麻醉師三基面試題及答案一、基礎(chǔ)理論（一）單項(xiàng)選擇題1.成人脊髓終止于：A.胸12椎體下緣B.腰1椎體下緣C.腰2椎體下緣D.腰3椎體下緣E.腰4椎體下緣答案：B解析：成人脊髓終止于腰1椎體下緣，新生兒脊髓下端可達(dá)腰3椎體下緣。了解脊髓的終止部位對于椎管內(nèi)麻醉等操作有重要意義，避免損傷脊髓。2.下列哪項(xiàng)不是氯胺酮的作用特點(diǎn)：A.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)B.可使血壓升高C.使心率減慢D.可引起一過性呼吸暫停E.可使眼內(nèi)壓升高答案：C解析：氯胺酮是一種靜脈麻醉藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，能使血壓升高、心率增快，可引起一過性呼吸暫停，還可使眼內(nèi)壓升高。所以使心率減慢不是其作用特點(diǎn)。3.正常成人顱內(nèi)壓是：A.50～100mmH?OB.70～200mmH?OC.80～210mmH?OD.90～220mmH?OE.100～230mmH?O答案：B解析：正常成人顱內(nèi)壓為70～200mmH?O，兒童為50～100mmH?O。了解顱內(nèi)壓的正常范圍對于判斷患者是否存在顱內(nèi)壓異常等情況至關(guān)重要。4.低氧血癥是指動(dòng)脈血氧分壓低于：A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHgE.100mmHg答案：A解析：當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg時(shí)，稱為低氧血癥。這是判斷患者氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，對于麻醉患者的呼吸管理有重要意義。5.局麻藥中加入腎上腺素的目的不包括：A.延緩局麻藥的吸收B.延長局麻藥的作用時(shí)間C.減少局麻藥的毒性反應(yīng)D.升高患者血壓E.減少術(shù)野出血答案：D解析：局麻藥中加入腎上腺素主要是為了延緩局麻藥的吸收，延長其作用時(shí)間，減少局麻藥的毒性反應(yīng)，同時(shí)減少術(shù)野出血。一般不會(huì)以升高患者血壓為目的加入腎上腺素，且在一些情況下，如高血壓患者等，使用含腎上腺素的局麻藥還需謹(jǐn)慎。（二）多項(xiàng)選擇題1.麻醉前病情評估的目的包括：A.了解患者的全身狀況和器官功能B.評估患者對麻醉和手術(shù)的耐受性C.制定合理的麻醉方案D.減少麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)E.指導(dǎo)術(shù)后的治療和護(hù)理答案：ABCDE解析：麻醉前病情評估是麻醉工作的重要環(huán)節(jié)。通過評估可以全面了解患者的全身狀況和器官功能，從而判斷患者對麻醉和手術(shù)的耐受性，以此制定合理的麻醉方案，減少麻醉和手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，評估結(jié)果也能為術(shù)后的治療和護(hù)理提供指導(dǎo)。2.全身麻醉的并發(fā)癥包括：A.反流與誤吸B.呼吸道梗阻C.通氣量不足D.低血壓E.高血壓答案：ABCDE解析：全身麻醉過程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。反流與誤吸可導(dǎo)致肺部感染等嚴(yán)重后果；呼吸道梗阻會(huì)影響患者的氣體交換；通氣量不足會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥；低血壓和高血壓在麻醉過程中也較為常見，都需要及時(shí)處理以保障患者的安全。3.椎管內(nèi)麻醉的禁忌證包括：A.穿刺部位感染B.脊柱畸形C.休克D.凝血功能障礙E.患者拒絕答案：ABCDE解析：穿刺部位感染時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉可能會(huì)將感染帶入椎管內(nèi)；脊柱畸形可能會(huì)影響穿刺的準(zhǔn)確性和安全性；休克患者椎管內(nèi)麻醉可能會(huì)進(jìn)一步加重循環(huán)不穩(wěn)定；凝血功能障礙患者穿刺后可能會(huì)形成椎管內(nèi)血腫，壓迫脊髓；患者拒絕則不能強(qiáng)行進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。4.影響吸入麻醉藥攝取和分布的因素有：A.麻醉藥的溶解度B.心輸出量C.肺泡通氣量D.麻醉藥的濃度E.血?dú)夥峙湎禂?shù)答案：ABCDE解析：麻醉藥的溶解度影響其在血液中的溶解程度；心輸出量決定了麻醉藥在體內(nèi)的運(yùn)輸速度；肺泡通氣量影響麻醉藥進(jìn)入肺泡的量；麻醉藥的濃度直接影響其攝取；血?dú)夥峙湎禂?shù)反映了麻醉藥在血液和氣體中的分配情況，這些因素都會(huì)影響吸入麻醉藥的攝取和分布。5.控制性降壓的并發(fā)癥包括：A.腦缺血B.心肌缺血C.腎功能損害D.凝血功能障礙E.蘇醒延遲答案：ABCDE解析：控制性降壓過程中，如果血壓過低或降壓時(shí)間過長，可能會(huì)導(dǎo)致腦缺血、心肌缺血；腎臟灌注不足會(huì)引起腎功能損害；還可能影響凝血功能，導(dǎo)致凝血功能障礙；同時(shí)，也可能出現(xiàn)蘇醒延遲等情況。（三）簡答題1.簡述麻醉前用藥的目的。