應證。大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍惡變、內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍等情況，手術(shù)治療可以有效解決問題。案例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，結(jié)合白細胞升高等，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.腹腔鏡檢查答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍急性穿孔有重要診斷價值，是首選的檢查方法。腹部B超、CT對診斷也有幫助，但不是首選；胃鏡在穿孔急性期一般不做；腹腔鏡檢查為有創(chuàng)檢查，不作為首選。3.該患者的治療原則是（）A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，術(shù)后非手術(shù)治療E.保守觀察答案：B答案分析：患者有明顯的腹膜炎體征，且出現(xiàn)休克表現(xiàn)，病情較重，應立即手術(shù)治療，修補穿孔，清理腹腔。非手術(shù)治療適用于癥狀較輕、一般情況較好的患者。判斷題1.甲狀腺腺瘤是良性腫瘤，不會惡變。（）答案：錯誤答案分析：甲狀腺腺瘤雖然是良性腫瘤，但有一定的惡變可能。2.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢應早期進行過度外展等活動。（）答案：錯誤答案分析：乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢早期應避免過度外展等活動，以免影響傷口愈合，后期可逐漸進行康復鍛煉。3.腹股溝直疝多見于兒童及青壯年。（）答案：錯誤答案分析：腹股溝直疝多見于老年人，腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年。4.腹部損傷患者，若診斷不明確，可使用強效鎮(zhèn)痛藥。（）答案：錯誤答案分析：腹部損傷患者診斷不明確時，禁用強效鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤診斷。5.腸梗阻患者均需手術(shù)治療。（）答案：錯誤答案分析：腸梗阻患者并非均需手術(shù)治療，部分單純性、粘連性腸梗阻等可先采取非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、補液等，若無效或出現(xiàn)絞窄等情況則需手術(shù)治療。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的術(shù)前準備。答案：甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的術(shù)前準備包括：①一般準備：做好患者的心理準備，消除其顧慮和恐懼；對于精神過度緊張或失眠者可適當應用鎮(zhèn)靜和安眠藥；心率過快者可口服普萘洛爾；發(fā)生心力衰竭者應予以洋地黃制劑。②術(shù)前檢查：全面體格檢查和必要的化驗檢查，包括測定基礎代謝率、喉鏡檢查、頸部X線攝片、心電圖檢查、血清鈣、磷測定等。③藥物準備：是術(shù)前降低基礎代謝率的重要環(huán)節(jié)?？上扔昧螂孱愃幬铮卓喊Y狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再進行手術(shù)；也可開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進行手術(shù)；對于常規(guī)應用碘劑或合并應用硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾做術(shù)前準備。2.簡述腹股溝疝的治療原則。答案：腹股溝疝的治療原則如下：①非手術(shù)治療：適用于1歲以下嬰幼兒，可暫不手術(shù)，因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能；年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術(shù)者，可采用疝帶保守治療。②手術(shù)治療：是治療腹股溝疝的最有效方法。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)的疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)等。對于嵌頓性疝和絞窄性疝，原則上應緊急手術(shù)治療，以防止腸管壞死。3.簡述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療方法。答案：胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療方法包括：①非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔已封閉的患者。主要措施包括禁食、胃腸減壓、補液、應用抗生素等。②手術(shù)治療：是主要的治療方法。包括單純穿孔縫合術(shù)和徹底性潰瘍手術(shù)。單純穿孔縫合術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，危險性小，但多數(shù)患者術(shù)后仍需內(nèi)科治療潰瘍病。徹底性潰瘍手術(shù)可以同時解決穿孔和潰瘍兩個問題，但手術(shù)操作復雜，危險性較大，適用于一般情況較好，穿孔在8小時以內(nèi)，或雖超過8小時但腹腔污染不嚴重者；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍患者，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔者；十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者。4.簡述結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)。答案：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)包括：①排便習慣與糞便性狀改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替，糞便中帶血、膿或黏液。②腹痛：也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時則腹痛加重或為陣發(fā)性絞痛。③腹部腫塊：多為瘤體本身，有時可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅硬，呈結(jié)節(jié)狀。④腸梗阻癥狀：一般屬結(jié)腸癌的中晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，主要表現(xiàn)是腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。⑤全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。論述題1.論述乳腺癌的綜合治療策略。答案：乳腺癌是一種嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，其綜合治療策略包括手術(shù)治療、化學藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療和生物治療等多個方面。手術(shù)治療是乳腺癌治療的重要手段，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等。乳腺癌根治術(shù)切除范圍包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，適用于局部晚期乳腺癌；乳腺癌擴大根治術(shù)在根治術(shù)的基礎上同時切除胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)；乳腺癌改良根治術(shù)保留了胸大肌或胸大、小肌，是目前常用的手術(shù)方式；全乳房切除術(shù)適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術(shù)者；保留乳房的乳腺癌切除術(shù)適用于臨床Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌患者，術(shù)后需輔以放療等。化學藥物治療（化療）可作為手術(shù)前后的輔助治療，也可用于晚期乳腺癌的姑息治療。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后復發(fā)率；術(shù)后化療可殺滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，減少復發(fā)。常用的化療藥物有蒽環(huán)類、紫杉類等，化療方案應根據(jù)患者的具體情況個體化制定。放射治療（放療）是乳腺癌局部治療的重要組成部分。保乳手術(shù)后的患者必須進行放療，以降低局部復發(fā)率；對于局部晚期乳腺癌患者，放療可在術(shù)前縮小腫瘤體積，或在術(shù)后控制局部復發(fā)。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性的乳腺癌患者。通過阻斷雌激素的作用或降低雌激素水平來抑制腫瘤生長。常用的內(nèi)分泌治療藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。他莫昔芬可與雌激素競爭雌激素受體，從而抑制腫瘤細胞的生長；芳香化酶抑制劑可抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，適用于絕經(jīng)后患者。生物治療如靶向治療，針對乳腺癌細胞上的特定靶點進行治療。例如，曲妥珠單抗是針對人表皮生長因子受體2（HER2）陽性乳腺癌的靶向治療藥物，可顯著提高HER2陽性乳腺癌患者的生存率。乳腺癌的綜合治療需要多學科團隊的協(xié)作，根據(jù)患者的腫瘤分期、病理類型、激素受體狀態(tài)、HER2狀態(tài)等因素，制定個體化的治療方案，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。2.論述門靜脈高壓癥的治療原則。答案：門靜脈高壓癥的治療主要是針對其并發(fā)癥，如食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾腫大及脾功能亢進、腹水等，治療原則如下：對于食管胃底靜脈曲張