社保報銷管理辦法總則目的為規(guī)范公司員工的社保報銷管理工作，確保員工能夠按照國家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定，及時、準(zhǔn)確地享受社保報銷待遇，合理控制公司社保費用支出，特制定本管理辦法。適用范圍本辦法適用于公司全體在職員工，包括全職員工、兼職員工（符合社保繳納條件的）。管理原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家和地方有關(guān)社保報銷的法律法規(guī)、政策規(guī)定，確保報銷行為合法合規(guī)。2.真實性原則：員工申報的社保報銷事項必須真實、準(zhǔn)確，提供的相關(guān)資料必須真實有效。3.及時性原則：員工應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)辦理社保報銷手續(xù)，確保報銷工作的及時處理。4.規(guī)范性原則：社保報銷管理工作應(yīng)按照規(guī)定的流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，保證報銷工作的規(guī)范有序。社保報銷范圍醫(yī)療保險報銷1.門診費用報銷員工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，包括掛號費、診查費、檢查費、治療費、藥費等，可按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和限額進(jìn)行報銷。2.住院費用報銷員工因疾病或意外傷害在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，包括床位費、檢查費、治療費、手術(shù)費、藥費等，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和限額進(jìn)行報銷。3.特殊疾病門診報銷對于患有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的特殊疾病的員工，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，可按照特殊疾病門診報銷政策進(jìn)行報銷。生育保險報銷1.生育醫(yī)療費用報銷女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，包括產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等，符合生育保險規(guī)定的，可按照當(dāng)?shù)厣ｋU政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。2.生育津貼女職工生育按照國家和地方有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假，產(chǎn)假期間可按照當(dāng)?shù)厣ｋU政策規(guī)定領(lǐng)取生育津貼。工傷保險報銷1.工傷醫(yī)療費用報銷員工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，可按照工傷保險政策規(guī)定進(jìn)行報銷。2.工傷康復(fù)費用報銷員工因工傷需要進(jìn)行康復(fù)治療的，在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療所發(fā)生的費用，符合工傷保險規(guī)定的，可按照工傷保險政策規(guī)定進(jìn)行報銷。3.輔助器具配置費用報銷工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。失業(yè)保險報銷員工失業(yè)后，符合失業(yè)保險領(lǐng)取條件的，可按照當(dāng)?shù)厥I(yè)保險政策規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金，同時享受代繳基本醫(yī)療保險費等其他失業(yè)保險待遇。社保報銷流程醫(yī)療保險報銷流程1.門診報銷流程員工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，持本人社?？ā⒉v、費用發(fā)票等相關(guān)資料到醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口辦理報銷手續(xù)。醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行審核，符合報銷條件的，直接進(jìn)行報銷結(jié)算，員工只需支付個人自付部分的費用。2.住院報銷流程（1）員工因疾病或意外傷害需要住院治療的，應(yīng)在入院前或入院后規(guī)定的時間內(nèi)，持本人社?？?、身份證、住院通知書等相關(guān)資料到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理住院登記手續(xù)。（2）出院時，員工持本人社保卡、病歷、費用清單、出院小結(jié)等相關(guān)資料到醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口辦理報銷手續(xù)。醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行審核，符合報銷條件的，直接進(jìn)行報銷結(jié)算，員工只需支付個人自付部分的費用。3.特殊疾病門診報銷流程（1）員工患有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的特殊疾病的，應(yīng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)審核確認(rèn)后，領(lǐng)取《特殊疾病門診就醫(yī)證》。（2）員工持《特殊疾病門診就醫(yī)證》、本人社保卡、病歷、費用發(fā)票等相關(guān)資料到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊疾病門診就診，就診后在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口辦理報銷手續(xù)。生育保險報銷流程1.生育醫(yī)療費用報銷流程（1）女職工懷孕后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)，持本人社?？ā⑸矸葑C、計劃生育服務(wù)證等相關(guān)資料到當(dāng)?shù)厣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育備案手續(xù)。