答：麻醉前用藥的目的主要有以下幾點(diǎn)：（1）消除患者緊張、焦慮及恐懼的情緒，使患者在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。（2）提高患者的痛閾，緩解或消除原發(fā)疾病或麻醉操作引起的疼痛和不適，使患者在麻醉操作過程中能更好地耐受。（3）抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，防止發(fā)生誤吸。（4）消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。2.簡述氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：（1）全身麻醉：凡需長時(shí)間麻醉的手術(shù)，或手術(shù)需要控制呼吸，如開胸手術(shù)、顱腦手術(shù)等，氣管內(nèi)插管是保證氣道通暢和有效通氣的必要措施。（2）呼吸功能不全或呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者：如急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘等患者，氣管內(nèi)插管便于連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣支持。（3）心肺復(fù)蘇：在心肺復(fù)蘇過程中，氣管內(nèi)插管可以保證有效的人工通氣，提高復(fù)蘇的成功率。（4）氣道梗阻：如頜面、頸部手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致氣道梗阻，氣管內(nèi)插管可迅速建立人工氣道，解除梗阻。（5）某些特殊手術(shù)：如俯臥位、坐位等特殊體位的手術(shù)，氣管內(nèi)插管可防止反流誤吸。禁忌證：（1）絕對禁忌證：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫等，此時(shí)插管可能會(huì)加重局部病變，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難。（2）相對禁忌證：-呼吸道不全梗阻：需謹(jǐn)慎評估插管的風(fēng)險(xiǎn)和必要性，因?yàn)椴骞懿僮骺赡軙?huì)加重梗阻。-頸椎骨折、脫位：插管過程中可能會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷，需要在充分保護(hù)頸椎的情況下進(jìn)行操作。-咽喉部膿腫：插管可能會(huì)導(dǎo)致膿腫破裂，引起嚴(yán)重感染。-胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管：插管操作可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，需特別謹(jǐn)慎。3.簡述局麻藥毒性反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)和處理原則。答：原因：（1）一次用量超過患者的耐量。（2）誤注入血管內(nèi)，使局麻藥迅速大量進(jìn)入血液循環(huán)。（3）注射部位血供豐富或有炎性反應(yīng)，或局麻藥中未加腎上腺素，局麻藥吸收加速。（4）患者體質(zhì)衰弱、肝功能不良、對局麻藥耐受性降低等。臨床表現(xiàn)：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期有精神癥狀，如眩暈、多語、煩躁不安或嗜睡，繼而出現(xiàn)眼球震顫、肌肉抽搐。最終發(fā)展為全身性驚厥、昏迷，甚至呼吸停止。（2）心血管系統(tǒng)：輕度毒性反應(yīng)時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心率加快。嚴(yán)重時(shí)則出現(xiàn)心肌收縮力減弱、心輸出量減少、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停。處理原則：（1）立即停止給藥，保持呼吸道通暢，吸氧。（2）輕度毒性反應(yīng)者，可靜脈注射地西泮0.1～0.2mg/kg，有預(yù)防和控制抽搐的作用。（3）如出現(xiàn)抽搐或驚厥，可靜脈注射硫噴妥鈉1～2mg/kg，若驚厥仍不緩解，可考慮使用肌松藥，并行氣管內(nèi)插管，進(jìn)行人工呼吸。（4）維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，如出現(xiàn)低血壓，可使用麻黃堿或去氧腎上腺素等血管活性藥物；出現(xiàn)心律失常，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。（5）密切觀察患者的生命體征和神志變化，直至患者完全恢復(fù)。二、基本知識（一）單項(xiàng)選擇題1.成人擇期手術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間是：A.禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)B.禁食8小時(shí)、禁飲3小時(shí)C.禁食10小時(shí)、禁飲4小時(shí)D.禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)E.