2024年山西省襄垣縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死，最可能阻塞的冠狀動脈分支是A.左冠狀動脈回旋支B.左冠狀動脈前降支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干答案：B答案分析：左冠狀動脈前降支主要供應(yīng)左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3等部位，急性前間壁心肌梗死多由左冠狀動脈前降支阻塞引起。2.患者，女，28歲，口服敵敵畏約20ml后神志不清2小時(shí)入院。查體：淺昏迷，多汗，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，兩肺滿布濕啰音。緊急處理的第一步是A.徹底洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈應(yīng)用解磷定D.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢答案：D答案分析：該患者有機(jī)磷中毒昏迷且兩肺滿布濕啰音，可能存在呼吸道分泌物堵塞氣道風(fēng)險(xiǎn)，保持呼吸道通暢是首要任務(wù)，否則后續(xù)治療無法有效進(jìn)行。3.一位創(chuàng)傷患者，出現(xiàn)呼吸困難，右胸飽滿，氣管左移，右側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音，應(yīng)首先考慮A.血胸B.氣胸C.肺不張D.肋骨骨折答案：B答案分析：患者右胸飽滿、氣管左移、右側(cè)呼吸音消失、叩診鼓音，符合氣胸的典型表現(xiàn)，氣胸導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力改變，壓迫肺組織和縱隔。4.以下哪種心律失常最需要緊急處理A.竇性心動過速B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動伴快速心室率D.偶發(fā)室性早搏答案：C答案分析：心房顫動伴快速心室率可導(dǎo)致心輸出量明顯下降，引起心力衰竭、休克等嚴(yán)重后果，需要緊急處理以控制心室率。5.患者，男，40歲，因車禍致腹部受傷，腹痛劇烈。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸破裂D.腎破裂答案：C答案分析：患者有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示胃腸道內(nèi)氣體進(jìn)入腹腔，移動性濁音陽性可能有腹腔內(nèi)出血或滲出，符合胃腸破裂表現(xiàn)。6.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，氧氣療法可加速一氧化碳排出，提高血氧含量。7.患者，女，35歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性闌尾炎答案：A答案分析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征，結(jié)合上腹部劇痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)，考慮急性膽囊炎可能性大。8.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應(yīng)采取的措施是A.加快補(bǔ)液速度B.應(yīng)用血管收縮劑C.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑D.繼續(xù)觀察答案：B答案分析：中心靜脈壓正常但血壓仍低，提示可能存在心功能不全或血容量相對不足，應(yīng)用血管收縮劑可升高血壓。9.患者，男，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影是腦出血的典型表現(xiàn)，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，考慮腦出血。10.下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃A.敵敵畏B.濃硫酸C.巴比妥類D.有機(jī)磷農(nóng)藥答案：B答案分析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，禁忌洗胃。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌缺血壞死引起功能失調(diào)或斷裂；心肌壞死嚴(yán)重可發(fā)生心臟破裂；附壁血栓脫落可導(dǎo)致栓塞；梗死區(qū)心肌變薄可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征。2.有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚過敏癥狀E.眼部癥狀答案：ABC答案分析：有機(jī)磷中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、昏迷等）。3.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的原則包括A.先救命后治傷B.迅速脫離受傷現(xiàn)場C.保持呼吸道通暢D.控制外出血E.妥善固定骨折答案：ABCDE答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要先保證生命體征平穩(wěn)，迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，保持氣道通暢，控制出血，固定骨折避免進(jìn)一步損傷。4.休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：休克治療需補(bǔ)充血容量以糾正循環(huán)不足，處理原發(fā)病去除病因，糾正酸堿平衡，應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血壓，維護(hù)重要臟器功能防止多器官功能障礙。5.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦動脈硬化C.腦血管畸形D.血液病E.抗凝治療不當(dāng)答案：ABCDE答案分析：高血壓和腦動脈硬化是腦出血最常見原因，腦血管畸形、血液病、抗凝治療不當(dāng)?shù)纫部蓪?dǎo)致腦出血。案例分析題患者，男，60歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。1.入院后首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.心電圖B.心肌酶譜C.胸部X線D.心臟超聲E.血常規(guī)答案：A答案分析：對于突發(fā)胸痛患者，心電圖可快速判斷是否有心肌缺血、梗死等情況，是首要的檢查項(xiàng)目。2.心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，心肌酶譜正常。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.