醫(yī)保政策培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？（）A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的醫(yī)療費(fèi)用B.急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用C.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用D.按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用答案：C。解析：根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。A選項(xiàng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的醫(yī)療費(fèi)用、B選項(xiàng)急診搶救的醫(yī)療費(fèi)用、D選項(xiàng)按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用，均屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類目錄”藥品（）。A.由參保人員先自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付B.按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額支付C.全部由參保人員自付D.報(bào)銷比例由各地自行確定答案：B。解析：“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額支付。A選項(xiàng)描述的是“乙類目錄”藥品；C選項(xiàng)全部自付不符合甲類目錄藥品特點(diǎn)；D選項(xiàng)報(bào)銷比例確定方式錯(cuò)誤。3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分（）。A.由統(tǒng)籌基金支付B.由個(gè)人自付C.由大病保險(xiǎn)支付D.由醫(yī)療救助支付答案：B。解析：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用通常由個(gè)人自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，按照一定比例由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。A選項(xiàng)統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分；C選項(xiàng)大病保險(xiǎn)是對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷；D選項(xiàng)醫(yī)療救助是針對(duì)特定困難人群的救助。4.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是（）。A.本人上一年度月平均工資B.當(dāng)?shù)厣弦荒甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資C.參保人員自行選擇的繳費(fèi)金額D.單位自行確定的繳費(fèi)金額答案：A。解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一般是本人上一年度月平均工資。B選項(xiàng)當(dāng)?shù)厣弦荒甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資常用于確定繳費(fèi)基數(shù)的上下限；C選項(xiàng)參保人員不能自行選擇繳費(fèi)金額；D選項(xiàng)單位應(yīng)按規(guī)定以職工工資為基數(shù)繳納，不能自行確定。5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象不包括（）。A.具有當(dāng)?shù)貞艏某擎?zhèn)非從業(yè)居民B.農(nóng)村居民C.在當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期居住的外地戶籍人員D.國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員答案：D。解析：國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員一般參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象包括具有當(dāng)?shù)貞艏某擎?zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民以及在當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期居住的外地戶籍人員等。6.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付（）。A.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用B.他人的醫(yī)療費(fèi)用C.美容整形的費(fèi)用D.健身俱樂部的費(fèi)用答案：A。解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等符合規(guī)定的費(fèi)用。B選項(xiàng)個(gè)人賬戶一般不能用于支付他人醫(yī)療費(fèi)用；C選項(xiàng)美容整形屬于非基本醫(yī)療需求，不在醫(yī)保支付范圍；D選項(xiàng)健身俱樂部費(fèi)用也不屬于醫(yī)保支付范疇。7.參保人員異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)的報(bào)銷政策是（）。A.按照參保地政策報(bào)銷B.按照就醫(yī)地政策報(bào)銷C.報(bào)銷比例比在參保地就醫(yī)低D.報(bào)銷范圍比在參保地就醫(yī)窄答案：A。解析：參保人員異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)的報(bào)銷政策通常按照參保地政策執(zhí)行。B選項(xiàng)就醫(yī)地政策主要用于確定就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否合規(guī)等；C、D選項(xiàng)表述不準(zhǔn)確，異地就醫(yī)報(bào)銷政策按參保地規(guī)定，不存在必然的報(bào)銷比例低或范圍窄情況。8.以下關(guān)于醫(yī)保談判藥品的說(shuō)法，正確的是（）。A.醫(yī)保談判藥品價(jià)格一定比市場(chǎng)價(jià)格低B.醫(yī)保談判藥品不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍C.醫(yī)保談判藥品只能在三級(jí)醫(yī)院使用D.醫(yī)保談判藥品不需要經(jīng)過(guò)評(píng)審程序答案：A。解析：醫(yī)保談判藥品是通過(guò)醫(yī)保部門與藥企談判，降低藥品價(jià)格后納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，所以其價(jià)格一定比市場(chǎng)價(jià)格低。B選項(xiàng)醫(yī)保談判藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；C選項(xiàng)醫(yī)保談判藥品并非只能在三級(jí)醫(yī)院使用；D選項(xiàng)醫(yī)保談判藥品需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)審程序。9.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的主要作用是（）。A.監(jiān)控參保人員的個(gè)人隱私信息B.