2024年河北省文安縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，首選的治療措施是A.口服美托洛爾B.尿激酶溶栓C.靜脈注射毛花苷丙D.口服卡托普利E.靜脈滴注低分子右旋糖酐答案：B答案分析：急性廣泛前壁心肌梗死起病36小時(shí)內(nèi)，最多在12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后，溶栓治療是重要的再灌注方法之一，該患者發(fā)病2小時(shí)，首選尿激酶溶栓。美托洛爾用于穩(wěn)定期；毛花苷丙用于心力衰竭；卡托普利用于改善心室重構(gòu)等；低分子右旋糖酐一般用于改善微循環(huán)等，并非首選。2.以下哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.脈搏細(xì)速、血壓下降D.尿量減少E.呼吸加快答案：C答案分析：休克早期機(jī)體處于代償階段，血壓可正常或稍升高，而不是下降。精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，尿量減少，呼吸加快等都是休克早期常見(jiàn)表現(xiàn)。3.患者，女，30歲。因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小，呼吸有大蒜味。治療時(shí)最重要的措施是A.吸氧B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用阿托品E.應(yīng)用解磷定答案：B答案分析：對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃是清除未吸收毒物的重要措施，能有效減少毒物吸收，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，是治療的關(guān)鍵。吸氧可改善呼吸情況但非首要；導(dǎo)瀉可促進(jìn)已進(jìn)入腸道毒物排出，但作用次于洗胃；阿托品和解磷定是解毒藥物，應(yīng)在洗胃基礎(chǔ)上應(yīng)用。4.張力性氣胸的急救處理是A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液抗休克C.立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力D.剖胸探查E.氣管切開(kāi)答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，壓迫肺和縱隔，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，急救關(guān)鍵是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。氣管插管輔助呼吸、輸血輸液抗休克、剖胸探查、氣管切開(kāi)等在后續(xù)根據(jù)具體情況可能需要，但不是急救首要措施。5.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖呈直線答案：B答案分析：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是判斷心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可在短時(shí)間內(nèi)快速判斷。心音消失聽(tīng)診較困難；呼吸停止可能是心跳驟停的結(jié)果，但不能單獨(dú)作為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；瞳孔散大出現(xiàn)較晚；心電圖呈直線雖可確診，但不適合現(xiàn)場(chǎng)快速判斷。6.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部撞擊傷，同時(shí)合并四肢骨折B.胸部擠壓傷，合并肝破裂C.高處墜落致骨盆骨折，同時(shí)合并脾破裂D.單根肋骨骨折E.車(chē)禍致顱腦損傷，同時(shí)合并氣胸答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，且其中至少一處可能危及生命。單根肋骨骨折未涉及多個(gè)解剖部位或器官?lài)?yán)重創(chuàng)傷，不屬于多發(fā)傷。7.患者，男，45歲。飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，Murphy征陰性。血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹部劇痛，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性膽囊炎Murphy征多陽(yáng)性；急性胃炎一般無(wú)血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔有典型的突發(fā)劇烈腹痛及腹膜刺激征；急性闌尾炎疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹。8.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是A.心臟B.肝臟C.肺臟D.腎臟E.腦答案：E答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織對(duì)缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時(shí)最容易受損的器官是腦。9.患者，女，22歲。因失戀后口服大量安眠藥入院。查體：深昏迷，呼吸淺慢，血壓下降。首要的處理措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.利尿E.維持呼吸和循環(huán)功能答案：E答案分析：患者深昏迷、呼吸淺慢、血壓下降，提示呼吸循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙，此時(shí)首要任務(wù)是維持呼吸和循環(huán)功能，保證生命體征平穩(wěn)。催吐適用于清醒患者；洗胃、導(dǎo)瀉可清除毒物，但應(yīng)在生命體征相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行；利尿可促進(jìn)毒物排出，也非首要。10.毒蛇咬傷后早期局部最佳用藥為A.中草藥局部外敷B.胰蛋白酶局部注射C.高錳酸鉀溶液沖洗D.0.5%普魯卡因局部及套式封閉E.季德勝蛇藥片局部外敷答案：B答案分析：胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，在毒蛇咬傷后早期局部注射可分解蛇毒，減輕中毒癥狀。中草藥局部外敷、季德勝蛇藥片局部外敷有一定作用但效果不如胰蛋白酶；高錳酸鉀溶液沖洗主要用于清潔傷口；0.5%普魯卡因局部及套式封閉主要起止痛作用。11.引起心源性休克最常見(jiàn)的病因是A.急性廣泛前壁心肌梗死B.重癥心肌炎C.嚴(yán)重心律失常D.心臟壓塞E.心肌病答案：A答案分析：急性廣泛前壁心肌梗死可導(dǎo)致大面積心肌壞死，使心肌收縮力急劇下降，心輸出量顯著減少，是引起心源性休克最常見(jiàn)的病因。