心包炎答案：B答案分析：患者有胸痛癥狀，心電圖有STT改變，但心肌酶譜正常，結(jié)合患者有高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，考慮不穩(wěn)定型心絞痛可能性大。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.硝酸酯類藥物D.抗血小板藥物E.調(diào)脂藥物答案：ABCDE答案分析：不穩(wěn)定型心絞痛患者需臥床休息減少心肌耗氧，吸氧改善心肌缺氧，硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈，抗血小板藥物防止血栓形成，調(diào)脂藥物穩(wěn)定斑塊?；颊?，女，25歲，口服安眠藥過量，昏迷1小時(shí)入院。1.入院后應(yīng)立即采取的措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用解毒劑D.保持呼吸道通暢E.血液透析答案：D答案分析：患者昏迷，保持呼吸道通暢是首要任務(wù)，防止窒息，為后續(xù)治療提供保障。2.該患者洗胃的適宜時(shí)間是A.服毒后6小時(shí)內(nèi)B.服毒后8小時(shí)內(nèi)C.服毒后10小時(shí)內(nèi)D.服毒后12小時(shí)內(nèi)E.服毒后24小時(shí)內(nèi)答案：A答案分析：一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，可有效清除胃內(nèi)毒物。3.若患者出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)給予的藥物是A.阿托品B.納洛酮C.腎上腺素D.多巴胺E.尼可剎米答案：E答案分析：尼可剎米是呼吸興奮劑，可用于呼吸抑制的治療。判斷題1.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧，易誘發(fā)心律失常。2.有機(jī)磷中毒患者應(yīng)用阿托品時(shí)應(yīng)達(dá)到“阿托品化”，即瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快等。（）答案：正確答案分析：“阿托品化”是有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品治療有效的標(biāo)志。3.休克患者補(bǔ)液量越多越好。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：休克患者補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)患者具體情況，如中心靜脈壓、血壓等調(diào)整，過多補(bǔ)液可導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。4.腦出血患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。（）答案：正確答案分析：早期康復(fù)治療有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。5.一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)繼續(xù)觀察2周，以防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。（）答案：正確答案分析：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病可在蘇醒后一段時(shí)間出現(xiàn)，觀察2周可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。簡答題1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗，煩躁，聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。治療原則：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。②吸氧：高流量吸氧。③鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射。④快速利尿：呋塞米靜脈注射。⑤血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等。⑥強(qiáng)心劑：西地蘭等。⑦氨茶堿：解除支氣管痙攣。2.簡述創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的步驟。答案：①現(xiàn)場評估：快速評估現(xiàn)場環(huán)境安全，判斷患者意識、呼吸、循環(huán)等基本情況。②脫離危險(xiǎn)環(huán)境：將患者迅速轉(zhuǎn)移至安全地帶。③保持呼吸道通暢：清除口腔、鼻腔異物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管等。④止血：采用壓迫止血、止血帶止血等方法控制外出血。⑤包扎：對傷口進(jìn)行包扎，防止進(jìn)一步污染。⑥固定：對骨折部位進(jìn)行妥善固定，減少疼痛和進(jìn)一步損傷。⑦搬運(yùn)：采用正確的搬運(yùn)方法將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。3.簡述急性中毒的治療原則。答案：①立即終止接觸毒物：如脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物等。②清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。③促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、血液透析、血液灌流等。④應(yīng)用特效解毒劑：如有機(jī)磷中毒用阿托品、解磷定，一氧化碳中毒用高壓氧等。⑤對癥支持治療：維持生命體征平穩(wěn)，保護(hù)重要臟器功能。填空題1.心肺復(fù)蘇的三個(gè)關(guān)鍵步驟是______、______、______。答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸答案分析：這是心肺復(fù)蘇的基本操作流程，胸外按壓建立血液循環(huán)，開放氣道保證氣體進(jìn)入，人工呼吸提供氧氣。2.急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)有______、______、______等。答案：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱答案分析：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，常為突發(fā)劇烈疼痛，還可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)。3.休克按病因可分為______、______、______、______、______等類型。答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克答案分析：不同病因?qū)е碌男菘藱C(jī)制不同，治療方法也有差異。名詞解釋1.阿托品化答