2024年四川省峨邊彝族自治縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見類型，惡性程度較低，預(yù)后較好。濾泡狀癌預(yù)后次之，髓樣癌和未分化癌預(yù)后較差，鱗狀細(xì)胞癌在甲狀腺癌中極少見且預(yù)后差。2.乳房后膿腫切開引流最好采用A.乳房表面放射狀切口B.乳房表面橫切口C.乳暈下緣弧形切口D.乳房下緣弧形切口E.乳房外側(cè)斜切口答案：D答案分析：乳房后膿腫切開引流采用乳房下緣弧形切口，可避免損傷乳腺導(dǎo)管，且能充分引流膿腫。3.腹股溝斜疝與直疝最主要的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否降入陰囊D.壓迫內(nèi)環(huán)疝塊是否突出E.嵌頓機(jī)會(huì)的多少答案：D答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)后，斜疝疝塊不再突出，而直疝疝塊仍可突出，這是兩者最主要的鑒別點(diǎn)。4.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因，管腔阻塞后細(xì)菌繁殖，引發(fā)炎癥。5.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是A.腹痛B.腹部腫塊C.排便習(xí)慣和糞便性狀改變D.腸梗阻癥狀E.全身癥狀，如貧血、消瘦、低熱等答案：C答案分析：結(jié)腸癌最早表現(xiàn)多為排便習(xí)慣和糞便性狀改變，如便秘、腹瀉或兩者交替等。6.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B答案分析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要轉(zhuǎn)移途徑，可沿腸壁淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。7.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干先天性畸形C.肝靜脈血栓形成D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥最主要原因，導(dǎo)致門靜脈血流受阻。8.關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝損傷常合并膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝較左肝多C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E.肝破裂常有膽道出血答案：D答案分析：肝破裂治療應(yīng)根據(jù)損傷程度選擇合適方法，并非都要行肝葉切除術(shù)，輕度損傷可縫合修補(bǔ)等。9.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺答案：C答案分析：膽囊壞疽穿孔可導(dǎo)致嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，是急性膽囊炎最嚴(yán)重并發(fā)癥。10.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時(shí)的臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克E.腹瀉答案：E答案分析：膽總管結(jié)石合并急性膽管炎典型表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，一般無(wú)腹瀉表現(xiàn)。11.急性胰腺炎最常見的病因是A.酒精中毒B.暴飲暴食C.梗阻因素D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：C答案分析：在我國(guó)，梗阻因素（如膽石癥）是急性胰腺炎最常見病因。12.診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的檢查是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.腹部CTE.腹部B超答案：D答案分析：腹部CT對(duì)急性胰腺炎診斷、病情評(píng)估及鑒別診斷有重要價(jià)值，能清晰顯示胰腺形態(tài)、周圍滲出等情況。13.下肢靜脈曲張最主要的原因是A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.下肢靜脈壓力增高D.長(zhǎng)期站立E.遺傳因素答案：B答案分析：靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致血液逆流，是下肢靜脈曲張最主要原因。14.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是A.四肢大血管B.四肢中小動(dòng)靜脈，以動(dòng)脈為主C.四肢中小動(dòng)靜脈，以靜脈為主D.上肢動(dòng)脈E.下肢靜脈答案：B答案分析：血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，且以動(dòng)脈為主。15.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、感覺(jué)障礙D.頭痛、嘔吐、運(yùn)動(dòng)障礙E.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A答案分析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高典型“三主征”。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD答案分析：青少年患者甲狀腺功能亢進(jìn)一般不首選手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)可能影響甲狀腺功能及生長(zhǎng)發(fā)育，其余選項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)證。2.乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括A.乳房腫塊B.乳房皮膚橘皮樣改變C.乳頭溢液D.乳頭凹陷E.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE答案分析：這些都是乳腺癌常見臨床表現(xiàn)，乳房腫塊是最常見癥狀，皮膚橘皮樣改變、乳頭凹陷等與癌腫侵犯周圍組織有關(guān)，乳頭溢液可為血性等，腋窩淋巴結(jié)腫大提示可能有轉(zhuǎn)移。3.腹股溝疝的手術(shù)方法有A.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)B.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)C.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)D.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.疝成形術(shù)答案：ABCD答案分析：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)都是腹股溝疝常用手術(shù)方法，疝成形術(shù)一般用于復(fù)雜疝或復(fù)發(fā)疝等特殊情況，本題未提及特殊情況，故不選。4.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止自肛門排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD答案分析：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便是腸梗阻典型表現(xiàn)，發(fā)熱不是腸梗阻必有癥狀。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血或黑便D.腹水E.