導管相關血流感染的預防與控制試題及答案一、單項選擇題1.導管相關血流感染（CRBSI）的核心診斷標準是：A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）B.導管穿刺點紅腫熱痛C.外周靜脈血和導管血培養(yǎng)均陽性，且為同一種致病菌，導管血菌落計數(shù)≥外周血5倍（半定量法）D.中心靜脈導管留置時間＞48小時2.下列哪項不屬于CRBSI的高危因素？A.股靜脈置管B.嚴格無菌操作下鎖骨下靜脈置管C.患者免疫功能低下D.導管留置時間＞7天3.中心靜脈置管時，為降低CRBSI風險，首選的置管部位是：A.股靜脈B.頸內靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈4.關于中心靜脈導管（CVC）敷料更換的頻率，正確的是：A.透明敷料每3天更換1次B.紗布敷料每7天更換1次C.透明敷料無滲液時每7天更換1次D.無論何種敷料，均需每日更換5.置管時“最大無菌屏障”不包括：A.操作者戴無菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋大無菌單C.操作者穿無菌手術衣D.僅覆蓋穿刺點周圍10cm范圍的無菌巾6.預防CRBSI時，穿刺部位皮膚消毒首選的消毒劑是：A.2%碘酊B.75%乙醇C.0.5%聚維酮碘D.2%氯己定（洗必泰）醇溶液7.關于CRBSI的預防，錯誤的做法是：A.每日評估導管必要性，盡早拔管B.常規(guī)更換導管預防感染C.置管后記錄導管類型、置管時間和部位D.輸液裝置每96小時更換1次（不含血液制品）8.診斷CRBSI時，若采用定量血培養(yǎng)法，導管血與外周血菌落計數(shù)的比值應≥：A.2:1B.5:1C.10:1D.100:19.下列哪項不是CRBSI的臨床表現(xiàn)？A.寒戰(zhàn)、高熱（＞38℃）B.低血壓或感染性休克C.穿刺點膿性分泌物D.白細胞計數(shù)正常10.為預防CRBSI，經(jīng)中心靜脈導管采血后應：A.無需沖管B.用5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.用10ml肝素鹽水正壓封管D.先回抽5ml血液棄去，再用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管二、多項選擇題1.屬于CRBSI預防核心措施的有：A.嚴格手衛(wèi)生B.置管時采用最大無菌屏障C.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位D.每日評估導管必要性，盡早拔管E.常規(guī)使用抗菌藥物封管2.CRBSI的診斷依據(jù)包括：A.患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀B.無其他明確感染源C.外周血和導管血培養(yǎng)均分離出相同致病菌D.導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時（定性法）E.導管留置時間＞24小時3.下列哪些情況需立即評估導管并考慮拔管？A.穿刺點有膿性分泌物B.患者出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱C.導管回血順暢D.導管尖端培養(yǎng)陽性（半定量法≥15CFU）E.輸液速度減慢4.關于中心靜脈導管維護，正確的做法是：A.更換敷料時，由內向外環(huán)形消毒穿刺點及周圍皮膚，范圍≥10cm×10cmB.輸液接頭每周更換1次，如有血跡污染立即更換C.沖管時采用脈沖式方法，封管時采用正壓封管D.經(jīng)導管輸入脂肪乳劑后，需用10ml生理鹽水沖管E.輸血后，輸液裝置需在4小時內更換5.CRBSI的高危人群包括：A.ICU患者B.惡性腫瘤化療患者C.長期接受靜脈營養(yǎng)的患者D.糖尿病血糖控制良好者E.免疫缺陷（如HIV感染）患者三、判斷題（正確√，錯誤×）1.中心靜脈導管留置時間越長，CRBSI風險越高。（）2.