抗腫瘤藥物合理應用培訓試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于細胞周期特異性抗腫瘤藥物的是：A.環(huán)磷酰胺（烷化劑）B.多柔比星（蒽環(huán)類）C.甲氨蝶呤（抗代謝藥）D.順鉑（鉑類）2.曲妥珠單抗的作用靶點是：A.EGFR（表皮生長因子受體）B.HER2（人表皮生長因子受體2）C.PD1（程序性死亡受體1）D.ALK（間變性淋巴瘤激酶）3.關于蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）的心臟毒性，以下說法錯誤的是：A.累積劑量超過550mg/m2時風險顯著增加B.右雷佐生可降低心臟毒性C.慢性毒性表現(xiàn)為充血性心力衰竭D.心電圖STT改變是不可逆毒性的早期標志4.伊馬替尼治療慢性髓性白血?。–ML）的主要機制是：A.抑制BCRABL酪氨酸激酶B.阻斷VEGF信號通路C.激活T細胞免疫應答D.干擾DNA拓撲異構酶5.化療藥物外滲時，正確的處理措施是：A.立即熱敷促進吸收B.局部注射生理鹽水稀釋藥物C.繼續(xù)回抽殘留藥物后拔針D.外滲24小時后使用解毒劑6.關于免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）的不良反應，以下最常見的是：A.中性粒細胞減少B.甲狀腺功能異常C.手足綜合征D.出血傾向7.5氟尿嘧啶（5FU）的主要作用靶點是：A.二氫葉酸還原酶B.胸苷酸合成酶C.DNA拓撲異構酶ⅠD.微管蛋白8.晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者EGFR外顯子19缺失突變，一線治療首選：A.培美曲塞+順鉑B.吉非替尼C.阿替利珠單抗D.多西他賽9.奧沙利鉑的特征性不良反應是：A.耳毒性B.神經毒性（遇冷加重）C.肝毒性D.肺纖維化10.關于化療藥物劑量調整，以下說法正確的是：A.中性粒細胞絕對值（ANC）＜1.0×10?/L時需延遲化療B.血小板（PLT）＜50×10?/L時無需調整劑量C.肌酐清除率（CrCl）＜30ml/min時所有藥物均需減量D.肝功能ChildPughC級患者仍可使用靶向藥物11.卡培他濱的主要代謝產物是：A.5氟尿嘧啶（5FU）B.吉西他濱C.替吉奧D.阿糖胞苷12.關于貝伐珠單抗的使用禁忌，錯誤的是：A.未控制的高血壓（收縮壓＞150mmHg）B.近期（6個月內）有消化道出血史C.腦轉移患者D.蛋白尿（24小時尿蛋白＞2g）13.長春新堿的主要毒性是：A.心臟毒性B.神經毒性（周圍神經病變）C.腎毒性D.口腔黏膜炎14.晚期乳腺癌患者ER（+）、PR（+）、HER2（），首選治療方案是：A.曲妥珠單抗+化療B.芳香化酶抑制劑（如來曲唑）C.免疫檢查點抑制劑D.蒽環(huán)類+紫杉類聯(lián)合化療15.關于抗腫瘤藥物配置的防護要求，錯誤的是：A.配置人員需穿戴一次性口罩、帽子、雙層手套B.生物安全柜內操作時，物品需距前窗15cm以上C.空藥瓶按醫(yī)療廢物處理，無需特殊標識D.配置后需用75%乙醇擦拭操作臺面二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.聯(lián)合化療的基本原則包括：A.選擇作用機制不同的藥物B.避免毒性疊加C.周期非特異性藥物與周期特異性藥物聯(lián)用D.所有藥物均需達到最大耐受劑量2.分子靶向藥物的特點包括：A.作用于特定分子靶點B.對正常細胞影響較小C.療效與靶點表達/突變狀態(tài)相關D.無需考慮藥代動力學相互作用3.免疫檢查點抑制劑（ICIs）的常見免疫相關不良反應（irAEs）包括：A.肺炎B.結腸炎C.甲狀腺功能減退D.中性粒細胞減少4.蒽環(huán)類藥物心臟毒性的預防措施包括：A.限制累積劑量（多柔比星≤550mg/m2）B.使用右雷佐生C.