妊娠合并出血性胃炎的護理措施一、前言妊娠合并出血性胃炎是一種較為復雜且嚴重的臨床情況，它不僅關(guān)乎孕婦自身的健康，更對胎兒的生長發(fā)育有著重要影響。作為醫(yī)護人員，我們深知在面對這類患者時，需要全方位、細致入微地進行護理，以確保母嬰安全。本次護理查房旨在深入探討妊娠合并出血性胃炎患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，28歲，孕32周，因反復上腹部疼痛伴黑便3天入院?；颊咦允鼋?天來無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，同時發(fā)現(xiàn)解黑色成形大便，每日1-2次?；颊呒韧w健，否認消化系統(tǒng)疾病史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，面色稍蒼白，心肺未見異常。腹部膨隆，肝脾未觸及，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心140次/分。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，大便潛血試驗陽性。胃鏡檢查提示胃黏膜廣泛出血、糜爛。診斷為妊娠合并出血性胃炎。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者既往健康狀況，包括是否有消化系統(tǒng)疾病史、藥物過敏史等。了解本次發(fā)病的誘因、癥狀出現(xiàn)的時間及變化過程。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無生命體征的異常變化，如血壓下降、心率加快等，提示可能存在出血性休克的早期表現(xiàn)。-腹部情況：注意觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度及有無壓痛、反跳痛、肌緊張等，評估腸鳴音是否正常，以判斷胃腸道的出血情況及有無穿孔等并發(fā)癥。-陰道及胎兒情況：觀察陰道有無流血，了解胎兒的胎動、胎心情況，評估胎兒在宮內(nèi)的安危。3.心理社會評估患者因妊娠合并疾病，對自身及胎兒的健康狀況極為擔憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，對于緩解患者的緊張情緒，積極配合治療和護理至關(guān)重要。四、護理診斷1.疼痛：與胃黏膜出血、糜爛有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與惡心、嘔吐、食欲減退及失血有關(guān)。3.焦慮：與擔心自身及胎兒健康有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血性休克、胎兒窘迫五、護理目標與措施1.緩解疼痛-休息與體位：協(xié)助患者取舒適體位，一般為半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。保證患者充足的休息，減少活動，避免勞累。-病情觀察：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，若疼痛加劇或出現(xiàn)新的癥狀，如嘔血、黑便增多等，及時報告醫(yī)生處理。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予抑酸、保護胃黏膜等藥物治療，如奧美拉唑、鋁碳酸鎂等。注意觀察藥物的療效及不良反應，確?；颊哂盟幇踩?.改善營養(yǎng)狀況-飲食護理：根據(jù)患者的病情和食欲，制定合理的飲食計劃。在出血期應禁食，待出血停止后，給予溫涼、清淡、易消化的流食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流食、軟食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防加重胃腸道負擔。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充葡萄糖、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，維持患者的營養(yǎng)需求。定期監(jiān)測血常規(guī)、白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。3.減輕焦慮-心理疏導：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求和擔憂。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認識和信心。-家屬支持：鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持和鼓勵。讓家屬參與患者的護理過程，增強患者的安全感。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。播放輕松的音樂，緩解患者的緊張情緒。4.預防潛在并發(fā)癥-出血性休克的預防-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、神志、面色等變化，每30分鐘至1小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察有無頭暈、心慌、冷汗等休克早期癥狀。-出血觀察：準確記錄嘔血、黑便的量、顏色及性狀，判斷出血是否停止。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、尿量減少等情況，及時報告醫(yī)生，并做好搶救準備。-輸液護理：建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液、輸血，維持有效循環(huán)血量。注意調(diào)節(jié)輸液速度和量，避免輸液過快導致肺水腫。-胎兒窘迫的預防-胎兒監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測胎兒的胎動、胎心情況，教會患者自數(shù)胎動。若胎動異常，如胎動頻繁或減少，及時行胎心監(jiān)護，評估胎兒在宮內(nèi)的情況。-孕婦護理：指導患者左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應。避免使用對胎兒有影響的藥物，密切觀察孕婦的病情變化，及時處理可能影響胎兒的因素。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血性休克-觀察要點：密切觀察患者的生命體征，如血壓進行性下降、脈搏細速、呼吸急促、尿量減少等。觀察患者的神志變化，有無煩躁不安、意識模糊等。注意皮膚黏膜的色澤及溫度，若皮膚蒼白、濕冷，提示休克加重。-護理措施：立即建立兩條以上靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、羥乙基淀粉等，必要時輸血。保持呼吸道通暢，給予吸氧，改善組織缺氧。協(xié)助醫(yī)生進行各項搶救操作，如氣管插管、心肺復蘇等。準確記錄出入量，監(jiān)測中心靜脈壓，為治療提供依據(jù)。2.胎兒窘迫-觀察要點：密切監(jiān)測胎兒的胎動、胎心變化。若胎心監(jiān)護出現(xiàn)異常圖形，如晚期減速、變異減速等，提示胎兒窘迫。觀察羊水的性狀，若羊水過少或出現(xiàn)胎糞污染，也應警惕胎兒窘迫的發(fā)生。-護理措施：立即給予孕婦吸氧，左側(cè)臥位，改善胎兒的氧供。遵醫(yī)囑進行胎兒生物物理評分或行剖宮產(chǎn)術(shù)，以挽救胎兒生命。做好新生兒復蘇的準備工作，確保新生兒出生后的安全。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹妊娠合并出血性胃炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后。讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，增強自我保健意識。2.飲食指導指導患者合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習慣。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。飲食應規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食。3.休息與活動告知患者注意休息，保證充足的睡眠。適當進行活動，如散步等，但要避免過度勞累。保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮。4.用藥指導向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。若出現(xiàn)藥物不良反應，及時告知醫(yī)生。5.定期產(chǎn)檢強調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性，告知患者按照醫(yī)生的囑咐定期進行產(chǎn)前檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。八、總結(jié)通過對該妊娠合并出血性胃炎患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，緩解患者的疼痛，改善營養(yǎng)狀況，減輕焦慮情緒，預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對妊娠合并出血性胃