股靜脈置管的CRBSI風險低于鎖骨下靜脈。（）3.透明敷料因可觀察穿刺點，故無需常規(guī)更換，僅在滲液、松動時更換。（）4.置管時，若操作者未戴無菌手套，可用快速手消毒劑替代。（）5.懷疑CRBSI時，應立即拔管并將導管尖端送培養(yǎng)（半定量法）。（）6.經(jīng)中心靜脈導管輸注血液制品后，輸液裝置需在12小時內更換。（）7.洗必泰醇溶液消毒皮膚后需待自然干燥，不可用紗布擦拭。（）8.多腔中心靜脈導管的CRBSI風險高于單腔導管。（）9.對于凝血功能異?；颊?，封管時應使用肝素鹽水（10U/ml）。（）10.CRBSI患者若血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，需常規(guī)進行心臟超聲檢查以排除感染性心內膜炎。（）四、簡答題1.簡述CRBSI的診斷標準（2021年IDSA指南核心要點）。2.列舉5項CRBSI預防的核心措施。3.中心靜脈置管時，“最大無菌屏障”具體包括哪些操作？4.簡述中心靜脈導管維護中沖封管的原則及操作要點。5.懷疑CRBSI時，應采取哪些處理措施？五、案例分析題案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院第3天在超聲引導下行右鎖骨下靜脈置管（CVC），置管時嚴格遵循無菌操作。置管第7天，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），無咳嗽、咳痰加重，無尿路刺激征。查體：穿刺點無紅腫、滲液，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%；降鈣素原（PCT）2.5ng/ml。問題：（1）該患者是否需考慮CRBSI？請說明依據(jù)。（2）為明確診斷，應進一步做哪些檢查？（3）若外周血與導管血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌（導管血菌落計數(shù)為外周血的8倍），應如何處理？案例2：某醫(yī)院ICU近3個月CRBSI發(fā)生率較前升高（由0.5‰升至2.3‰），院感科開展調查發(fā)現(xiàn)：部分護士更換敷料時僅用碘伏消毒1遍；個別醫(yī)生置管時未穿無菌手術衣；導管留置時間平均為10天（之前為7天）；部分患者股靜脈置管比例增加。問題：（1）分析該ICUCRBSI發(fā)生率升高的可能原因。（2）提出針對性的改進措施。答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.C5.D6.D7.B8.D9.D10.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCDE5.ABCE三、判斷題1.√2.×3.×（透明敷料無滲液時每7天更換1次）4.×（必須戴無菌手套）5.√6.×（4小時內更換）7.√8.×（風險與腔數(shù)無關，與操作次數(shù)相關）9.×（需根據(jù)患者情況調整，避免肝素誘導血小板減少）10.√四、簡答題1.2021年IDSA指南CRBSI診斷標準：（1）臨床標準：患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀，且無其他明確感染源；（2）微生物標準（滿足1項即可）：①導管血與外周血培養(yǎng)均為同一致病菌，且導管血菌落計數(shù)（半定量法）≥外周血5倍，或定量法≥100倍；②導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時（定性法）；③導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU，且與外周血培養(yǎng)為同一致病菌。