禁食14小時(shí)、禁飲6小時(shí)答案：D解析：成人擇期手術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)，目的是為了防止手術(shù)過程中發(fā)生反流與誤吸。小兒禁食禁飲時(shí)間會(huì)根據(jù)年齡有所不同。2.下列哪種藥物不屬于肌松藥：A.琥珀膽堿B.維庫溴銨C.羅庫溴銨D.丙泊酚E.阿曲庫銨答案：D解析：琥珀膽堿是去極化型肌松藥，維庫溴銨、羅庫溴銨、阿曲庫銨是非去極化型肌松藥，而丙泊酚是靜脈麻醉藥，不屬于肌松藥。3.小兒麻醉中，最常用的吸入麻醉藥是：A.乙醚B.氟烷C.恩氟烷D.異氟烷E.七氟烷答案：E解析：七氟烷具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，是小兒麻醉中最常用的吸入麻醉藥。乙醚因氣味大、易燃易爆等缺點(diǎn)已基本不用；氟烷有一定的肝臟毒性；恩氟烷和異氟烷在小兒麻醉中的應(yīng)用相對七氟烷較少。4.老年患者麻醉中，下列哪項(xiàng)說法錯(cuò)誤：A.對麻醉藥的耐受性降低B.心血管系統(tǒng)儲(chǔ)備功能降低C.呼吸功能減退D.肝腎功能減退不明顯E.術(shù)后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙答案：D解析：老年患者隨著年齡的增長，肝腎功能會(huì)有不同程度的減退，藥物的代謝和排泄功能下降。同時(shí)，老年患者對麻醉藥的耐受性降低，心血管系統(tǒng)和呼吸功能儲(chǔ)備功能也降低，術(shù)后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等情況。5.產(chǎn)科麻醉中，下列哪項(xiàng)藥物應(yīng)慎用：A.布比卡因B.利多卡因C.丙泊酚D.芬太尼E.羅哌卡因答案：C解析：丙泊酚可通過胎盤，可能會(huì)對胎兒產(chǎn)生一定的抑制作用，在產(chǎn)科麻醉中應(yīng)慎用。布比卡因、利多卡因、羅哌卡因可用于產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉；芬太尼在產(chǎn)科也有應(yīng)用，但需注意劑量和使用時(shí)機(jī)。（二）多項(xiàng)選擇題1.麻醉期間監(jiān)測的項(xiàng)目包括：A.基本監(jiān)測B.呼吸功能監(jiān)測C.循環(huán)功能監(jiān)測D.肝腎功能監(jiān)測E.體溫監(jiān)測答案：ABCDE解析：麻醉期間需要全面監(jiān)測患者的情況。基本監(jiān)測如心率、血壓、心電圖等是最基本的；呼吸功能監(jiān)測包括潮氣量、分鐘通氣量、呼氣末二氧化碳分壓等；循環(huán)功能監(jiān)測還包括中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓等；肝腎功能監(jiān)測可了解患者的代謝和排泄功能；體溫監(jiān)測對于維持患者體溫穩(wěn)定很重要，特別是在長時(shí)間手術(shù)和低溫麻醉時(shí)。2.小兒麻醉的特點(diǎn)包括：A.小兒生理功能發(fā)育不完善B.小兒藥物代謝與成人不同C.小兒呼吸道管理難度大D.小兒對麻醉藥的耐受性個(gè)體差異大E.小兒術(shù)后恢復(fù)快答案：ABCD解析：小兒生理功能發(fā)育不完善，如呼吸、循環(huán)、肝腎功能等；藥物代謝與成人不同，藥物劑量需要根據(jù)年齡和體重精確計(jì)算；小兒呼吸道解剖特點(diǎn)導(dǎo)致呼吸道管理難度大；小兒對麻醉藥的耐受性個(gè)體差異也較大。雖然小兒一般恢復(fù)能力較強(qiáng)，但不能一概而論說術(shù)后恢復(fù)快，還與手術(shù)類型、患兒自身狀況等因素有關(guān)。3.心血管手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)包括：A.維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.保證心肌氧供需平衡C.注意體溫管理D.預(yù)防心律失常E.做好體外循環(huán)的管理答案：ABCDE解析：心血管手術(shù)麻醉需要特別謹(jǐn)慎。維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是保障重要器官灌注的關(guān)鍵；保證心肌氧供需平衡可防止心肌缺血；體溫管理對于減少心臟負(fù)擔(dān)和改善預(yù)后很重要；心律失常在心血管手術(shù)中較為常見，需要積極預(yù)防和處理；體外循環(huán)是心血管手術(shù)中常用的技術(shù)，做好體外循環(huán)的管理是手術(shù)成功的重要保障。4.神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的要點(diǎn)包括：A.控制顱內(nèi)壓B.維持腦灌注壓C.避免腦缺氧和腦缺血D.防止術(shù)中癲癇發(fā)作E.注意體位對呼吸和循環(huán)的影響答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科手術(shù)麻醉需要重點(diǎn)關(guān)注顱內(nèi)情況?？刂骑B內(nèi)壓可避免腦組織受壓；維持腦灌注壓保證腦組織的血液供應(yīng)；避免腦缺氧和腦缺血是保護(hù)腦功能的關(guān)鍵；防止術(shù)中癲癇發(fā)作可減少腦損傷；手術(shù)體位可能會(huì)影響呼吸和循環(huán)，需要密切注意并及時(shí)調(diào)整。