黃疸答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥可導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張破裂可致嘔血或黑便，腹水也是常見表現(xiàn)，黃疸一般不是門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)。6.肝膿腫的治療原則包括A.支持治療B.抗生素治療C.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)D.切開引流E.肝葉切除答案：ABCD答案分析：肝膿腫治療先給予支持治療增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，使用抗生素控制感染，可根據(jù)情況選擇經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)或切開引流，一般不輕易行肝葉切除。7.急性膽囊炎的治療方法有A.非手術(shù)治療B.膽囊切除術(shù)C.膽囊造瘺術(shù)D.膽總管探查術(shù)E.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)答案：ABCE答案分析：急性膽囊炎可先非手術(shù)治療，病情嚴(yán)重或保守治療無(wú)效可手術(shù)，手術(shù)方式有膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)等，一般無(wú)膽總管病變時(shí)無(wú)需膽總管探查術(shù)。8.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是急性胰腺炎局部并發(fā)癥，急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是全身并發(fā)癥。9.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有A.下肢腫脹B.下肢疼痛C.淺靜脈擴(kuò)張D.皮溫升高E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱答案：ABCD答案分析：下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、皮溫升高，一般足背動(dòng)脈搏動(dòng)不受影響。10.顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)有A.顱內(nèi)壓增高癥狀B.局灶性癥狀C.癲癇發(fā)作D.精神癥狀E.視力減退答案：ABCDE答案分析：顱內(nèi)腫瘤可引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，還可有局灶性神經(jīng)功能障礙、癲癇發(fā)作、精神癥狀、視力減退等表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，45歲。因“右上腹疼痛1天，加重伴發(fā)熱、黃疸6小時(shí)”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，未予重視。6小時(shí)前疼痛加劇，呈持續(xù)性絞痛，向右肩部放射，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39.5℃，同時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染。既往有膽囊結(jié)石病史5年。體格檢查：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮膚鞏膜黃染。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。血清總膽紅素120μmol/L，直接膽紅素80μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶180U/L。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.膽石癥合并急性膽管炎E.肝膿腫答案：D答案分析：患者有膽囊結(jié)石病史，現(xiàn)出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，即Charcot三聯(lián)征，結(jié)合右上腹體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮膽石癥合并急性膽管炎。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.磁共振胰膽管造影（MRCP）D.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）E.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：A答案分析：腹部B超是診斷膽道疾病首選檢查方法，可清晰顯示膽囊、膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張等情況。3.該患者目前的治療原則是A.非手術(shù)治療，觀察病情變化B.立即行膽囊切除術(shù)C.立即行膽總管探查取石、T管引流術(shù)D.先抗感染、抗休克治療，待病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療E.抗感染、抗休克治療的同時(shí)，急診行膽總管探查取石、T管引流術(shù)答案：E答案分析：患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，病情危急，應(yīng)在抗感染、抗休克治療同時(shí)，急診行膽總管探查取石、T管引流術(shù)解除膽道梗阻?；颊?，女性，30歲。因“突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前飽餐后突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣痛，迅速蔓延至全腹。既往有十二指腸潰瘍病史5年。體格檢查：T38℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。4.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：患者有十二指腸潰瘍病史，飽餐后突發(fā)上腹部劇痛并迅速蔓延至全腹，全腹腹膜炎體征，肝濁音界縮小，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔。5.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部立位X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡檢查E.診斷性腹腔穿刺答案：A答案分析：腹部立位X線平片若發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔診斷有重要價(jià)值。6.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療，觀察病情變化B.立即行胃大部切除術(shù)C.先抗感染、胃腸減壓等治療，待病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療D.急診行穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后繼續(xù)治療潰瘍E.抗感染、胃腸減壓等治療，同時(shí)行胃大部切除術(shù)答案：D答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔治療一般先急診行穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行抗?jié)冎委?。患者，男性?0歲。因“便血伴排便習(xí)慣改變2個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血，為暗紅色血便，量不多，有時(shí)伴有黏液，同時(shí)排便次數(shù)增多，由原來(lái)每天1次變?yōu)槊刻?4次，大便變細(xì)。既往體健。體格檢查：腹軟，無(wú)壓痛，未觸及腫塊。直腸指診：距肛門5cm處可觸及一質(zhì)硬腫塊，表面不光滑，活動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白90g/L。