?尿路結(jié)石2021診治指南?尿路結(jié)石

內(nèi)容概論臨床表現(xiàn)診斷要點治療概論

尿路結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，好發(fā)于30-50歲的青壯年人群，男性多于女性，約〔4~5〕：1尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，2-7年內(nèi)復(fù)發(fā)率為22.6%-51%，10年內(nèi)為80%。尿路結(jié)石分類：按部位可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石。按成分可分為鈣質(zhì)結(jié)石〔草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石〕、非鈣質(zhì)結(jié)石〔尿酸鹽結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等〕按形成機制的不同，分為代謝相關(guān)的結(jié)石、感染性結(jié)石。病因：局部結(jié)石有明確的病因：甲狀腺功能亢進、各種原因引起的高鈣尿癥、高尿酸尿癥和高草酸鹽尿癥、腎小管性酸中毒、海綿腎、痛風(fēng)、異物、長期臥床、解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致尿路梗阻和感染等。但大多數(shù)鈣結(jié)石的形成原因仍不清楚。其他與尿路結(jié)石形成的相關(guān)因素包括年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟地位、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分的攝入量、氣候和遺傳背景等。概念

1.病癥主要取決于結(jié)石的大小、形狀、所在的部位和結(jié)石對尿路的刺激和損傷、梗阻及繼發(fā)感染等?！?〕無病癥的結(jié)石：〔2〕疼痛：〔3〕血尿：〔4〕尿路梗阻和尿路感染〔5〕腎衰竭臨床表現(xiàn)體征可無明顯的陽性體征。局部患者可有叩擊痛。腎絞痛發(fā)作時，往往有大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安，在床上來回滾動，難以靜臥。結(jié)石梗阻可引起嚴重腎積水時，科在上腹部觸及增大的腎臟。

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥尿路感染尿路梗阻梗阻性腎病膿腎腎衰竭

臨床表現(xiàn)1.診斷原那么確定患者的結(jié)石存在外，還應(yīng)該了解結(jié)石的大小、部位、數(shù)目及結(jié)石對腎臟造成的影響，判斷腎功并加以保護。有無感染對尿石癥的治療有重要的治療和防治意義。明確病因，以防治結(jié)石的開展和復(fù)發(fā)。

診斷要點病史和查體多有典型的腰痛、腎絞痛和血尿，或從尿路中排出過結(jié)石?；紓?cè)腎區(qū)叩擊痛嚴重腎積水時刻在上腹部觸及增大的腎臟輸尿管走行區(qū)相應(yīng)部位的壓痛。對反復(fù)發(fā)生的腎結(jié)石的患者，要檢查頸部，注意有腫大的甲狀旁腺。診斷要點2.診斷依據(jù)

〔2〕化驗檢查尿常規(guī)檢查可有紅細胞、白細胞或結(jié)晶，尿PH值在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性，磷酸鹽結(jié)石常為堿性。合并感染時尿中出現(xiàn)較多的膿細胞，尿細菌學(xué)培養(yǎng)常為陽性，計數(shù)大于10萬/ml以上。診斷要點2.診斷依據(jù)

〔2〕并發(fā)急性感染或較重感染時，血常規(guī)見白細胞和中性粒細胞升高。多發(fā)和復(fù)雜性尿路結(jié)石患者，應(yīng)查血尿酸、甲狀旁腺素、血鈣、血胱氨酸、草酸濃度。查尿鈣、草酸、枸櫞酸水平。診斷要點2.診斷依據(jù)

〔3〕影像學(xué)檢查

B超檢查尿路平片靜脈尿路造影

CT掃描逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影診斷要點腎絞痛的治療〔1〕藥物治療解痙藥：常用的有硫酸阿托品和山莨菪堿。黃體酮和a-受體阻滯劑〔坦洛新〕可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效。阿片類鎮(zhèn)痛藥：常用的藥物有氫嗎啡酮、哌替啶、鹽酸布桂嗪、曲馬多，長要和解痙藥一起使用。治療腎絞痛的治療〔2〕外科治療直徑大于6mm治療2.腎結(jié)石治療〔1〕內(nèi)科治療直徑小于6mm結(jié)石外表光滑結(jié)石以下尿路無梗阻結(jié)石未引起尿