病房護(hù)理管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)病房護(hù)理工作的規(guī)范化管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有病房的護(hù)理工作管理。（三）基本原則1.以患者為中心原則：始終將患者的需求放在首位，提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。2.依法執(zhí)業(yè)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依法開展護(hù)理工作。3.質(zhì)量控制原則：建立健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患及護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部之間的協(xié)作與溝通，共同完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。二、病房護(hù)理組織管理（一）護(hù)理管理架構(gòu)1.設(shè)立護(hù)理部，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理工作的管理與協(xié)調(diào)。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制定護(hù)理工作計(jì)劃、組織實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制、調(diào)配護(hù)理人力資源等。2.各病房設(shè)護(hù)士長(zhǎng)，在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病房的護(hù)理管理工作。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的管理能力，負(fù)責(zé)病房護(hù)理人員的排班、工作安排、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、患者護(hù)理質(zhì)量管理等。3.護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)士、護(hù)理員等。護(hù)士應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格，按照護(hù)理級(jí)別和分工，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等服務(wù)。護(hù)理員在護(hù)士的指導(dǎo)下，協(xié)助做好患者的生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理工作。（二）職責(zé)分工1.護(hù)理部職責(zé)-制定和完善護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。-負(fù)責(zé)護(hù)理人員的招聘、培訓(xùn)、考核、晉升等管理工作，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。-協(xié)調(diào)全院護(hù)理工作，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，確保護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。-組織開展護(hù)理科研、教學(xué)工作，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。-定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和分析，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)。2.護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)-負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員的排班，根據(jù)患者數(shù)量、病情及護(hù)理工作需要，合理安排護(hù)士工作任務(wù)，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行。-組織本病房護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力。-負(fù)責(zé)病房護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。-加強(qiáng)與醫(yī)生及其他科室的溝通協(xié)作，協(xié)調(diào)病房?jī)?nèi)各項(xiàng)工作，確保醫(yī)療護(hù)理工作的順利開展。-關(guān)心護(hù)理人員的工作和生活，了解護(hù)理人員的思想動(dòng)態(tài)，合理解決護(hù)理人員工作中遇到的問題，提高護(hù)理人員的工作積極性和滿意度。-負(fù)責(zé)病房物資設(shè)備的管理，確保物資設(shè)備的齊全、完好，合理使用和維護(hù)。3.護(hù)士職責(zé)-嚴(yán)格遵守護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。-負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作，觀察患者病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，做好護(hù)理記錄。-協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，配合搶救工作，確保患者的醫(yī)療安全。-加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，做好健康教育和心理護(hù)理，提高患者的自我保健意識(shí)和康復(fù)能力。-參與病房管理工作，保持病房環(huán)境整潔、舒適、安靜，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。-積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。4.護(hù)理員職責(zé)-在護(hù)士的指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，如協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、洗漱、翻身、大小便等。-負(fù)責(zé)病房的清潔衛(wèi)生工作，保持病房環(huán)境整潔，做好物品的整理和擺放。-協(xié)助護(hù)士觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告護(hù)士。-按照要求做好患者的陪檢工作，確?；颊甙踩?。三、病房護(hù)理質(zhì)量管理（一）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-患者的生活護(hù)理到位，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，符合規(guī)范要求。-患者的臥位舒適、正確，各種管道固定妥善、通暢，無扭曲、受壓、脫落等現(xiàn)象。-病房環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，物品擺放整齊，床單位整潔、平整。2.?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-各類?？萍膊〉淖o(hù)理措施落實(shí)到位，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，符合?？谱o(hù)理規(guī)范。-對(duì)特殊患者，如重癥患者、手術(shù)患者、老年患者、兒童患者等，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，護(hù)理效果良好。