肝腦病變所致精神障礙個案護理一、前言肝腦病變所致精神障礙是肝臟疾病發(fā)展到一定階段，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能而出現(xiàn)的精神障礙性疾病。這類患者的護理需要我們醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，全面關注患者的生理和心理狀態(tài)，以提供個性化、精準的護理服務。通過對每一個病例的精心護理，不僅可以改善患者的精神癥狀，提高生活質(zhì)量，還能促進肝臟疾病的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面就以我親身護理的一位肝腦病變所致精神障礙患者為例，詳細闡述護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，因“反復乏力、納差10年，加重伴意識障礙1天”入院?；颊哂虚L期飲酒史20余年，平均每日飲酒量約200g。10年前開始出現(xiàn)乏力、納差，未予重視。近1年來上述癥狀逐漸加重，伴腹脹、雙下肢水腫。1天前患者突然出現(xiàn)意識障礙，呼之不應，被家屬緊急送至我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志不清，呈昏睡狀態(tài)，皮膚鞏膜中度黃染，肝掌、蜘蛛痣陽性，腹部膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）150U/L，總膽紅素（TBIL）120μmol/L，直接膽紅素（DBIL）80μmol/L，白蛋白（ALB）25g/L，凝血酶原活動度（PTA）40%。血氨150μmol/L。頭顱CT未見明顯異常。三、護理評估1.生理評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。-意識狀態(tài)：通過呼喚、疼痛刺激等方式評估患者的意識水平，準確判斷意識障礙的程度，如昏睡、昏迷等。-黃疸情況：觀察皮膚鞏膜黃染的程度，定期復查肝功能，了解膽紅素水平的變化，判斷黃疸的進展。-腹水情況：觀察腹部膨隆程度，測量腹圍，記錄腹水的出入量，評估腹水的消長情況。-營養(yǎng)狀況：評估患者的飲食攝入情況，了解體重變化，檢查有無貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。2.心理評估-認知功能：通過與患者交流、簡單的認知測試等方式，評估患者的記憶力、注意力、定向力等認知功能，了解是否存在認知障礙。-情緒狀態(tài)：觀察患者的表情、言語、行為等，判斷患者是否存在焦慮、抑郁、煩躁等情緒問題。-心理需求：與患者及家屬溝通，了解他們對疾病的認知程度、心理需求以及對護理的期望，以便提供針對性的心理支持。3.社會評估-家庭支持：了解患者的家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員關系以及家屬對患者的關心程度和經(jīng)濟支持能力，評估家庭在患者治療和康復過程中的作用。-社會支持系統(tǒng)：了解患者的工作情況、社交圈子，評估患者在患病后社會支持系統(tǒng)的變化，以及是否需要提供相應的幫助。四、護理診斷1.意識障礙與肝腦病變導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能損害、食欲減退有關3.體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起腹水有關4.焦慮與對疾病預后擔憂有關5.知識缺乏缺乏肝腦病變相關知識及自我護理知識五、護理目標與措施1.意識障礙的護理目標與措施-目標：維持患者的意識狀態(tài)穩(wěn)定，避免意識障礙進一步加重。-措施：-密切觀察：持續(xù)監(jiān)測患者的意識狀態(tài)，每30分鐘至1小時評估一次，記錄意識變化情況。-保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，及時清理口腔分泌物。必要時給予吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)。-安全護理：加床欄，防止患者墜床。去除病房內(nèi)的危險因素，如尖銳物品、熱水瓶等，確保患者安全。-協(xié)助醫(yī)生治療：遵醫(yī)囑給予降血氨、改善腦代謝等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理目標與措施-目標：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。-措施：-飲食護理：根據(jù)患者的肝功能情況和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用粗糙、堅硬、辛辣、油膩等刺激性食物，防止消化道出血。-營養(yǎng)支持：對于食欲嚴重減退或不能經(jīng)口進食的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量和營養(yǎng)素。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。3.體液過多的護理目標與措施-目標：減輕腹水，控制水腫，維持水、電解質(zhì)平衡。-措施：-體位護理：指導患者取半臥位，有利于減輕腹部壓力，緩解呼吸困難。-腹水護理：準確記錄24小時出入量，包括尿量、大便量、嘔吐量等。定期測量腹圍，觀察腹水消長情況。遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，注意觀察用藥后尿量變化及有無電解質(zhì)紊亂等不良反應。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免長時間受壓，防止皮膚破損和感染。對于水腫部位，可給予按摩，促進血液循環(huán)。4.焦慮的護理目標與措施-目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其應對疾病的信心。-措施：-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和恐懼。給予關心和安慰，向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少外界干擾。安排家屬陪伴，給予患者情感支持。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。5.知識缺乏的護理目標與措施-目標：提高患者及家屬對肝腦病變的認知水平，掌握自我護理知識。-措施：-健康教育：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解肝腦病變的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點等知識。通過發(fā)放宣傳資料、觀看科普視頻等方式，加深患者及家屬的理解。-飲食指導：詳細告知患者及家屬飲食注意事項，如飲食的種類、攝入量、進食方式等，強調(diào)飲食對疾病康復的重要性。-休息與活動指導：指導患者合理安排休息與活動，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和體力，適當進行床上活動或床邊活動，避免過度勞累。-用藥指導：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，觀察用藥效果。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。監(jiān)測血氨、肝功能等指標，了解病情變化。-護理措施：遵醫(yī)囑給予降血氨藥物治療，如乳果糖、谷氨酸鈉等。保持大便通暢，避免便秘，必要時給予灌腸。限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生。2.消化道出血-觀察要點：觀察患者有無嘔血、黑便，監(jiān)測血壓、脈搏、血紅蛋白等指標，判斷出血情況。-護理措施：立即建立靜脈通道，快速補液、輸血，糾正休克。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，如生長抑素、奧美拉唑等。密切觀察病情變化，做好搶救準備。3.感染-觀察要點：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白等指標。-護理措施：保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風換氣。加強口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道等護理，防止感染。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹肝腦病變的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，強調(diào)飲食對疾病康復的重要性。告知患者應避免食用粗糙、堅硬、辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等食物，保持營養(yǎng)均衡。3.休息與活動指導：指導患者合理安排休息與活動，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和體力，適當進行床上活動或床邊活動，逐漸增加活動量。避免過度勞累和劇烈運動，防止病情加重。4.用藥指導：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。5.定期復查：告知患者及家屬定期復查的重要性，指導他們按照醫(yī)生的囑咐定期復查肝功能、血氨、腹部超聲等指標，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.心理調(diào)適：關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者學會自我心理調(diào)適，如通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我深刻體會到肝腦病變所致精神障礙患者護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們要全面評估患者的生理、心理和社會狀況，制定個性化的護理計劃，采取有效的護理措施，密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥，同時加強健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力。在護理該患者時，我們始終以患者為中心，關注患者的每一個需求。從意識障礙的護理到營養(yǎng)失調(diào)、體液過多的管理，再到心理支持和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。通過我們的精心護理，患者的意識狀態(tài)逐漸改善，營養(yǎng)狀況得到提高，腹水逐漸減輕，焦慮情緒也得到了緩解?；颊呒凹覍賹ξ覀兊淖o理工作給予了高度評價，這讓我感到無比欣慰。這次護理經(jīng)歷也讓我認識到，作為一名醫(yī)護人員，我們不僅要有扎實的專業(yè)知識和技能