防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療和違規(guī)收費(fèi)C.統(tǒng)計(jì)醫(yī)?；鸬氖罩闆rD.管理醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員信息答案：B。解析：醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要用于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)控，防止過(guò)度醫(yī)療、違規(guī)收費(fèi)等行為，保障醫(yī)保基金安全。A選項(xiàng)不會(huì)監(jiān)控參保人員個(gè)人隱私信息；C選項(xiàng)統(tǒng)計(jì)醫(yī)?；鹗罩闆r不是其主要作用；D選項(xiàng)管理醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員信息也不是其核心功能。10.參保人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，以下說(shuō)法正確的是（）。A.醫(yī)保待遇立即停止B.中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的，繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)保待遇C.中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳次月起享受醫(yī)保待遇D.中斷繳費(fèi)不影響醫(yī)保待遇答案：B。解析：參保人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的，繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)保待遇。A選項(xiàng)一般有一定的緩沖期，不是立即停止待遇；C選項(xiàng)中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上補(bǔ)繳的，通常有等待期，不是補(bǔ)繳次月起享受待遇；D選項(xiàng)中斷繳費(fèi)會(huì)影響醫(yī)保待遇。11.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為1年，期滿后可根據(jù)情況續(xù)簽或調(diào)整。12.以下哪種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？（）A.近視矯正手術(shù)B.義齒安裝C.符合規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目D.減肥治療答案：C。解析：符合規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇，可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。A選項(xiàng)近視矯正手術(shù)屬于美容整形類，不在醫(yī)保報(bào)銷范圍；B選項(xiàng)義齒安裝部分費(fèi)用通常不納入醫(yī)保；D選項(xiàng)減肥治療不屬于基本醫(yī)療需求，不能報(bào)銷。13.參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.每次都要重新計(jì)算B.只計(jì)算第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)C.第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半D.第三次及以后住院不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)答案：C。解析：參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半。A選項(xiàng)不是每次都重新計(jì)算；B選項(xiàng)不符合規(guī)定；D選項(xiàng)第三次及以后住院仍需計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，只是減半。14.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理部門不包括（）。A.醫(yī)療保障行政部門B.財(cái)政部門C.審計(jì)部門D.衛(wèi)生健康部門答案：D。解析：醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理部門主要包括醫(yī)療保障行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門等。衛(wèi)生健康部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理等工作，不是醫(yī)?；鸬闹苯颖O(jiān)督管理部門。15.參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議的，可以（）。A.直接向法院起訴B.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核C.到醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧事D.自行調(diào)整報(bào)銷金額答案：B。解析：參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議的，可以向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核。A選項(xiàng)應(yīng)先經(jīng)過(guò)復(fù)核等程序，不能直接起訴；C選項(xiàng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧事是不合法的行為；D選項(xiàng)參保人員不能自行調(diào)整報(bào)銷金額。16.醫(yī)保電子憑證的作用不包括（）。A.就醫(yī)結(jié)算B.醫(yī)保查詢C.代替身份證使用D.在線掛號(hào)答案：C。解析：醫(yī)保電子憑證可用于就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保查詢、在線掛號(hào)等醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，但不能代替身份證使用。17.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要來(lái)源于（）。A.用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.政府財(cái)政補(bǔ)貼D.利息收入答案：A。解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要來(lái)源于用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶部分后的資金。B選項(xiàng)個(gè)人繳納部分主要進(jìn)入個(gè)人賬戶；C選項(xiàng)政府財(cái)政補(bǔ)貼主要針對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；D選項(xiàng)利息收入是基金增值部分，不是主要來(lái)源。18.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）。A.社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合B.完全積累制C.社會(huì)統(tǒng)籌D.個(gè)人賬戶答案：C。解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，不設(shè)個(gè)人賬戶（部分地區(qū)有小額個(gè)人賬戶情況除外）。