-專科護(hù)理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，并發(fā)癥的預(yù)防措施有效，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。3.護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，字跡清晰，簽全名。-護(hù)理記錄客觀、真實(shí)地反映患者的病情變化及護(hù)理措施的落實(shí)情況，與醫(yī)療記錄相符。-護(hù)理文書的書寫格式符合相關(guān)規(guī)定，眉欄、頁碼填寫齊全。4.護(hù)理安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑查對(duì)準(zhǔn)確無誤，用藥、輸血、手術(shù)等操作查對(duì)嚴(yán)格，無差錯(cuò)事故發(fā)生。-加強(qiáng)病房安全管理，做好防火、防盜、防墜床、防跌倒等工作，病房設(shè)施設(shè)備安全完好，無安全隱患。-對(duì)有潛在安全風(fēng)險(xiǎn)的患者，如意識(shí)不清、躁動(dòng)、年老體弱等，采取有效的安全防范措施，確保患者安全。（二）質(zhì)量控制措施1.建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)及部分骨干護(hù)士組成。護(hù)理質(zhì)量控制小組定期對(duì)病房護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，并提出整改意見。2.護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)本病房的護(hù)理工作進(jìn)行自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，并做好記錄。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)每周組織一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)本周護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)分析，制定改進(jìn)措施。3.定期開展護(hù)理質(zhì)量講評(píng)活動(dòng)，護(hù)理部每月組織一次全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)，對(duì)各病房護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，表揚(yáng)先進(jìn)，指出存在的問題，并提出改進(jìn)要求。4.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問題和突出問題，制定專項(xiàng)整改措施，跟蹤整改效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。四、病房護(hù)理人力資源管理（一）人員配置1.根據(jù)病房的床位數(shù)、收治患者的數(shù)量及病情等因素，合理配置護(hù)理人員。原則上，病房護(hù)士與床位比應(yīng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，確保患者得到及時(shí)、有效的護(hù)理服務(wù)。2.護(hù)理人員的層級(jí)結(jié)構(gòu)應(yīng)合理，按照護(hù)士的職稱、工作年限、業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行分層管理，不同層級(jí)的護(hù)士承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理工作任務(wù)，充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)。（二）排班管理1.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)病房工作實(shí)際，制定科學(xué)合理的排班計(jì)劃。排班應(yīng)遵循以患者為中心、保證護(hù)理質(zhì)量、合理安排護(hù)士休息等原則，避免護(hù)士長(zhǎng)期連續(xù)工作，確保護(hù)士有足夠的休息時(shí)間。2.排班方式可采用多種形式，如責(zé)任制排班、彈性排班等。責(zé)任制排班是指將患者分配給固定的護(hù)士進(jìn)行全程護(hù)理，護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者的護(hù)理質(zhì)量和安全負(fù)責(zé)；彈性排班則根據(jù)病房患者數(shù)量的變化，靈活調(diào)整護(hù)士的工作時(shí)間和工作量。3.在排班過程中，應(yīng)充分考慮護(hù)士的個(gè)人意愿和特殊情況，盡量滿足護(hù)士的合理需求，提高護(hù)士的工作積極性和滿意度。（三）培訓(xùn)與考核1.護(hù)理部制定年度護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的需求，開展針對(duì)性的培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能、專科護(hù)理知識(shí)與技能、護(hù)理管理知識(shí)、溝通技巧等方面的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例討論、模擬演練、臨床實(shí)踐等多種形式，提高培訓(xùn)效果。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。3.建立健全護(hù)理人員考核制度，定期對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德等進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果與護(hù)士的薪酬、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤，激勵(lì)護(hù)理人員積極進(jìn)取，提高工作質(zhì)量。五、病房護(hù)理安全管理（一）安全管理制度1.建立健全病房護(hù)理安全管理制度，明確護(hù)理人員在護(hù)理工作中的安全職責(zé)，規(guī)范護(hù)理操作流程，確保護(hù)理工作安全。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度，包括醫(yī)囑查對(duì)、用藥查對(duì)、輸血查對(duì)、手術(shù)查對(duì)、飲食查對(duì)等，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，必須認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)等信息，確保準(zhǔn)確無誤。3.加強(qiáng)病房設(shè)施設(shè)備的安全管理，定期對(duì)病房的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能良好、安全可靠。對(duì)存在安全隱患的設(shè)施設(shè)備，應(yīng)及時(shí)維修或更換。4.做好病房的消防安全管理，保持消防通道暢通，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行消防安全知識(shí)培訓(xùn)和滅火演練，提高護(hù)理人員的消防安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力。5.加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，對(duì)有跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)采取有效的防范措施，如設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、使用防護(hù)用具、加強(qiáng)巡視等。