5.麻醉后蘇醒延遲的原因有：A.麻醉藥過量B.低體溫C.代謝性疾病D.呼吸功能不全E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病答案：ABCDE解析：麻醉藥過量會(huì)導(dǎo)致患者蘇醒延遲；低體溫會(huì)影響藥物的代謝和清除；代謝性疾病如低血糖、甲狀腺功能減退等會(huì)影響患者的意識恢復(fù)；呼吸功能不全導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥，也會(huì)使蘇醒延遲；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦梗死、腦出血等會(huì)影響大腦功能，導(dǎo)致蘇醒困難。（三）論述題1.論述全身麻醉的實(shí)施步驟及管理要點(diǎn)。答：全身麻醉的實(shí)施步驟及管理要點(diǎn)如下：實(shí)施步驟：（1）麻醉前準(zhǔn)備：包括評估患者的病情、完善相關(guān)檢查、準(zhǔn)備麻醉設(shè)備和藥品等。與患者及其家屬進(jìn)行溝通，解釋麻醉的過程和可能出現(xiàn)的情況，取得患者的配合。（2）麻醉誘導(dǎo)：通過靜脈注射或吸入麻醉藥，使患者從清醒狀態(tài)進(jìn)入麻醉狀態(tài)。常用的靜脈麻醉藥有丙泊酚、依托咪酯等，吸入麻醉藥有七氟烷、異氟烷等。同時(shí)，可根據(jù)需要使用肌松藥，便于氣管內(nèi)插管。在誘導(dǎo)過程中，要密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（3）氣管內(nèi)插管：在患者處于適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群图∪馑沙跔顟B(tài)下，進(jìn)行氣管內(nèi)插管操作，以保證氣道通暢和有效的機(jī)械通氣。插管過程中要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道。（4）麻醉維持：采用吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥或兩者聯(lián)合的方式維持麻醉深度。同時(shí)，根據(jù)手術(shù)的需要和患者的反應(yīng)，調(diào)整麻醉藥的用量。維持期間要持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、麻醉深度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，保證患者的呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。（5）麻醉蘇醒：手術(shù)結(jié)束后，停止使用麻醉藥，等待患者蘇醒。在此過程中，要繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，保持氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行呼吸支持。待患者意識恢復(fù)、自主呼吸良好、吞咽和咳嗽反射恢復(fù)后，可拔除氣管導(dǎo)管。管理要點(diǎn)：（1）呼吸管理：保證氣道通暢，避免發(fā)生反流與誤吸。根據(jù)患者的情況調(diào)整呼吸參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率等，維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓。密切觀察患者的呼吸運(yùn)動(dòng)和胸廓起伏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸抑制等情況。（2）循環(huán)管理：維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，密切監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓等指標(biāo)。根據(jù)患者的情況合理使用血管活性藥物，調(diào)整血容量，保證重要器官的灌注。注意觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等情況。（3）麻醉深度管理：根據(jù)手術(shù)刺激的強(qiáng)度和患者的反應(yīng)，調(diào)整麻醉藥的用量，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。避免麻醉過深導(dǎo)致患者蘇醒延遲和循環(huán)抑制，也避免麻醉過淺導(dǎo)致患者術(shù)中知曉和應(yīng)激反應(yīng)。（4）液體管理：根據(jù)患者的術(shù)前情況、手術(shù)類型和術(shù)中失血量等，合理補(bǔ)充液體。注意晶體液和膠體液的比例，維持患者的水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（5）并發(fā)癥的預(yù)防和處理：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理麻醉期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如反流與誤吸、呼吸道梗阻、低血壓、高血壓、心律失常等。