A選項(xiàng)社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式；B選項(xiàng)完全積累制不符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特點(diǎn)；D選項(xiàng)單獨(dú)的個(gè)人賬戶不符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整體模式。19.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取的措施不包括（）。A.暫停醫(yī)保結(jié)算B.解除服務(wù)協(xié)議C.罰款D.責(zé)令整改答案：C。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)于違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以采取暫停醫(yī)保結(jié)算、解除服務(wù)協(xié)議、責(zé)令整改等措施，但醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般沒有罰款權(quán)，罰款通常由相關(guān)行政部門執(zhí)行。20.參保人員使用醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)（）。A.提供真實(shí)的身份信息和醫(yī)療服務(wù)信息B.隨意更改醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)C.轉(zhuǎn)借他人使用醫(yī)?？―.虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用答案：A。解析：參保人員使用醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供真實(shí)的身份信息和醫(yī)療服務(wù)信息。B選項(xiàng)隨意更改醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、C選項(xiàng)轉(zhuǎn)借他人使用醫(yī)保卡、D選項(xiàng)虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用均屬于違規(guī)行為。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則包括（）。A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的基本原則。廣覆蓋即盡可能覆蓋更多人群；?；臼潜Ｕ匣踞t(yī)療需求；多層次是構(gòu)建不同層次的醫(yī)療保障體系；可持續(xù)是確保制度長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。2.醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整原則有（）。A.支持創(chuàng)新B.保障基本C.動(dòng)態(tài)調(diào)整D.專家評(píng)審答案：ABCD。解析：醫(yī)保藥品目錄調(diào)整要支持創(chuàng)新，將新的有效藥品納入；保障基本醫(yī)療需求；實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展和需求變化；通過(guò)專家評(píng)審確保調(diào)整的科學(xué)性和合理性。3.參保人員享受醫(yī)保待遇的條件包括（）。A.按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)B.按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.符合醫(yī)保報(bào)銷范圍答案：ABCD。解析：參保人員要享受醫(yī)保待遇，需按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保報(bào)銷范圍。4.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞接校ǎ?。A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.總額預(yù)付答案：ABCD。解析：醫(yī)?；鸪Ｒ姷闹Ц斗绞桨ò错?xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等。不同支付方式各有特點(diǎn)，可促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療。5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道包括（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.集體扶持D.利息收入答案：ABCD。解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道有個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、集體扶持以及基金產(chǎn)生的利息收入等。6.醫(yī)保部門打擊欺詐騙保的措施有（）。A.加強(qiáng)智能監(jiān)控B.開展飛行檢查C.建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度D.加強(qiáng)宣傳教育答案：ABCD。解析：醫(yī)保部門通過(guò)加強(qiáng)智能監(jiān)控及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為；開展飛行檢查進(jìn)行突擊檢查；建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督；加強(qiáng)宣傳教育提高參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律意識(shí)，共同打擊欺詐騙保行為。7.醫(yī)保個(gè)人賬戶的管理規(guī)定包括（）。A.?？顚Ｓ肂.可以繼承C.不得套現(xiàn)D.可用于購(gòu)買保健品答案：ABC。解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)行?？顚Ｓ?，只能用于符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付，不得套現(xiàn)。個(gè)人賬戶余額可以繼承。D選項(xiàng)一般情況下不能用于購(gòu)買保健品。8.參保人員異地就醫(yī)的類型有（）。A.長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)B.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)C.臨時(shí)外出就醫(yī)D.旅游就醫(yī)答案：ABC。解析：參保人員異地就醫(yī)類型主要包括長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)、臨時(shí)外出就醫(yī)等。旅游就醫(yī)一般不屬于常規(guī)的異地就醫(yī)類型，如果是突發(fā)疾病就醫(yī)可按臨時(shí)外出就醫(yī)處理。9.醫(yī)保談判藥品的落地實(shí)施包括（）。A.確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店B.建立單獨(dú)的報(bào)銷政策C.做好藥品配備和使用管理D.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估答案：ABCD。解析：醫(yī)保談判藥品落地實(shí)施要確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店保障供應(yīng)；建立單獨(dú)報(bào)銷政策確保報(bào)銷；做好藥品配備和使用管理；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估保障政策效果。10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括（）。