生育基金管理辦法一、總則（一）目的為了規(guī)范生育基金的管理和使用，保障生育保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本地區(qū)行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工或雇工（以下統(tǒng)稱參保人員）。（三）基本原則1.生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。2.生育基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集和使用，確?；鸢踩?、可持續(xù)運(yùn)行。3.生育基金實(shí)行?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得截留、挪用。（四）管理職責(zé)1.人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)政策的制定、組織實(shí)施和監(jiān)督管理，負(fù)責(zé)生育基金的預(yù)決算編制、基金籌集、待遇審核和支付等工作。2.財(cái)政部門負(fù)責(zé)生育基金的財(cái)政專戶管理，監(jiān)督基金的收支情況，確?；饘？顚Ｓ?。3.衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，配合做好生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。4.稅務(wù)部門負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作。5.審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)生育基金的收支、管理和使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。二、基金籌集（一）繳費(fèi)基數(shù)用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。工資總額按照國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。（二）繳費(fèi)比例生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例根據(jù)國家和地方政策規(guī)定執(zhí)行，目前本地區(qū)的繳費(fèi)比例為[X]%。（三）繳費(fèi)方式用人單位應(yīng)按月向稅務(wù)部門申報(bào)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，稅務(wù)部門按照規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例征收生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，逾期不繳納的，按照規(guī)定加收滯納金。（四）基金來源生育基金的來源主要包括用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、基金利息收入、財(cái)政補(bǔ)貼以及其他依法納入基金的收入。三、基金支付（一）支付范圍參保人員符合國家和地方計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等，按照本辦法規(guī)定從生育基金中支付。（二）支付標(biāo)準(zhǔn)1.生育醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)前檢查費(fèi)：按照本地區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。生育醫(yī)療費(fèi)：順產(chǎn)的，按照本地區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付；難產(chǎn)的，增加一定比例的費(fèi)用；剖宮產(chǎn)的，按照本地區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：按照本地區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。2.生育津貼生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。（三）支付方式1.生育醫(yī)療費(fèi)用參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，再憑相關(guān)憑證到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。2.生育津貼生育津貼由用人單位按照規(guī)定向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)審核后，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將生育津貼撥付給用人單位，用人單位應(yīng)及時(shí)足額支付給職工。（四）不予支付情形1.違反國家和地方計(jì)劃生育政策規(guī)定的。2.因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。4.在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。5.法律、法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的情形。四、醫(yī)療服務(wù)管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理1.生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的條件和程序，與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照服務(wù)協(xié)議的要求，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用。3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。（二）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督1.生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.衛(wèi)生健康部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.審計(jì)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生育基金的收支、管理和使用情況的審計(jì)監(jiān)督，確?；鸢踩⒁?guī)范使用。（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的結(jié)算周期和方式，與生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。2.生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時(shí)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用予以結(jié)算支付，對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用不予支付。五、經(jīng)辦管理（一）參保登記用人單位應(yīng)按照規(guī)定到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，提供相關(guān)資料，填寫參保登記表。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)審核用人單位提交的資料，符合條件的予以辦理參保登記手續(xù)，并發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)登記證。（二）待遇申報(bào)參保人員生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)后，用人單位應(yīng)按照規(guī)定向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇，提供相關(guān)資料，填寫待遇申報(bào)表。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)審核用人單位提交的資料，符合條件的予以受理，并進(jìn)行待遇審核。（三）待遇審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，對(duì)參保人員的生育保險(xiǎn)待遇進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括參保人員的身份信息、生育或計(jì)劃生育手術(shù)情況、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等。審核通過的，按照規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇；審核不通過的，應(yīng)告知用人單位原因。（四）待遇支付社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和方式，將生育保險(xiǎn)待遇支付給用人單位或參保人員。用人單位應(yīng)及時(shí)足額支付給職工。（五）檔案管理社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全生育保險(xiǎn)檔案管理制度，妥善保管參保登記、待遇申報(bào)、待遇審核、待遇支付等相關(guān)資料，保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。六、監(jiān)督檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門等應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生育基金管理和使用情況的內(nèi)部監(jiān)督檢查，建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，定期對(duì)基金收支、管理和使用情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。（二）社會(huì)監(jiān)督鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)生育基金管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)舉報(bào)和投訴的問題，有關(guān)部門應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果向社會(huì)公布。（三）法律責(zé)任用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等違反本辦法規(guī)定