治療前評估左心室射血分數(shù)（LVEF）D.避免與曲妥珠單抗聯(lián)用5.關于化療藥物外滲的處理，正確的是：A.立即停止輸注，保留針頭回抽藥物B.根據(jù)藥物性質選擇冷敷（如蒽環(huán)類）或熱敷（如長春堿類）C.局部注射解毒劑（如二甲基亞砜用于蒽環(huán)類外滲）D.24小時內密切觀察局部皮膚變化6.以下屬于細胞毒類抗腫瘤藥物的有：A.紫杉醇（紫杉類）B.利妥昔單抗（CD20單抗）C.順鉑（鉑類）D.吉非替尼（EGFRTKI）7.晚期結直腸癌患者RAS野生型，一線治療可選方案包括：A.FOLFOX（奧沙利鉑+5FU+亞葉酸鈣）B.FOLFIRI（伊立替康+5FU+亞葉酸鈣）C.西妥昔單抗（抗EGFR）聯(lián)合化療D.貝伐珠單抗（抗VEGF）聯(lián)合化療8.關于靶向藥物的耐藥機制，可能的原因包括：A.靶點基因二次突變（如EGFRT790M突變）B.旁路信號通路激活（如MET擴增）C.腫瘤微環(huán)境改變D.藥物代謝酶活性降低9.關于特殊人群抗腫瘤藥物應用，正確的是：A.老年患者需評估CGA（老年綜合評估）調整劑量B.妊娠期患者盡量避免化療（尤其是妊娠早期）C.肝功能不全患者需根據(jù)ChildPugh分級調整藥物D.腎功能不全患者使用順鉑時需充分水化10.關于PD1/PDL1抑制劑的適用人群，正確的是：A.NSCLC患者PDL1TPS≥1%可單藥使用帕博利珠單抗B.微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSIH）/錯配修復缺陷（dMMR）實體瘤可跨瘤種使用C.肝癌患者無論PDL1表達均可聯(lián)合抗血管提供藥物D.需排除自身免疫性疾病活動期患者三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有烷化劑均為細胞周期非特異性藥物。（）2.曲妥珠單抗可用于所有HER2陽性乳腺癌患者，包括腦轉移。（）3.伊立替康的遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時后）需用洛哌丁胺治療（首次4mg，隨后2mg/2h至腹瀉停止）。（）4.培美曲塞需聯(lián)合葉酸和維生素B12預處理以減少毒性。（）5.阿糖胞苷屬于抗代謝類藥物，主要作用于S期。（）6.免疫檢查點抑制劑導致的肺炎一旦發(fā)生，需立即永久停藥。（）7.替莫唑胺為口服烷化劑，主要用于膠質母細胞瘤。（）8.卡鉑的劑量計算通常采用AUC（曲線下面積）法，需結合腎功能（CrCl）。（）9.多西他賽的預處理需口服地塞米松（如8mgbid×3天）以預防液體潴留和過敏反應。（）10.靶向藥物治療前必須進行基因檢測（如EGFR、ALK、ROS1等）。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述細胞毒類抗腫瘤藥物的分類及代表藥物（至少5類）。2.簡述化療藥物劑量調整的主要依據(jù)（需包括血液學毒性、非血液學毒性、器官功能評估）。3.分子靶向藥物與傳統(tǒng)化療藥物的主要區(qū)別有哪些？（至少列出5點）4.免疫檢查點抑制劑（ICIs）的常見免疫相關不良反應（irAEs）及處理原則。5.簡述乳腺癌術后輔助化療的適應癥（需結合ER/PR、HER2狀態(tài)及腫瘤大小、淋巴結轉移情況）。五、案例分析題（共20分）患者，女，58歲，主訴“咳嗽、痰中帶血2月”。胸部CT示右肺上葉占位（大小4cm×3.5cm），縱隔淋巴結腫大（短徑1.5cm）。病理活檢：肺腺癌（腺泡型為主）?；驒z測：EGFR外顯子19缺失突變（+），ALK（），ROS1（），PDL1TPS5%。頭顱MRI、骨掃描未見轉移。PS評分1分。既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平（血壓控制130/80mmHg）；2型糖尿病，二甲雙胍控制（空腹血糖6.5mmol/L）。