2024年內(nèi)蒙古卓資縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲。因胸痛3小時以急性心肌梗死收入院。入院后心電監(jiān)測示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是A.利多卡因B.苯妥英鈉C.阿托品D.普魯卡因胺E.美托洛爾答案：A答案分析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，首選利多卡因，可抑制心肌異位節(jié)律點的自律性，提高室顫閾值。2.某患者，車禍后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，體檢發(fā)現(xiàn)胸壁有一開放性傷口，隨呼吸傷口處有“嘶嘶”聲，首先應(yīng)采取的急救措施是A.立即清創(chuàng)B.迅速封閉胸壁傷口C.胸腔閉式引流D.吸氧E.氣管插管輔助呼吸答案：B答案分析：開放性氣胸急救關(guān)鍵是迅速封閉胸壁傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，阻止外界空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔。3.患者女性，60歲。有慢性阻塞性肺疾病病史10年。近3天因急性上呼吸道感染病情加重，體溫38.5℃，神志恍惚、晝睡夜醒，球結(jié)膜水腫?？紤]該患者可能發(fā)生了A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性腦炎D.急性左心衰竭E.腦血管意外答案：B答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，感染后病情加重，出現(xiàn)神志改變、球結(jié)膜水腫，考慮為Ⅱ型呼吸衰竭導(dǎo)致的肺性腦病。4.患者男性，45歲。因腹痛伴嘔吐1天入院。查體：腹膨隆，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.急性闌尾炎E.急性胃炎答案：C答案分析：患者有腹痛、嘔吐、腹脹，腸鳴音消失，符合急性腸梗阻的表現(xiàn)。5.患者女性，28歲。妊娠32周，突然出現(xiàn)陰道大量流血，無腹痛。檢查：血壓80/50mmHg，宮底高度與孕周相符，腹軟無壓痛，胎位清楚，胎心120次/分。最可能的診斷是A.胎盤早剝B.前置胎盤C.早產(chǎn)D.胎膜早破E.子宮破裂答案：B答案分析：妊娠晚期無痛性陰道流血是前置胎盤的典型表現(xiàn)。6.患者男性，30歲。因從高處墜落致左腰部受傷，傷后出現(xiàn)肉眼血尿，血壓80/50mmHg，左腰部壓痛明顯。首先應(yīng)考慮的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.輸尿管損傷答案：D答案分析：患者有高處墜落史，出現(xiàn)休克及肉眼血尿，考慮腎蒂損傷可能性大，腎蒂損傷可導(dǎo)致大量出血。7.患者女性，50歲。有糖尿病病史10年，近2天因感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳痰，痰為黃色膿性。測血糖20mmol/L，尿酮體（++）。目前最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.肺炎C.糖尿病酮癥酸中毒D.高滲高血糖綜合征E.低血糖昏迷答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，感冒后血糖升高，尿酮體陽性，考慮并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。8.患者男性，65歲。因突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。首選的治療方法是A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.靜脈溶栓D.冠狀動脈介入治療E.應(yīng)用洋地黃答案：D答案分析：急性心肌梗死起病312小時內(nèi)，首選冠狀動脈介入治療，可快速開通梗死相關(guān)血管。9.患者女性，35歲。因誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。入院后給予洗胃、解毒等治療。目前使用的特效解毒劑是A.阿托品B.解磷定C.阿托品和解磷定D.納洛酮E.維生素K?答案：C答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒解毒需阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑（如解磷定）聯(lián)合應(yīng)用。10.患者男性，20歲。因劇烈運動后突發(fā)胸痛、呼吸困難入院。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮約70%。首選的治療方法是A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.電視胸腔鏡手術(shù)答案：C答案分析：氣胸肺壓縮超過20%且有呼吸困難，首選胸腔閉式引流。多選題1.休克的治療原則包括A.補充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.改善微循環(huán)答案：ABCDE答案分析：休克治療需補充血容量以維持有效循環(huán)血量，處理原發(fā)病去除病因，糾正酸堿平衡，應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血壓，改善微循環(huán)保證組織灌注。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是急性心肌梗死可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)有A.腹痛劇烈B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.休克E.GreyTurner征和Cullen征答案：ABCDE答案分析：重癥胰腺炎腹痛劇烈，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，可出現(xiàn)休克及皮下出血的GreyTurner征和Cullen征。4.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：這些因素都可導(dǎo)致腦出血。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有ALI/ARDS的高危因素B.急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：這些都是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)要點。案例分析題患者男性，48歲。因大量飲酒后突發(fā)上腹部劇痛4小時入院。患者4小時前大量飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇痛，向左肩及背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部為著，肝濁音界存在，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90；血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者有大量飲酒誘因，上腹部劇痛伴放射痛，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.腸鏡答案：C答案分析：腹部CT對急性胰腺炎的診斷、病情評估有重要價值。3.該患者目前的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補液、糾正水電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)用抗生素D.抑制胰液分泌E.以上都是答案：E答案分析：急性胰腺炎治療需禁食、胃腸減壓減少胰液分泌，補液糾正水電解質(zhì)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，抑制胰液分泌等。患者女性，65歲。有高血壓病史15年，平時規(guī)律服用降壓藥，血壓控制尚可。2小時前與人爭吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識不清。查體：BP200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射遲鈍，左側(cè)肢體偏癱。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，肢體偏癱，考慮腦出血可能性大。2.為明確診斷，首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖E.腰穿答案：A答案分析：頭顱CT可快速準(zhǔn)確診斷腦出血。3.該患者目前的治療原則不包括A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.防治并發(fā)癥E.早期康復(fù)治療答案：C答案分析：腦出血治療主要是降低顱內(nèi)壓、控制血壓、防治并發(fā)癥及早期康復(fù)，一般不常規(guī)使用止血治療。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。2.急性一氧化碳中毒時，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處。（）答案：正確答案分析：這是急性一氧化碳中毒首要的急救措施，可減少一氧化碳繼續(xù)吸入。3.低血糖昏迷患者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖溶液。（）答案：正確答案分析：可迅速糾正低血糖，緩解昏迷癥狀。4.上消化道出血患者均有黑便。（）答案：錯誤答案分析：出血量較少時可能僅表現(xiàn)為便潛血陽性，不一定有黑便。5.氣胸患者胸腔閉式引流管應(yīng)插入胸腔的部位是鎖骨中線第2肋間。（）答案：正確答案分析：該部位是氣胸胸腔閉式引流的常用部位。簡答題1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。答：主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。聽診時兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理。答：立即脫離中毒現(xiàn)場，清除毒物。皮膚污染者用肥皂水或清水清洗；口服中毒者立即洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷禁用）等。應(yīng)用特效解毒劑，包括阿托品和解磷定等。對癥支持治療，維持呼吸、循環(huán)功能，防治并發(fā)癥。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答：補液是首要關(guān)鍵措施，先快后慢補充生理鹽水。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注降低血糖。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，尤其注意補鉀。去除誘因，如控制感染等。加強監(jiān)測，密切觀察病情變化。4.簡述骨折的急救處理原則。答：搶救休克，對于有休克表