理賠費用管理辦法一、總則（一）目的為加強公司理賠費用管理，規(guī)范理賠費用的核算、支付、監(jiān)督等行為，確保理賠工作的順利開展，保障公司和客戶的合法權益，根據國家相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，結合公司實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于公司各類保險業(yè)務的理賠費用管理，包括但不限于車險、財產險、人身險等業(yè)務的理賠過程中發(fā)生的各項費用。（三）基本原則1.合規(guī)性原則：理賠費用的管理必須嚴格遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)監(jiān)管要求以及公司內部規(guī)章制度。2.準確性原則：確保理賠費用的核算準確無誤，真實反映理賠業(yè)務的實際支出情況。3.合理性原則：理賠費用的支出應合理、必要，符合保險合同約定和行業(yè)慣例。4.效益性原則：在保證理賠服務質量的前提下，有效控制理賠費用，提高公司經濟效益。二、職責分工（一）理賠部門1.負責理賠案件的查勘、定損、理算等工作，準確確定理賠金額及所需費用。2.收集、整理理賠相關資料，確保資料的真實性、完整性和合規(guī)性。3.按照本辦法規(guī)定，提出理賠費用的支付申請，并對費用的合理性負責。（二）財務部門1.負責理賠費用的核算、賬務處理及資金支付管理。2.對理賠費用的支出進行審核，確保費用支出符合財務制度和本辦法規(guī)定。3.定期與理賠部門核對理賠費用數據，進行財務分析和監(jiān)控。（三）審計部門1.負責對理賠費用管理情況進行審計監(jiān)督，檢查費用支出的合規(guī)性、合理性和準確性。2.對發(fā)現的問題提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。（四）法務部門1.為理賠費用管理提供法律支持，審查理賠相關合同、協議及法律文件。2.協助處理理賠過程中的法律糾紛，確保理賠工作合法合規(guī)。三、理賠費用分類及定義（一）查勘費用1.定義：指為查明保險事故原因、經過和損失情況，派遣工作人員到事故現場進行查勘所發(fā)生的費用，包括查勘人員的差旅費、通訊費、現場勘查設備使用費等。2.范圍：包括但不限于車險事故現場查勘、財產險標的受損現場查勘、人身險事故調查等相關查勘活動費用。（二）定損費用1.定義：指對保險標的損失程度、損失金額進行確定所發(fā)生的費用，包括聘請專業(yè)評估機構或專家進行定損的費用、定損人員的勞務費用等。2.范圍：涵蓋各類保險業(yè)務中對受損標的的定損工作所產生的費用。（三）理算費用1.定義：指根據保險合同條款、查勘定損結果等，對理賠金額進行計算、審核所發(fā)生的費用，包括理算人員的薪酬、辦公費用等。2.范圍：適用于公司所有保險業(yè)務的理賠理算工作費用。（四）支付費用1.定義：指將理賠款項支付給被保險人或受益人的過程中發(fā)生的費用，包括銀行手續(xù)費、轉賬費用等。2.范圍：涉及各類保險業(yè)務理賠款項支付時產生的相關費用。（五）其他費用1.定義：指在理賠過程中發(fā)生的除上述費用之外的其他合理費用，如訴訟費、律師費、鑒定費等。2.范圍：根據具體保險業(yè)務情況和實際理賠工作需要確定。四、理賠費用預算管理（一）預算編制1.理賠部門應根據歷史理賠數據、業(yè)務發(fā)展規(guī)劃、風險狀況等因素，每年定期編制理賠費用預算。2.預算內容應包括各類理賠費用的明細項目、金額及預計支出時間等，并附詳細的編制說明。3.編制說明應闡述預算編制的依據、方法、增減變動原因等，確保預算的合理性和準確性。（二）預算審核與審批1.財務部門對理賠費用預算進行審核，重點審核預算的合理性、與公司整體財務預算的一致性等。2.審核通過后的預算提交公司管理層審批，經批準后的預算作為年度理賠費用控制的依據。（三）預算執(zhí)行與調整1.理賠部門應嚴格按照批準的預算執(zhí)行，控制各項理賠費用支出。2.如因業(yè)務發(fā)展、政策調整、重大保險事故等原因導致預算需要調整，理賠部門應及時提出調整申請，說明調整原因、調整金額及對預算執(zhí)行的影響等。3.調整申請經財務部門審核、公司管理層審批后執(zhí)行。五、理賠費用核算與賬務處理（一）核算原則1.