發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識(shí)別

定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH)，是由于遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭與髖臼對(duì)位不良的一種疾病。發(fā)病原因發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病因已提出3種學(xué)說：1.機(jī)械學(xué)說：臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，按照地方傳統(tǒng)和習(xí)慣，將嬰兒用襁褓服包裹，迫使髖關(guān)節(jié)處于伸直位，可增加先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率。發(fā)病原因發(fā)病原因3.原發(fā)性制關(guān)節(jié)發(fā)育不良和遺傳學(xué)說：Wynne-Davies報(bào)道一個(gè)家系都有淺髖臼的表現(xiàn)，將其稱為“發(fā)育不良株〞提示原發(fā)性髖臼發(fā)育不良可能是先失性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Ortolani觀察到遺傳因素的危險(xiǎn)性，并報(bào)道70%先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兒童有陽性家族史。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)〔一〕臨床表現(xiàn)6-12月〔患兒步行前〕1.具有0-6個(gè)月患兒全部臨床表現(xiàn)；2.患側(cè)力量不佳，蹬踩力量位于另一側(cè)；3.11月仍無法站穩(wěn)；4.髖關(guān)節(jié)外展受限。 治療：髖關(guān)節(jié)閉合復(fù)位+內(nèi)收肌松解+石膏外固定診斷要點(diǎn)〔一〕臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)(二)輔助檢查1.B超檢查：是0-6月的患兒髖脫位篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，但主觀因素較多，需要非常有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生，將其分為四度。髂骨邊緣和關(guān)節(jié)傾斜線構(gòu)成a角，表示脫位嚴(yán)重程度。a角正常>60°診斷要點(diǎn)(二)輔助檢查2.常規(guī)骨盆正位片：適用于6個(gè)月以上的兒童。髖臼指數(shù)(AI) 0-6月<30°；6-12月<27°1-3歲<25°；3歲以上<20° 髖臼指數(shù)較正常值增大。診斷要點(diǎn)(二)輔助檢查Shenton線 恥骨支與股骨內(nèi)側(cè)連線連續(xù)， 連線中斷。診斷要點(diǎn)(二)輔助檢查股骨頭骨骺發(fā)育 通常雙側(cè)股骨頭骨化中心發(fā)育對(duì)稱，一般兩側(cè)股骨頭骨化中心相差小于30% 股骨頭二次骨化中心發(fā)育延遲、骨化中心不規(guī)那么成熟診斷要點(diǎn)(二)輔助檢查Perkin方格(由圖中線1、2組成) 髖臼軟骨水平連線與髖臼骨化外緣垂直線組成Perkin方格。股骨頭二次骨化中心位于Perkin方格內(nèi)下象限 脫位時(shí)股骨頭二次骨化中心脫出Perkin方格內(nèi)下象限，常位于外上或外下象限。結(jié)語：關(guān)愛小兒的下肢！

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