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全教育，提高其安全意識(shí)，防止意外事件發(fā)生。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范1.對(duì)新入院患者進(jìn)行全面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、心理狀況等，識(shí)別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的防范措施。2.定期對(duì)在院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)護(hù)理。3.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范能力。護(hù)理人員應(yīng)掌握常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和處理方法，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理工作中的安全隱患。（三）不良事件報(bào)告與處理1.建立護(hù)理不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理工作中的不良事件，如差錯(cuò)事故、跌倒、墜床、壓瘡等。對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極采取措施減少不良事件后果的護(hù)理人員，給予從輕或免于處罰。2.發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)理人員應(yīng)立即采取有效的應(yīng)急措施，對(duì)患者進(jìn)行妥善處理，減少不良事件對(duì)患者造成的傷害。同時(shí)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)部門，按照規(guī)定進(jìn)行調(diào)查、分析和處理。3.定期對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，查找原因，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。通過對(duì)護(hù)理不良事件的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善護(hù)理安全管理制度和流程，提高護(hù)理質(zhì)量和安全水平。六、病房護(hù)理物資設(shè)備管理（一）物資設(shè)備管理制度1.建立健全病房護(hù)理物資設(shè)備管理制度，明確物資設(shè)備的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的管理要求，確保物資設(shè)備的合理使用和安全管理。2.護(hù)理物資設(shè)備的采購應(yīng)根據(jù)病房實(shí)際需求，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行申請(qǐng)、審批和采購。采購的物資設(shè)備應(yīng)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，具有有效的資質(zhì)證明文件。3.物資設(shè)備到貨后，應(yīng)及時(shí)組織驗(yàn)收，檢查物資設(shè)備的數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、質(zhì)量等是否符合要求。對(duì)驗(yàn)收合格的物資設(shè)備，辦理入庫手續(xù)；對(duì)驗(yàn)收不合格的物資設(shè)備，及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系退換貨。4.病房應(yīng)設(shè)立物資設(shè)備儲(chǔ)存區(qū)域，按照物資設(shè)備的種類、性質(zhì)、用途等進(jìn)行分類存放，保持儲(chǔ)存環(huán)境整潔、干燥、通風(fēng)良好。對(duì)易燃易爆、有毒有害等特殊物資設(shè)備，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行單獨(dú)存放和管理。5.護(hù)理人員應(yīng)按照操作規(guī)程正確使用物資設(shè)備，定期對(duì)物資設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能良好、運(yùn)行正常。對(duì)物資設(shè)備的使用情況和維護(hù)保養(yǎng)記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫。6.物資設(shè)備達(dá)到報(bào)廢條件時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)。報(bào)廢的物資設(shè)備應(yīng)妥善處理，防止流失和環(huán)境污染。（二）物資設(shè)備的清點(diǎn)與交接1.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織對(duì)病房護(hù)理物資設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)，確保物資設(shè)備的數(shù)量準(zhǔn)確、完好無損。清點(diǎn)結(jié)果應(yīng)記錄在案，如有差異應(yīng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理。2.護(hù)理人員在交接班時(shí)，應(yīng)對(duì)所負(fù)責(zé)的物資設(shè)備進(jìn)行交接，確保物資設(shè)備的數(shù)量、狀態(tài)等交接清楚。交接記錄應(yīng)雙方簽字確認(rèn)，以備查閱。3.病房物資設(shè)備發(fā)生損壞、丟失等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并查明原因，按照規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)因人為因素造成的物資設(shè)備損壞或丟失，應(yīng)追究相關(guān)人員的責(zé)任。七、病房護(hù)理服務(wù)管理（一）服務(wù)理念與規(guī)范1.樹立以患者為中心的服務(wù)理念，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，將患者的需求放在首位，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、溫馨的護(hù)理服務(wù)。2.制定病房護(hù)理服務(wù)規(guī)范，明確護(hù)理人員在接待患者、溝通交流、健康教育、出院指導(dǎo)等方面的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照服務(wù)規(guī)范開展工作，做到語言文明、態(tài)度和藹、操作輕柔、服務(wù)周到。3.加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，了解患者的需求和意見，及時(shí)解決患者在住院期間遇到的問題。主動(dòng)向患者及家屬介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度、治療方案等，做好健康教育和心理護(hù)理，提高患者的滿意度。（二）患者滿意度調(diào)查1.定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)病房護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)和意見。調(diào)查方式可采用問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)訪談、電話回訪等多種形式，確保