社保報銷管理辦法總則目的為規(guī)范公司員工的社保報銷管理工作，確保員工能夠按照國家法律法規(guī)和相關政策規(guī)定，及時、準確地享受社保報銷待遇，合理控制公司社保費用支出，特制定本管理辦法。適用范圍本辦法適用于公司全體在職員工，包括全職員工、兼職員工（符合社保繳納條件的）。管理原則1.合法性原則：嚴格遵守國家和地方有關社保報銷的法律法規(guī)、政策規(guī)定，確保報銷行為合法合規(guī)。2.真實性原則：員工申報的社保報銷事項必須真實、準確，提供的相關資料必須真實有效。3.及時性原則：員工應在規(guī)定的時間內(nèi)辦理社保報銷手續(xù)，確保報銷工作的及時處理。4.規(guī)范性原則：社保報銷管理工作應按照規(guī)定的流程和標準進行操作，保證報銷工作的規(guī)范有序。社保報銷范圍醫(yī)療保險報銷1.門診費用報銷員工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，包括掛號費、診查費、檢查費、治療費、藥費等，可按照當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和限額進行報銷。2.住院費用報銷員工因疾病或意外傷害在定點醫(yī)療機構住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，包括床位費、檢查費、治療費、手術費、藥費等，扣除起付標準后，按照當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和限額進行報銷。3.特殊疾病門診報銷對于患有當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的特殊疾病的員工，在定點醫(yī)療機構進行門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，可按照特殊疾病門診報銷政策進行報銷。生育保險報銷1.生育醫(yī)療費用報銷女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，包括產(chǎn)前檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等，符合生育保險規(guī)定的，可按照當?shù)厣ｋU政策規(guī)定的標準進行報銷。2.生育津貼女職工生育按照國家和地方有關規(guī)定享受產(chǎn)假，產(chǎn)假期間可按照當?shù)厣ｋU政策規(guī)定領取生育津貼。工傷保險報銷1.工傷醫(yī)療費用報銷員工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫(yī)療費用，可按照工傷保險政策規(guī)定進行報銷。2.工傷康復費用報銷員工因工傷需要進行康復治療的，在簽訂服務協(xié)議的康復機構進行康復治療所發(fā)生的費用，符合工傷保險規(guī)定的，可按照工傷保險政策規(guī)定進行報銷。3.輔助器具配置費用報銷工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。失業(yè)保險報銷員工失業(yè)后，符合失業(yè)保險領取條件的，可按照當?shù)厥I(yè)保險政策規(guī)定領取失業(yè)保險金，同時享受代繳基本醫(yī)療保險費等其他失業(yè)保險待遇。社保報銷流程醫(yī)療保險報銷流程1.門診報銷流程員工在定點醫(yī)療機構就診后，持本人社保卡、病歷、費用發(fā)票等相關資料到醫(yī)院醫(yī)保結算窗口辦理報銷手續(xù)。醫(yī)院醫(yī)保結算窗口按照醫(yī)保政策規(guī)定進行審核，符合報銷條件的，直接進行報銷結算，員工只需支付個人自付部分的費用。2.住院報銷流程（1）員工因疾病或意外傷害需要住院治療的，應在入院前或入院后規(guī)定的時間內(nèi)，持本人社?？?、身份證、住院通知書等相關資料到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理住院登記手續(xù)。（2）出院時，員工持本人社保卡、病歷、費用清單、出院小結等相關資料到醫(yī)院醫(yī)保結算窗口辦理報銷手續(xù)。醫(yī)院醫(yī)保結算窗口按照醫(yī)保政策規(guī)定進行審核，符合報銷條件的，直接進行報銷結算，員工只需支付個人自付部分的費用。3.特殊疾病門診報銷流程（1）員工患有當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的特殊疾病的，應向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)審核確認后，領取《特殊疾病門診就醫(yī)證》。（2）員工持《特殊疾病門診就醫(yī)證》、本人社?？?、病歷、費用發(fā)票等相關資料到定點醫(yī)療機構特殊疾病門診就診，就診后在醫(yī)院醫(yī)保結算窗口辦理報銷手續(xù)。生育保險報銷流程1.生育醫(yī)療費用報銷流程（1）女職工懷孕后，應在規(guī)定的時間內(nèi)，持本人社?？?、身份證、計劃生育服務證等相關資料到當?shù)厣ｋU經(jīng)辦機構辦理生育備案手續(xù)。（2）女職工生育后，持本人社?？