問題：1.該患者的臨床分期（按AJCC第8版）？（2分）2.一線治療首選方案是什么？請說明選擇依據(jù)。（8分）3.治療期間需監(jiān)測哪些不良反應？針對該患者的基礎疾病，需注意哪些藥物相互作用？（10分）答案一、單項選擇題1.C2.B3.D4.A5.C6.B7.B8.B9.B10.A11.A12.C13.B14.B15.C二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.AC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABD三、判斷題1.√2.×（腦轉移需評估血腦屏障穿透性）3.√4.√5.√6.×（根據(jù)嚴重程度決定是否停藥）7.√8.√9.√10.√（部分靶向藥物需檢測）四、簡答題1.分類及代表藥物：（1）烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺；（2）抗代謝藥：甲氨蝶呤、5氟尿嘧啶、吉西他濱；（3）抗腫瘤抗生素：多柔比星、博來霉素；（4）植物堿類：長春新堿、紫杉醇、伊立替康；（5）鉑類：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑。2.劑量調整依據(jù)：（1）血液學毒性：中性粒細胞（ANC）＜1.0×10?/L或血小板（PLT）＜50×10?/L時延遲化療，恢復后減量（如原劑量的75%）；（2）非血液學毒性：34級胃腸道反應（如腹瀉、黏膜炎）、肝腎功能損傷（ALT/AST＞5×ULN，CrCl＜30ml/min）需調整；（3）器官功能：肝功能ChildPughB/C級、腎功能嚴重不全（如順鉑需根據(jù)CrCl調整）、心功能LVEF＜50%（蒽環(huán)類需減量或停藥）。3.主要區(qū)別：（1）作用機制：靶向藥物針對特定分子靶點，化療藥物為細胞毒性；（2）選擇性：靶向藥物選擇性高，對正常細胞影響小，化療藥物無選擇性；（3）療效預測：靶向藥物療效與靶點狀態(tài)相關（需基因檢測），化療藥物無需；（4）毒性特征：靶向藥物以特異性毒性（如EGFRTKI的皮疹、VEGF抑制劑的高血壓）為主，化療藥物以骨髓抑制、消化道反應為主；（5）給藥方式：靶向藥物多為口服（如吉非替尼），化療藥物多為靜脈輸注。4.irAEs及處理原則：（1）常見irAEs：肺炎（咳嗽、呼吸困難）、結腸炎（腹瀉、腹痛）、肝炎（ALT/AST升高）、甲狀腺功能異常（甲減/甲亢）、腎炎（血肌酐升高）；（2）處理原則：12級：密切觀察，對癥治療（如激素）；34級：暫停/永久停藥，予大劑量激素（如甲潑尼龍12mg/kg/d），必要時加用免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）。5.乳腺癌術后輔助化療適應癥：（1）淋巴結陽性（無論ER/PR、HER2狀態(tài)）；（2）淋巴結陰性但具備高危因素：腫瘤＞2cm、組織學分級Ⅲ級、ER/PR陰性、HER2陽性、Ki67高表達（＞20%）；（3）HER2陽性患者（無論淋巴結狀態(tài)）需聯(lián)合抗HER2治療（如曲妥珠單抗）；（4）Luminal型（ER/PR陽性）患者若為低危（腫瘤≤2cm、淋巴結陰性、分級ⅠⅡ級、Ki67低表達）可考慮內分泌治療，無需化療。五、案例分析題1.臨床分期：cT2aN1M0（T：腫瘤＞3cm且≤4cm，N：同側縱隔淋巴結轉移，M：無遠處轉移），ⅢA期。2.一線治療首選：EGFRTKI（如吉非替尼、厄洛替尼、奧希替尼）單藥。依據(jù)：患者為肺腺癌，EGFR外顯子19缺失突變（敏感突變），根據(jù)CSCONSCLC指南，EGFR敏感突變陽性晚期NSCLC一線首選EGFRTKI（Ⅰ級推薦）；患者PS評分1分，無禁忌證；PDL1TPS5%（低表達），免疫治療單藥獲益有限；靶向治療相比化療（客觀緩解