制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，確?；颊叩陌踩?。三、基本技能（一）單項(xiàng)選擇題1.下列關(guān)于硬膜外穿刺操作的說法，錯(cuò)誤的是：A.患者常取側(cè)臥位或坐位B.穿刺點(diǎn)應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選擇C.穿刺針應(yīng)依次穿過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶D.硬膜外腔負(fù)壓試驗(yàn)是判斷穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的唯一方法E.穿刺成功后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管答案：D解析：硬膜外穿刺時(shí)，患者常取側(cè)臥位或坐位；穿刺點(diǎn)根據(jù)手術(shù)部位選擇；穿刺針依次穿過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶進(jìn)入硬膜外腔。硬膜外腔負(fù)壓試驗(yàn)是判斷穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的常用方法，但不是唯一方法，還可通過阻力消失感、回抽無腦脊液等方法綜合判斷。穿刺成功后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位。2.中心靜脈穿刺置管的常用部位不包括：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.肘正中靜脈E.頸外靜脈答案：D解析：中心靜脈穿刺置管常用部位有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、頸外靜脈等。肘正中靜脈一般用于外周靜脈穿刺，不屬于中心靜脈穿刺置管的常用部位。3.氣管內(nèi)插管時(shí)，導(dǎo)管插入氣管的深度一般為：A.成年男性22～24cm，成年女性20～22cmB.成年男性20～22cm，成年女性18～20cmC.成年男性18～20cm，成年女性16～18cmD.成年男性24～26cm，成年女性22～24cmE.成年男性16～18cm，成年女性14～16cm答案：A解析：氣管內(nèi)插管時(shí)，導(dǎo)管插入氣管的深度一般為成年男性22～24cm，成年女性20～22cm。合適的導(dǎo)管深度可保證導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置正確，避免導(dǎo)管過深或過淺。4.下列關(guān)于動(dòng)脈穿刺置管的說法，正確的是：A.常用穿刺部位為橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等B.穿刺前無需進(jìn)行Allen試驗(yàn)C.穿刺成功后，應(yīng)立即用肝素鹽水封管D.動(dòng)脈穿刺置管可用于連續(xù)監(jiān)測血壓和采集動(dòng)脈血標(biāo)本E.穿刺部位應(yīng)避免活動(dòng)，防止導(dǎo)管移位答案：ACD解析：常用的動(dòng)脈穿刺置管部位有橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等；穿刺橈動(dòng)脈前需要進(jìn)行Allen試驗(yàn)，以評估手部的側(cè)支循環(huán)情況；穿刺成功后，應(yīng)立即用肝素鹽水封管，防止血栓形成；動(dòng)脈穿刺置管可用于連續(xù)監(jiān)測血壓和采集動(dòng)脈血標(biāo)本；穿刺部位可以適當(dāng)活動(dòng)，但要避免過度活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位。5.腰麻穿刺時(shí)，穿刺針應(yīng)經(jīng)過的結(jié)構(gòu)不包括：A.皮膚B.皮下組織C.棘上韌帶D.硬脊膜E.蛛網(wǎng)膜答案：無正確選項(xiàng)解析：腰麻穿刺時(shí)，穿刺針應(yīng)依次經(jīng)過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。（二）多項(xiàng)選擇題1.硬膜外阻滯的并發(fā)癥包括：A.全脊髓麻醉B.硬膜外血腫C.硬膜外膿腫D.神經(jīng)損傷E.血壓下降答案：ABCDE解析：硬膜外阻滯可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。全脊髓麻醉是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)驟停；硬膜外血腫可壓迫脊髓，引起神經(jīng)功能障礙；硬膜外膿腫可導(dǎo)致椎管內(nèi)感染；神經(jīng)損傷可能與穿刺操作有關(guān)；血壓下降也是常見的并發(fā)癥之一，與交感神經(jīng)阻滯有關(guān)。2.中心靜脈穿刺置管的并發(fā)癥包括：A.氣胸B.血胸C.血栓形成D.感染E.空氣栓塞答案：ABCDE解析：中心靜脈穿刺置管過程中可能出現(xiàn)氣胸、血胸等穿刺相關(guān)并發(fā)癥；長期置管可能導(dǎo)致血栓形成；導(dǎo)管相關(guān)感染也是常見問題；如果操作不當(dāng)，還可能發(fā)生空氣栓塞。3.氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥包括：A.牙齒損傷B.喉頭水腫C.氣管黏膜損傷D.誤入食管E.肺不張答案：ABCDE解析：氣管內(nèi)插管過程中可能損傷牙齒；長時(shí)間插管或操作不當(dāng)可引起喉頭水腫、氣管黏膜損傷；插管時(shí)可能誤入食管；插管后還可能因痰液堵塞等原因?qū)е路尾粡垺?.動(dòng)脈穿刺置管的并發(fā)癥包括：A.局部血腫B.血栓形成C.動(dòng)脈痙攣D.感染E.遠(yuǎn)端肢體缺血答案：ABCDE解析：動(dòng)脈穿刺置管可能會(huì)出現(xiàn)局部血腫；血栓形成可導(dǎo)致管腔堵塞；動(dòng)脈痙攣會(huì)影響穿刺操作和血流監(jiān)測；感染是置管后的常見問題；嚴(yán)重的血栓形成或血管損傷可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血。5.麻醉科常用的監(jiān)測設(shè)備有：A.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀B.麻醉深度監(jiān)測儀C.呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀D.超聲診斷儀E.神經(jīng)刺激儀答案：ABCDE解析：多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀可監(jiān)測心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等基本生命體征；麻醉深度監(jiān)測儀可評估麻醉深度；呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀用于監(jiān)測呼吸功能；超聲診斷儀可用于血管穿刺定位、肺部評估等；神經(jīng)刺激儀可用于監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻滯程度。（三）操作題（簡述題形式）1.簡述硬膜外穿刺的操作步驟。答：硬膜外穿刺的操作步驟如下：（1）患者準(zhǔn)備：患者常取側(cè)臥位，背部與手術(shù)床垂直，頭盡量向胸部屈曲，腰背部向后弓成弧形，使棘突間隙張開。也可采用坐位，患者坐于手術(shù)床邊緣，雙足著地，屈頸抱膝，使棘突間隙增寬。（2）定位：根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的穿刺點(diǎn)，一般選擇手術(shù)切口的中心部位對應(yīng)的棘突間隙。常采用體表標(biāo)志確定穿刺點(diǎn)，如兩髂嵴最高點(diǎn)連線平L?棘突或L?-L?棘突間隙。（3）消毒鋪巾：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。（4）局部麻醉：在穿刺點(diǎn)處用注射器抽取適量局麻藥，先在皮膚表面做皮丘，然后逐層浸潤皮下組織、棘上韌帶和棘間韌帶。（5）穿刺：用硬膜外穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，依次穿過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶，當(dāng)穿刺針到達(dá)黃韌帶時(shí)，可感覺到阻力增加。此時(shí)可采用阻力消失法或負(fù)壓試驗(yàn)來判斷穿刺針是否進(jìn)入硬膜外腔。阻力消失法是指繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)突破黃韌帶時(shí)，會(huì)有明顯的阻力消失感；負(fù)壓試驗(yàn)是將注射器內(nèi)充滿鹽水，與穿刺針連接，當(dāng)輕輕回抽注射器活塞時(shí)，若有負(fù)壓出現(xiàn)，提示穿刺針進(jìn)入硬膜外腔。（6）置管：穿刺成功后，將硬膜外導(dǎo)管通過穿刺針置入硬膜外腔，一般置入深度為3-5cm。置管過程中要注意避免導(dǎo)管打折或誤入血管、蛛網(wǎng)膜下腔。（7）固定：導(dǎo)管置入合適深度后，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位。然后連接注射器，回抽無血液和腦脊液后，可注入試驗(yàn)劑量的局麻藥，觀察患者反應(yīng)，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確。2.簡述中心靜脈穿刺置管（以頸內(nèi)靜脈為例）的操作步驟。答：以頸內(nèi)靜脈穿刺置管為例，操作步驟如下：（1）患者準(zhǔn)備：患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)。肩部稍墊高，使頸部伸展。（2）定位：頸內(nèi)靜脈穿刺常用的入路有前路、中路和后路。中路最常用，穿刺點(diǎn)位于胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨所形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)的外側(cè)0.5-1.0cm處。（3）消毒鋪巾：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。（4）局部麻醉：用注射器抽取適量局麻藥，在穿刺點(diǎn)處做局部浸潤麻醉。（5）穿刺：用穿刺針與皮