2.CRBSI預防核心措施（列舉5項）：（1）嚴格手衛(wèi)生（置管前、維護前均需洗手或使用快速手消毒劑）；（2）置管時采用最大無菌屏障（操作者穿無菌手術衣、戴無菌手套/口罩/帽子，患者覆蓋大無菌單）；（3）首選鎖骨下靜脈置管（降低感染風險）；（4）每日評估導管必要性，盡早拔除非必要導管；（5）規(guī)范皮膚消毒（2%氯己定醇溶液，消毒范圍≥10cm×10cm，待干后穿刺）；（6）規(guī)范敷料管理（透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換，滲液/松動時及時更換）；（7）避免經(jīng)導管常規(guī)采血或輸注高滲/刺激性液體（如需采血，采血后嚴格沖管）。3.置管時“最大無菌屏障”操作：（1）操作者準備：戴無菌手套、外科口罩、帽子（覆蓋所有頭發(fā)）；穿無菌手術衣（長袖，覆蓋至手腕）；（2）患者準備：全身覆蓋大無菌單（僅暴露穿刺部位），確保非穿刺部位完全遮蓋；（3）環(huán)境準備：限制無關人員進入，保持操作區(qū)域無菌。4.沖封管原則及操作要點：（1）原則：脈沖式?jīng)_管（推-停-推，形成湍流，清除導管壁殘留）、正壓封管（封管液推注至最后0.5-1ml時邊推邊退針，保持導管內正壓）；（2）操作要點：①沖管液選擇：等滲生理鹽水（10-20ml/次），輸血或高滲液體后需增加沖管量；②封管液選擇：生理鹽水（普通患者）或低濃度肝素鹽水（10-100U/ml，凝血功能異常者）；③頻率：每次輸液后、采血后、連接或斷開輸液裝置后均需沖封管；④禁忌：禁止使用小于10ml的注射器沖管（避免高壓導致導管破裂）。5.懷疑CRBSI時的處理措施：（1）立即評估患者全身情況（生命體征、感染指標）及導管情況（穿刺點有無紅腫滲液、導管通暢性）；（2）采集血培養(yǎng)：同時采集外周靜脈血（2套，每套20ml）和導管血（1套，20ml），注明來源；（3）評估導管必要性：若導管非必需，立即拔管；若需保留，需結合培養(yǎng)結果判斷；（4）拔管后處理：將導管尖端5cm送半定量培養(yǎng)（≥15CFU為陽性）；（5）經(jīng)驗性抗感染治療：根據(jù)當?shù)夭≡V選擇覆蓋革蘭陽性菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）和革蘭陰性菌的抗生素；（6）監(jiān)測病情變化：觀察體溫、PCT、白細胞等指標變化，調整治療方案。五、案例分析題案例1（1）需考慮CRBSI。依據(jù)：患者為ICU置管患者（高危人群），置管后第7天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（＞38℃），無其他明確感染灶（肺部感染未加重、無尿路感染），PCT升高（提示細菌感染），符合CRBSI的臨床懷疑標準。（2）進一步檢查：①同時采集外周靜脈血（2套）和導管血（1套）進行血培養(yǎng)（需注明來源）；②行胸部X線或CT排除肺部感染進展；③檢查尿液分析及尿培養(yǎng)排除尿路感染；④必要時行導管尖端培養(yǎng)（若拔管）。（3）處理措施：①立即評估導管必要性：若患者仍需CVC，可保留導管并加強抗感染；若非必需，立即拔管；②抗感染治療：金黃色葡萄球菌需覆蓋MRSA（如萬古霉素），療程至少14天（若合并感染性心內膜炎需延長至4-6周）；③心臟超聲檢查：因血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，需排除感染性心內膜炎；④導管維護改進：嚴格沖封管操作，加強穿刺點觀察；⑤監(jiān)測指標：每日監(jiān)測體溫、PCT、白細胞，評估治療效果。案例2（1）CRBSI發(fā)生率升高的可能原因：①消毒不規(guī)范：護士更換敷料時僅用碘伏消毒1遍（標準為2-3遍，或使用洗必泰醇溶液），導致皮膚消毒不徹底；②無菌屏障未落實：醫(yī)生置管時未穿無菌手術衣（屬于“最大無菌屏障”缺失），增加污染風險；③導管留置時間延長：平均留置10天（超過7天風險顯著升高），生物被膜形成增加感染概率；④股靜脈置管比例增加：股靜脈位置靠近會陰部，易受污染，CRBSI風險高于鎖骨下靜脈。（2）改進措施：①加強培訓：針對置管和維護人員（醫(yī)生、護士）開展CRBSI預防規(guī)范培訓，重點強調“最大無菌屏障”“洗必泰消毒”“敷料更換頻率”等要點；②規(guī)范操作：-置管時：嚴格要求操作者穿無菌手術衣、戴無菌手套