重癥心肌炎、嚴(yán)重心律失常、心臟壓塞、心肌病等也可導(dǎo)致心源性休克，但相對(duì)較少見(jiàn)。12.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見(jiàn)部位A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：E答案分析：腦出血常見(jiàn)部位依次為基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干、小腦等，腦室出血相對(duì)少見(jiàn)，多為繼發(fā)性，常由其他部位出血破入腦室所致。13.患者，男，50歲。突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺炎答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，符合急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作喘息史，無(wú)粉紅色泡沫痰；慢性阻塞性肺疾病急性加重主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短加重；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病機(jī)制是A.肺血管收縮B.肺內(nèi)分流增加C.肺泡通氣量下降D.肺毛細(xì)血管通透性增加E.肺順應(yīng)性降低答案：D答案分析：ARDS的主要發(fā)病機(jī)制是肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致大量液體滲出至肺泡和間質(zhì)，引起肺水腫，影響氣體交換。肺血管收縮、肺內(nèi)分流增加、肺泡通氣量下降、肺順應(yīng)性降低等都是其病理生理改變的一部分，但不是主要發(fā)病機(jī)制。15.腎絞痛患者止痛首選藥物是A.嗎啡B.哌替啶C.阿托品D.山莨菪堿E.布洛芬答案：B答案分析：腎絞痛疼痛劇烈，哌替啶是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可有效緩解疼痛。嗎啡有成癮性且可引起Oddi括約肌痙攣；阿托品、山莨菪堿主要用于解除平滑肌痙攣；布洛芬為非甾體抗炎藥，止痛效果相對(duì)較弱。16.患者，女，35歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困難1天。查體：體溫39℃，呼吸30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。胸部X線片示雙肺斑片狀陰影。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?30mmHg。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.急性呼吸窘迫綜合征答案：E答案分析：患者有發(fā)熱、咳嗽等肺部感染表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)呼吸困難加重，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，胸部X線有雙肺斑片狀陰影，符合急性呼吸窘迫綜合征的特點(diǎn)。肺炎鏈球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎主要以肺部感染癥狀為主，一般無(wú)如此嚴(yán)重的低氧血癥表現(xiàn)。17.以下哪種情況需要緊急血液透析A.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）B.輕度代謝性酸中毒C.輕度水腫D.高鈉血癥E.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是緊急血液透析的指征。輕度代謝性酸中毒可通過(guò)藥物等糾正；輕度水腫、高鈉血癥可先采取一般治療措施；氮質(zhì)血癥需根據(jù)具體情況決定是否透析。18.患者，男，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見(jiàn)腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，頭顱CT無(wú)明顯異常；腦腫瘤多為慢性起病。19.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是A.水、電解質(zhì)紊亂B.體溫調(diào)節(jié)中樞受損C.散熱障礙D.汗腺功能障礙E.脫水答案：B答案分析：中暑熱射病是由于高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞受損，導(dǎo)致產(chǎn)熱大于散熱，體溫急劇升高，引起一系列嚴(yán)重癥狀。水、電解質(zhì)紊亂、散熱障礙、汗腺功能障礙、脫水等都是熱射病的伴隨表現(xiàn)，而非主要發(fā)病機(jī)制。20.患者，女，25歲。被狗咬傷左小腿，傷口較深。下列處理措施錯(cuò)誤的是A.立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.用75%乙醇消毒傷口C.傷口內(nèi)應(yīng)用抗生素D.傷口一般不縫合E.注射狂犬病疫苗答案：C答案分析：狗咬傷傷口不宜在傷口內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免影響狂犬病病毒的排出和免疫反應(yīng)。應(yīng)立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口，再用75%乙醇消毒，傷口一般不縫合，同時(shí)注射狂犬病疫苗。21.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：E答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房激動(dòng)完全不能下傳至心室，心室自主心律緩慢，心輸出量嚴(yán)重不足，極易導(dǎo)致腦缺血，引起阿斯綜合征。室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)一般不會(huì)引起嚴(yán)重腦缺血；室性心動(dòng)過(guò)速、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯引起阿斯綜合征的幾率相對(duì)三度房室傳導(dǎo)阻滯低。22.患者，男，40歲。因車(chē)禍致腹部開(kāi)放性損傷，伴部分腸管脫出。現(xiàn)場(chǎng)緊急處理措施是A.用清潔碗覆蓋脫出腸管，包扎轉(zhuǎn)運(yùn)B.立即將脫出腸管回納腹腔C.用消毒紗布覆蓋脫出腸管，加壓包扎D.用凡士林紗布覆蓋脫出腸管，包扎轉(zhuǎn)運(yùn)E.立即用清水沖洗脫出腸管答案：A答案分析：腹部開(kāi)放性損傷伴腸管脫出時(shí)，不能將腸管回納腹腔，以免污染腹腔，也不能加壓包扎或用清水沖洗，應(yīng)先用清潔碗覆蓋脫出腸管，再包扎轉(zhuǎn)運(yùn)。23.