癌胚抗原（CEA）15μg/L。7.該患者最可能的診斷是A.內(nèi)痔B.肛裂C.直腸息肉D.直腸癌E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：D答案分析：患者有便血、排便習(xí)慣改變、大便變細(xì)等表現(xiàn)，直腸指診觸及質(zhì)硬腫塊，結(jié)合癌胚抗原升高，考慮直腸癌可能性大。8.為明確診斷，下一步應(yīng)做的檢查是A.大便潛血試驗(yàn)B.結(jié)腸鏡檢查及病理活檢C.腹部CTD.盆腔磁共振成像（MRI）E.全身PETCT答案：B答案分析：結(jié)腸鏡檢查及病理活檢是診斷直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察腸道病變并取組織進(jìn)行病理確診。9.若確診為直腸癌，該患者的治療方案首選A.局部切除術(shù)B.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）C.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）D.化療E.放療答案：B答案分析：患者腫瘤距肛門5cm，一般需行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證。答：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療禁忌證包括：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；④妊娠早期（前3個(gè)月）和晚期（后3個(gè)月）。2.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。答：腹股溝斜疝和直疝鑒別要點(diǎn)如下：發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年，直疝多見于老年。疝塊外形：斜疝多呈梨形，可降入陰囊；直疝呈半球形，不進(jìn)入陰囊。疝環(huán)位置：斜疝疝環(huán)在腹股溝管內(nèi)環(huán)；直疝疝環(huán)在直疝三角?；丶{疝塊后壓住內(nèi)環(huán)：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。精索與疝囊關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝較多；直疝極少。3.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答：急性闌尾炎臨床表現(xiàn)如下：癥狀：①腹痛：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。②胃腸道癥狀：早期可有惡心、嘔吐、食欲減退等，部分患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘。③全身癥狀：早期可有乏力，炎癥加重時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快等。體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。②反跳痛和肌緊張：提示炎癥已波及壁層腹膜。③結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。4.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥。答：門靜脈高壓癥主要并發(fā)癥有：①食管胃底靜脈曲張破裂出血：是最嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致嘔血、黑便，甚至休克。②脾腫大、脾功能亢進(jìn)：表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少等。③腹水：是肝功能損害的表現(xiàn)，可出現(xiàn)腹脹、移動(dòng)性濁音等。④肝性腦?。菏歉喂δ車?yán)重受損時(shí)出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙綜合征。5.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎治療原則如下：非手術(shù)治療：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌。②補(bǔ)液、防治休克：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。③鎮(zhèn)痛解痙：可用哌替啶等。④抑制胰腺分泌及胰酶活性：如使用生長(zhǎng)抑素等。⑤抗感染：選用對(duì)腸道移位細(xì)菌敏感、能透過(guò)血胰屏障的抗生素。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)治療：適用于胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻或感染等情況。論述題1.論述乳腺癌的綜合治療方法。答：乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，綜合治療方法包括以下幾個(gè)方面：手術(shù)治療：是乳腺癌主要治療手段。①乳腺癌根治術(shù)：切除范圍包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。②乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)基礎(chǔ)上加切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍淋巴結(jié)。③乳腺癌改良根治術(shù)：保留胸大肌或胸大、小肌，目前是常用手術(shù)方式。④保乳手術(shù)：適用于早期乳腺癌，切除腫瘤及周圍部分正常組織，術(shù)后需輔助放療。⑤前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：可準(zhǔn)確判斷腋窩淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃?；瘜W(xué)藥物治療：①術(shù)前化療（新輔助化療）：可使腫瘤縮小，降期，提高手術(shù)切除率和保乳率。②術(shù)后化療：可殺滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常用化療藥物有蒽環(huán)類、紫杉類等。放射治療：是乳腺癌局部治療手段之一。①保乳手術(shù)后必須進(jìn)行放療，降低局部復(fù)發(fā)率。②根治術(shù)后放療可降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，適用于高?；颊摺?nèi)分泌治療：適用于激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者。①他莫昔芬：可降低乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，適用于絕經(jīng)前患者。②芳香化酶抑制劑：如阿那曲唑等，用于絕經(jīng)后患者。分子靶向治療：針對(duì)乳腺癌細(xì)胞特定分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療。如曲妥珠單抗，用于人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性乳腺癌患者，可提高患者生存率。免疫治療：通過(guò)激活患者自身免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗腫瘤。如帕博利珠單抗等，在部分乳腺癌患者中顯示出一定療效。2.論述腸梗阻的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。答：分類：按病因分類：①機(jī)械性腸梗阻：最常見，因腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變等引起。②動(dòng)力性腸梗阻：分為麻痹性和痙攣性，前者常見于腹部手術(shù)后、腹