低血糖的分析與判斷

概述:

低血糖癥(hypoglycemia)：低血糖不是一種獨(dú)立的疾病，是一種由某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L而引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。

正常的血糖調(diào)節(jié)腦組織〔非胰島素依賴(lài)性葡萄糖利用〕激素反響胰島素胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素肌肉或脂肪〔胰島素依賴(lài)性葡萄糖利用〕血糖丙氨酸、丙酮酸鹽、乳酸蛋白質(zhì)分解脂肪分解胰腺α細(xì)胞β細(xì)胞肝胰升糖素胰島素(＋)(－)病因1、胰島素過(guò)量2、反響性低血糖3、攝入缺乏4、消耗過(guò)多5、肝病變發(fā)生機(jī)制：健康人對(duì)低血糖反響的保護(hù)性反向調(diào)節(jié)閾值DiabetesCare,2005,28(12):2948-6105.0抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.8mmo/L出現(xiàn)低血糖病癥自主神經(jīng)病癥神經(jīng)生理功能異常喚醒障礙認(rèn)知功能異常:不能完成復(fù)雜任務(wù)2.8mmol/L腦電圖開(kāi)始發(fā)生變化2.0mmol/L嚴(yán)重的低血糖患者發(fā)生意識(shí)障礙、驚厥及昏迷<1.5mmol/L靜脈血糖水平〔mmol/L〕4.03.0

2.01.0護(hù)理評(píng)估1、監(jiān)測(cè)血糖值〔末梢血？靜脈血？〕2、發(fā)生時(shí)間〔空腹？餐后？夜間？活動(dòng)后？〕3、低血糖的表現(xiàn)及伴隨病癥4、低血糖的誘發(fā)因素5、生命體征護(hù)理措施〔一〕低血糖發(fā)作時(shí)的處理〔二〕病因治療〔三〕健康教育〔一〕低血糖發(fā)作時(shí)的處理口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖進(jìn)食物患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者無(wú)意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見(jiàn)恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以防止低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)膠質(zhì)的口服葡萄糖通常對(duì)緩解低血糖無(wú)效如果短期重復(fù)使用胰高糖素有可能使之失效磺脲類(lèi)降糖藥物引起低血糖時(shí)，小心使用胰高血糖素磺脲類(lèi)降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)注意病因治療1、老年人血糖控制不宜太嚴(yán)。2、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療。3、指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖。4、如果血糖＜5.6mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物前方可運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。〔三〕健康教育1、患者及相關(guān)人員掌握糖尿病的根本知識(shí)，提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，熟悉低血糖的病癥以及自我處理低血糖病癥的方法。2、胰島素注射時(shí)劑量要準(zhǔn)確，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。病情較重，無(wú)法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先進(jìn)餐，再注射胰島素。3、服用降糖藥物與注射胰島素患者應(yīng)防止過(guò)量飲酒。4、運(yùn)動(dòng)前后測(cè)量血糖，血糖＜5.6mmol/L，及時(shí)加餐。5、隨身攜帶糖尿病卡及高糖食物。謝謝！低血糖的相關(guān)定義低血糖：生化指標(biāo)正常人：血糖≤2.8mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L低血糖癥：生化指標(biāo)+臨床表現(xiàn)——多數(shù)患者屬于此類(lèi)血糖＜2.8mmol/L〔50mg/dl〕,同時(shí)有臨床病癥和體征低血糖反響：臨床名詞——易發(fā)生于血糖迅速下降時(shí)指患者有與低血糖相應(yīng)的臨床病癥及體征,血糖多＜2.8mmol/L,亦可不低。區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有病癥低血糖：血糖低，有或無(wú)病癥低血糖反響：有病癥，有或無(wú)血糖低發(fā)生時(shí)間1〔1〕餐前及餐后低血糖常見(jiàn)于餐前藥量較大需要調(diào)整治療用藥?！?〕夜間低血糖常見(jiàn)于降糖藥用量大或白天運(yùn)動(dòng)量過(guò)大?！?〕持續(xù)低血糖狀態(tài)常見(jiàn)于胰島細(xì)胞瘤。低血糖的表現(xiàn)心慌出冷汗四肢乏力頭昏嘔吐視物模糊饑餓夜間低血糖成人及兒童糖尿病患者夜間皆可發(fā)生生化性低血糖，且非常頻繁而且通?？删S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死假設(shè)睡前血糖水平低于6.0mmol/L，那么有可能需睡前加餐低血糖的一些特殊表現(xiàn)“Somogyi〞現(xiàn)象：患者夜間發(fā)生低血糖后,第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖。原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，從而使患者出現(xiàn)“反彈〞性高血糖糖尿病性反響性低血糖：多見(jiàn)于2型糖尿病早期。原因：細(xì)胞早期分泌反響遲鈍，因而血糖增加與所致胰島素增加不同步低血糖的一些特殊表現(xiàn)又稱(chēng)未感知低血糖(hypoglycemiaunaware)定義：指未出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮病癥的低血糖，隨后可能發(fā)生嚴(yán)重低血糖，與低血糖相關(guān)自主神經(jīng)衰竭〔HAAF〕有關(guān)胰島素分泌嚴(yán)重障礙的DM降糖治療引起的低血糖常表現(xiàn)為無(wú)病癥低血糖，由先前反復(fù)發(fā)生低血糖所致無(wú)病癥低血糖低血糖的一些特殊表現(xiàn)低血糖的誘發(fā)因素1.降糖藥物使用不當(dāng)，包括磺脲類(lèi)藥物和胰島素。2.合并肝腎功能損傷：病程長(zhǎng)、腎臟排泄功能減退易造成降糖藥物蓄積，從而引起藥物性低血糖。3.飲食因素：進(jìn)餐不及時(shí)、進(jìn)餐量缺乏、用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配均可誘發(fā)低血糖發(fā)生。4.運(yùn)