ā⑸矸葑C、計劃生育服務證、嬰兒出生證明、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單等相關資料到當?shù)厣ｋU經(jīng)辦機構辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。2.生育津貼申領流程女職工生育后，在規(guī)定的時間內(nèi)，持本人社?？?、身份證、計劃生育服務證、嬰兒出生證明、住院病歷、生育津貼申請表等相關資料到當?shù)厣ｋU經(jīng)辦機構辦理生育津貼申領手續(xù)。工傷保險報銷流程1.工傷認定申請員工發(fā)生工傷事故后，所在部門應在事故發(fā)生之日起24小時內(nèi)報告公司人力資源部門，人力資源部門應在規(guī)定的時間內(nèi)為員工向當?shù)厣鐣ｋU行政部門提出工傷認定申請。2.勞動能力鑒定員工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應向當?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會提出勞動能力鑒定申請。3.工傷保險待遇申領員工經(jīng)工傷認定和勞動能力鑒定后，持本人社?？?、身份證、工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論書、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單等相關資料到當?shù)毓ｋU經(jīng)辦機構辦理工傷保險待遇申領手續(xù)。失業(yè)保險報銷流程1.失業(yè)登記員工失業(yè)后，應在規(guī)定的時間內(nèi)，持本人身份證、失業(yè)證明等相關資料到當?shù)毓簿蜆I(yè)服務機構辦理失業(yè)登記手續(xù)。2.失業(yè)保險金申領員工辦理失業(yè)登記后，持本人社保卡、身份證、失業(yè)登記證明、失業(yè)保險金申領表等相關資料到當?shù)厥I(yè)保險經(jīng)辦機構辦理失業(yè)保險金申領手續(xù)。社保報銷資料要求醫(yī)療保險報銷資料1.門診報銷資料本人社保卡、病歷、費用發(fā)票、費用清單等。2.住院報銷資料本人社?？?、身份證、住院通知書、病歷、費用清單、出院小結、醫(yī)療費用發(fā)票等。3.特殊疾病門診報銷資料本人社?？?、《特殊疾病門診就醫(yī)證》、病歷、費用發(fā)票、費用清單等。生育保險報銷資料1.生育醫(yī)療費用報銷資料本人社?？?、身份證、計劃生育服務證、嬰兒出生證明、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單等。2.生育津貼申領資料本人社?？?、身份證、計劃生育服務證、嬰兒出生證明、住院病歷、生育津貼申請表等。工傷保險報銷資料1.工傷認定申請資料工傷認定申請表、勞動合同文本復印件或與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系的其他證明材料、醫(yī)療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）等。2.勞動能力鑒定申請資料勞動能力鑒定申請表、工傷認定決定書、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構病歷管理有關規(guī)定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料等。3.工傷保險待遇申領資料本人社?？?、身份證、工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論書、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單等。失業(yè)保險報銷資料本人社?？?、身份證、失業(yè)登記證明、失業(yè)保險金申領表等。社保報銷審核與支付審核部門公司人力資源部門負責對員工的社保報銷申請進行初步審核，當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構負責對員工的社保報銷申請進行最終審核。審核內(nèi)容1.審核員工提交的報銷資料是否齊全、真實、有效。2.審核報銷事項是否符合國家和地方有關社保報銷的法律法規(guī)、政策規(guī)定。3.審核報銷金額是否符合當?shù)厣绫箐N政策規(guī)定的標準和限額。支付方式1.醫(yī)療保險報銷費用由當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構直接支付給定點醫(yī)療機構或員工本人。2.生育保險報銷費用（包括生育醫(yī)療費用和生育津貼）由當?shù)厣ｋU經(jīng)辦機構直接支付給員工本人。3.工傷保險報銷費用由當?shù)毓ｋU經(jīng)辦機構直接支付給員工本人或相關醫(yī)療機構。4.失業(yè)保險金由當?shù)厥I(yè)保險經(jīng)辦機構按月發(fā)放給失業(yè)人員。違規(guī)處理員工違規(guī)行為1.員工提供虛假的報銷資料，騙取社保報銷費用的，一經(jīng)查實，公司將責令其退還騙取的費用，并按照公司有關規(guī)定進行處理；情節(jié)嚴重的，依法追究其法律責任。2.員工未按照規(guī)定的時間和流程辦理社保報銷手續(xù)，導致報銷費用無法正常支付的