理賠費用應按照權責發(fā)生制原則進行核算，即在費用發(fā)生時確認并計入相應的會計期間。2.對于能夠直接歸屬某一理賠案件的費用，應直接計入該案件的理賠成本；對于不能直接歸屬某一案件的共同費用，應按照合理的方法分攤計入各相關案件。（二）核算方法1.查勘費用：根據實際發(fā)生的差旅費、通訊費等票據進行核算，按照查勘案件進行明細記錄。2.定損費用：按照聘請評估機構或專家的合同約定及實際支付金額進行核算，同時記錄相關定損工作的案件信息。3.理算費用：根據理算人員的薪酬計算及辦公費用支出情況進行核算，按理算案件歸集費用。4.支付費用：依據銀行手續(xù)費等支付憑證進行核算，明確支付的理賠案件及金額。5.其他費用：按照實際發(fā)生的訴訟費、律師費、鑒定費等票據及相關合同進行核算，注明對應的理賠案件。（三）賬務處理1.財務部門應按照公司會計制度的規(guī)定，對理賠費用進行賬務處理。2.理賠費用發(fā)生時，借記“理賠支出[具體費用項目]”科目，貸記“庫存現金”、“銀行存款”、“應付賬款”等相關科目。3.期末，將“理賠支出”科目余額結轉至“本年利潤”科目。六、理賠費用支付管理（一）支付申請1.理賠部門在完成理賠案件的理算工作后，應根據理算結果填寫理賠費用支付申請表。2.支付申請表應包括理賠案件編號、被保險人信息、理賠金額、費用明細、支付金額等內容，并附相關的查勘報告、定損單、理算書等資料。（二）支付審核1.財務部門收到支付申請后，應按照本辦法規(guī)定對申請資料進行審核。2.審核內容包括理賠案件的真實性、理賠金額的準確性、費用支出的合理性及相關資料的完整性等。3.對于不符合規(guī)定的支付申請，財務部門應及時退回理賠部門，并說明原因。（三）支付審批1.經財務部門審核通過的理賠費用支付申請，按照公司授權審批制度進行審批。2.審批人應根據授權范圍對支付申請進行審批，確保支付金額在預算范圍內且符合相關規(guī)定。（四）支付執(zhí)行1.審批通過后，財務部門按照審批意見辦理理賠費用的支付手續(xù)。2.支付方式應根據公司規(guī)定和實際情況選擇，如銀行轉賬、支票支付等，并確保支付過程的安全、準確、及時。七、理賠費用監(jiān)督與檢查（一）內部監(jiān)督1.審計部門定期對理賠費用管理情況進行內部審計，檢查費用支出的合規(guī)性、合理性和準確性。2.審計方式包括查閱資料、實地走訪、數據分析等，對發(fā)現的問題及時提出整改意見。（二）日常檢查1.財務部門應加強對理賠費用的日常核算和監(jiān)控，定期與理賠部門核對數據，發(fā)現異常情況及時溝通并查明原因。2.理賠部門應建立健全內部自查機制，定期對理賠費用管理工作進行自查，發(fā)現問題及時整改。（三）外部監(jiān)督1.積極配合監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查，及時提供相關資料和信息。2.關注行業(yè)動態(tài)和監(jiān)管要求的變化，不斷完善理賠費用管理辦法，確保公司理賠費用管理工作符合外部監(jiān)管要求。八、理賠費用檔案管理（一）檔案收集1.理賠部門在理賠案件處理完畢后，應及時收集整理與理賠費用相關的各類資料，包括查勘報告、定損單、理算書、支付憑證、發(fā)票等。2.資料應確保真實、完整、有效，并按照案件編號進行分類歸檔。（二）檔案整理與保管1.對收集到的理賠費用檔案進行整理，按照一定的順序進行編號、裝訂，確保檔案的規(guī)范性和完整性。2.檔案應妥善保管，保管期限按照國家法律法規(guī)和公司規(guī)定執(zhí)行，一般不少于[X]年。3.檔案保管應具備安全、防潮、防火、防蟲等條件，防止檔案損壞或丟失。（三）檔案查閱與借閱1.因工作需要查閱理賠費用檔案的，應填寫檔案查閱申請表，經相關部門負責人批準后，在指定地點查閱。2.如需借閱檔案，應辦理借閱手續(xù)，明確借閱期限和歸還時間，并確保檔案的安全和完整。3.借閱人不得擅自涂改、轉借、復印檔案資料，如需復印，應經檔案管理部門同意并登記。九、罰則（一）對違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予相關責任人批評教育、警告、罰款等處罰：1.未按照規(guī)定編制、執(zhí)行理賠費用預算的。2.理賠費用核算不準確、賬務處理不規(guī)范的。3.未按照規(guī)定進行理賠費用支付申請、審核、審批的。4.故意虛報、多報理賠費用的。5.