急性中毒患者洗胃的時(shí)間一般不超過(guò)A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.10小時(shí)D.12小時(shí)E.24小時(shí)答案：A答案分析：一般認(rèn)為急性中毒患者洗胃在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好，因?yàn)?小時(shí)后大部分毒物已進(jìn)入腸道，但如果毒物量大、胃排空慢等情況，即使超過(guò)6小時(shí)也可考慮洗胃。24.患者，女，45歲。突發(fā)胸痛1小時(shí)，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。給予硝酸甘油舌下含服后癥狀無(wú)緩解。下一步應(yīng)采取的措施是A.再次含服硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.口服美托洛爾D.尿激酶溶栓E.冠狀動(dòng)脈造影答案：D答案分析：患者心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮急性前間壁心肌梗死，硝酸甘油含服無(wú)效，應(yīng)盡快進(jìn)行再灌注治療，尿激酶溶栓是可行的方法之一。再次含服硝酸甘油效果可能不佳；靜脈注射嗎啡主要用于止痛；口服美托洛爾在穩(wěn)定期使用；冠狀動(dòng)脈造影可在溶栓后根據(jù)情況進(jìn)行。25.創(chuàng)傷性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類(lèi)型是A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.混合性酸堿失衡答案：A答案分析：創(chuàng)傷性休克早期患者常因疼痛、緊張等因素導(dǎo)致呼吸加快，過(guò)度通氣，使二氧化碳排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒。26.患者，男，55歲。有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。最適宜的治療措施是A.立即靜脈滴注硝普鈉降壓B.快速靜脈滴注甘露醇脫水C.口服卡托普利降壓D.肌內(nèi)注射呋塞米利尿E.應(yīng)用止血藥物答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，考慮腦出血可能，目前首要的是快速靜脈滴注甘露醇脫水，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。硝普鈉降壓過(guò)快可能導(dǎo)致腦灌注不足；口服卡托普利降壓起效慢；呋塞米利尿作用不如甘露醇；一般腦出血不常規(guī)應(yīng)用止血藥物。27.以下哪種藥物中毒禁用碳酸氫鈉洗胃A.敵敵畏B.樂(lè)果C.敵百蟲(chóng)D.對(duì)硫磷E.馬拉硫磷答案：C答案分析：敵百蟲(chóng)在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉洗胃。敵敵畏、樂(lè)果、對(duì)硫磷、馬拉硫磷中毒可用碳酸氫鈉洗胃。28.患者，女，28歲。妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，子宮硬如板狀，胎位不清。最可能的診斷是A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.早產(chǎn)D.先兆子宮破裂E.妊娠合并急性闌尾炎答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀，符合胎盤(pán)早剝的表現(xiàn)。前置胎盤(pán)多為無(wú)痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；先兆子宮破裂有子宮病理縮復(fù)環(huán)等表現(xiàn)；妊娠合并急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛等癥狀。29.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率為100120次/分，按壓頻率在此范圍內(nèi)可保證有效的血液循環(huán)。30.患者，男，70歲。慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。應(yīng)給予的吸氧方式是A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、高流量吸氧D.間斷吸氧E.酒精濕化吸氧答案：B答案分析：患者為慢性阻塞性肺疾病，存在二氧化碳潴留，呼吸中樞主要靠低氧刺激來(lái)興奮，高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，所以應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。31.下列哪種情況不屬于輸血的并發(fā)癥A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.高鈣血癥E.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：D答案分析：輸血并發(fā)癥包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)等。輸血一般不會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥，反而可能出現(xiàn)低鈣血癥。32.患者，女，65歲。因摔倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限入院。查體：右下肢短縮、外旋畸形。最可能的診斷是A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)脫位C.股骨干骨折D.髕骨骨折E.脛腓骨骨折答案：A答案分析：老年人摔倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限，右下肢短縮、外旋畸形，符合股骨頸骨折的表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)脫位有典型的畸形表現(xiàn)但與股骨頸骨折不同；股骨干骨折主要表現(xiàn)為大腿疼痛、畸形等；髕骨骨折有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等；脛腓骨骨折主要表現(xiàn)為小腿疼痛、畸形。33.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在意識(shí)障礙恢復(fù)后的A.12天B.37天C.260天D.6090天E.90天以后答案：C答案分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在意識(shí)障礙恢復(fù)后的260天，表現(xiàn)為精神意識(shí)障礙、錐體外系神經(jīng)障礙等。34.患者，男，20歲。