A.醫(yī)?；鸬幕I集和管理B.醫(yī)保待遇審核和支付C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的協(xié)議管理D.醫(yī)保政策宣傳和咨詢答案：ABCD。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬幕I集和管理，對(duì)參保人員的醫(yī)保待遇進(jìn)行審核和支付，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店簽訂并管理服務(wù)協(xié)議，同時(shí)開展醫(yī)保政策宣傳和咨詢等工作。三、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)保藥品目錄中的“乙類目錄”藥品全部由參保人員自付。（）答案：錯(cuò)誤。解析：“乙類目錄”藥品是先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，并非全部自付。2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，退休后可不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。（）答案：正確。解析：各地一般規(guī)定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)達(dá)到一定年限（如男性2530年，女性2025年），退休后可不再繳費(fèi)，繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年繳費(fèi)，當(dāng)年繳費(fèi)，次年享受待遇。（）答案：正確。解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)通常按年繳費(fèi)，參保人員在規(guī)定時(shí)間繳納次年費(fèi)用，次年享受醫(yī)保待遇。4.醫(yī)保電子憑證只能在參保地使用，不能在異地使用。（）答案：錯(cuò)誤。解析：醫(yī)保電子憑證具有全國(guó)通用性，參保人員在全國(guó)范圍內(nèi)都可使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算等業(yè)務(wù)。5.參保人員可以用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。（）答案：部分地區(qū)可以。解析：目前一些地區(qū)允許參保人員用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額購(gòu)買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)，但并非所有地區(qū)都有此政策。所以該表述不完全準(zhǔn)確。6.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц夺t(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤。解析：醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費(fèi)用，不得用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)等非醫(yī)療費(fèi)用支出。7.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，醫(yī)保一律不予報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤。解析：在一些特殊情況下，如急診等，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，符合規(guī)定的也可按一定比例報(bào)銷。8.醫(yī)保部門可以對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核。（）答案：正確。解析：醫(yī)保部門有權(quán)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行等情況進(jìn)行考核，以保障參保人員權(quán)益和醫(yī)?；鸢踩?.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是固定不變的。（）答案：錯(cuò)誤。解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)?；鹗罩У惹闆r進(jìn)行調(diào)整，并非固定不變。10.參保人員的醫(yī)療費(fèi)用只要是在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，就一定能報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤。解析：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還需符合醫(yī)保報(bào)銷范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等規(guī)定才能報(bào)銷。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保藥品目錄的重要意義。答：醫(yī)保藥品目錄具有多方面重要意義：保障基本醫(yī)療需求：它明確了醫(yī)?；鹂梢灾Ц顿M(fèi)用的藥品范圍，確保參保人員能夠獲得治療常見疾病和基本醫(yī)療需求的藥品，為廣大群眾提供了基本醫(yī)療保障，減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān)。引導(dǎo)合理用藥：醫(yī)保藥品目錄經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選和評(píng)審，納入的藥品通常是療效確切、安全性高、價(jià)格合理的藥品。這有助于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生合理用藥，避免過(guò)度使用高價(jià)藥、新藥等不合理用藥行為?？刂漆t(yī)保基金支出：通過(guò)限定報(bào)銷藥品范圍，能夠合理控制醫(yī)保基金的支出，提高基金使用效率，確保醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。避免醫(yī)?；疬^(guò)度浪費(fèi)，將有限的資金用于最需要的醫(yī)療服務(wù)上。促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展：醫(yī)保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新藥品。新的有效藥品有機(jī)會(huì)進(jìn)入目錄，獲得更廣泛的市場(chǎng)，從而推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展，提高我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的整體水平。規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序：統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄為醫(yī)療市場(chǎng)提供了規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使得藥品的生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)更加規(guī)范有序，減少了藥品市場(chǎng)的混亂和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。2.談?wù)勅绾渭訌?qiáng)醫(yī)保基金的監(jiān)督管理。答：加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理可從以下幾個(gè)方面入