（2）女職工生育后，持本人社?？?、身份證、計劃生育服務(wù)證、嬰兒出生證明、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單等相關(guān)資料到當(dāng)?shù)厣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。2.生育津貼申領(lǐng)流程女職工生育后，在規(guī)定的時間內(nèi)，持本人社?？ā⑸矸葑C、計劃生育服務(wù)證、嬰兒出生證明、住院病歷、生育津貼申請表等相關(guān)資料到當(dāng)?shù)厣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。工傷保險報銷流程1.工傷認(rèn)定申請員工發(fā)生工傷事故后，所在部門應(yīng)在事故發(fā)生之日起24小時內(nèi)報告公司人力資源部門，人力資源部門應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)為員工向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門提出工傷認(rèn)定申請。2.勞動能力鑒定員工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)向當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會提出勞動能力鑒定申請。3.工傷保險待遇申領(lǐng)員工經(jīng)工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定后，持本人社?？ā⑸矸葑C、工傷認(rèn)定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論書、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單等相關(guān)資料到當(dāng)?shù)毓ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險待遇申領(lǐng)手續(xù)。失業(yè)保險報銷流程1.失業(yè)登記員工失業(yè)后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)，持本人身份證、失業(yè)證明等相關(guān)資料到當(dāng)?shù)毓簿蜆I(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記手續(xù)。2.失業(yè)保險金申領(lǐng)員工辦理失業(yè)登記后，持本人社保卡、身份證、失業(yè)登記證明、失業(yè)保險金申領(lǐng)表等相關(guān)資料到當(dāng)?shù)厥I(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)保險金申領(lǐng)手續(xù)。社保報銷資料要求醫(yī)療保險報銷資料1.門診報銷資料本人社保卡、病歷、費用發(fā)票、費用清單等。2.住院報銷資料本人社?？?、身份證、住院通知書、病歷、費用清單、出院小結(jié)、醫(yī)療費用發(fā)票等。3.特殊疾病門診報銷資料本人社?？?、《特殊疾病門診就醫(yī)證》、病歷、費用發(fā)票、費用清單等。生育保險報銷資料1.生育醫(yī)療費用報銷資料本人社?？?、身份證、計劃生育服務(wù)證、嬰兒出生證明、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單等。2.生育津貼申領(lǐng)資料本人社?？?、身份證、計劃生育服務(wù)證、嬰兒出生證明、住院病歷、生育津貼申請表等。工傷保險報銷資料1.工傷認(rèn)定申請資料工傷認(rèn)定申請表、勞動合同文本復(fù)印件或與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）等。2.勞動能力鑒定申請資料勞動能力鑒定申請表、工傷認(rèn)定決定書、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料等。3.工傷保險待遇申領(lǐng)資料本人社?？?、身份證、工傷認(rèn)定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論書、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單等。失業(yè)保險報銷資料本人社?？?、身份證、失業(yè)登記證明、失業(yè)保險金申領(lǐng)表等。社保報銷審核與支付審核部門公司人力資源部門負(fù)責(zé)對員工的社保報銷申請進(jìn)行初步審核，當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對員工的社保報銷申請進(jìn)行最終審核。審核內(nèi)容1.審核員工提交的報銷資料是否齊全、真實、有效。2.審核報銷事項是否符合國家和地方有關(guān)社保報銷的法律法規(guī)、政策規(guī)定。3.審核報銷金額是否符合當(dāng)?shù)厣绫箐N政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和限額。支付方式1.醫(yī)療保險報銷費用由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或員工本人。2.生育保險報銷費用（包括生育醫(yī)療費用和生育津貼）由當(dāng)?shù)厣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給員工本人。3.工傷保險報銷費用由當(dāng)?shù)毓ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給員工本人或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.失業(yè)保險金由當(dāng)?shù)厥I(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月發(fā)放給失業(yè)人員。違規(guī)處理員工違規(guī)行為1.員工提供虛假的報銷資料，騙取社保報銷費用的，一經(jīng)查實，公司將責(zé)令其退還騙取的費用，并按照公司有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究其法律責(zé)任。2.員工未按照規(guī)定的時間和流程辦理社保報銷手續(xù)，導(dǎo)致報銷費用無法正常支付的