打籃球時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.氣胸B.肺炎C.胸腔積液D.肺不張E.支氣管哮喘答案：A答案分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)。肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；胸腔積液叩診多為濁音或?qū)嵰?；肺不張胸廓可凹陷；支氣管哮喘有喘息發(fā)作史。35.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮E.乙琥胺答案：D答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺主要用于癲癇的長(zhǎng)期治療。36.患者，女，50歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息，最可能的原因是A.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.痰液阻塞答案：A答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息，最常見(jiàn)的原因是切口內(nèi)出血，形成血腫壓迫氣管。喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、痰液阻塞等也可導(dǎo)致，但切口內(nèi)出血是最主要原因。37.以下哪項(xiàng)不是感染性休克的治療原則A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿失衡D.應(yīng)用血管收縮劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：感染性休克治療原則包括補(bǔ)充血容量、控制感染、糾正酸堿失衡、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上可根據(jù)情況應(yīng)用血管活性藥物，一般先選用血管擴(kuò)張劑，而不是血管收縮劑。38.患者，男，30歲。因車(chē)禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛、嘔吐。入院后再次昏迷。頭顱CT示硬膜外血腫。緊急處理措施是A.應(yīng)用止血藥物B.應(yīng)用脫水藥物C.鉆孔引流D.開(kāi)顱血腫清除術(shù)E.腰椎穿刺放液答案：D答案分析：硬膜外血腫患者出現(xiàn)昏迷清醒再昏迷的典型表現(xiàn)，且頭顱CT明確診斷，緊急處理應(yīng)是開(kāi)顱血腫清除術(shù)，以解除血腫對(duì)腦組織的壓迫。應(yīng)用止血藥物、脫水藥物可作為輔助治療；鉆孔引流適用于慢性硬膜下血腫等；腰椎穿刺放液可能導(dǎo)致腦疝，一般禁用。39.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是少尿期的重要并發(fā)癥，但高鉀血癥危害最大。40.患者，女，28歲。妊娠36周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊2天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓升高，尿蛋白陽(yáng)性，符合子癇前期的診斷。妊娠期高血壓僅有血壓升高；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并慢性高血壓主要是孕前或孕早期即有高血壓。41.下列哪種情況可引起呼吸性酸中毒A.過(guò)度通氣B.肺部廣泛炎癥C.癔癥發(fā)作D.高熱E.水楊酸類(lèi)藥物中毒答案：B答案分析：肺部廣泛炎癥可導(dǎo)致通氣功能障礙，二氧化碳排出減少，引起呼吸性酸中毒。過(guò)度通氣、癔癥發(fā)作、高熱、水楊酸類(lèi)藥物中毒可導(dǎo)致呼吸加快，二氧化碳排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒。42.患者，男，68歲。慢性阻塞性肺疾病病史15年。近日因呼吸困難加重入院。查體：神志不清，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg。應(yīng)首先采取的治療措施是A.高濃度吸氧B.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.靜脈注射呋塞米E.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：B答案分析：患者為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，神志不清，存在二氧化碳潴留，應(yīng)首先采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留。高濃度吸氧可導(dǎo)致呼吸抑制；靜脈滴注碳酸氫鈉應(yīng)謹(jǐn)慎；靜脈注射呋塞米主要用于利尿消腫；應(yīng)用呼吸興奮劑可在無(wú)創(chuàng)通氣效果不佳時(shí)考慮。43.毒蛇咬傷最有效的局部早期處理是A.拔除毒牙B.傷口近心端肢體結(jié)扎C.局部傷口燒灼D.局部外敷中草藥E.胰蛋白酶局部注射答案：E答案分析：胰蛋白酶能直接分解蛇毒，在毒蛇咬傷局部早期注射可有效減輕中毒癥狀，是最有效的局部早期處理方法。拔除毒牙不現(xiàn)實(shí)；傷口近心端肢體結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致肢體缺血壞死；局部傷口燒灼可能加重?fù)p傷；局部外敷中草藥效果不如胰蛋白酶。44.患者，男，55歲。突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性前間壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死E.急性廣泛前壁心肌梗死答案：B答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，該導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死多累及V3V5導(dǎo)聯(lián)；急性前間壁心肌梗死累及V1V3導(dǎo)聯(lián)；急性高側(cè)壁心肌梗死累及Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；急性廣泛前壁心肌梗死累及V1V5等多個(gè)導(dǎo)聯(lián)。45.下列哪種情況不屬于腦疝的臨床表現(xiàn)A.頭痛、嘔吐B.瞳孔不等大C.意識(shí)障礙D.血壓下降E.呼吸不規(guī)則答案：D答案分析：腦疝患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、瞳孔不等大、意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則等表現(xiàn)。血壓一般升高，而不是下降。46.患者，女，32歲。因誤服農(nóng)藥后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、流涎、多汗。查體