陳舊性踝骨骨折的護(hù)理查房一、前言踝骨骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，而陳舊性踝骨骨折由于受傷時(shí)間較長(zhǎng)，治療相對(duì)復(fù)雜，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)一位陳舊性踝骨骨折患者的護(hù)理過程進(jìn)行全面梳理和討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后類似患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“右踝部外傷后疼痛、活動(dòng)受限1年余”入院。患者1年前不慎扭傷右踝部，當(dāng)時(shí)未予重視，未行正規(guī)治療，此后右踝部反復(fù)疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。入院查體：右踝部輕度腫脹，外踝處壓痛明顯，可觸及骨擦感，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，背伸約10°，跖屈約30°，內(nèi)翻、外翻活動(dòng)均明顯受限。X線及CT檢查提示：右踝陳舊性骨折，距骨骨質(zhì)增生，踝關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷為陳舊性右踝骨骨折?；颊呒韧w健，無其他慢性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重?zé)o明顯減輕，飲食正常，睡眠尚可。2.局部情況評(píng)估-右踝部腫脹，皮膚溫度正常，無明顯發(fā)紅、破潰等情況。外踝骨折處壓痛明顯，可觸及骨擦感，骨折部位未聞及異常活動(dòng)。-踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸10°，跖屈30°，內(nèi)翻、外翻活動(dòng)嚴(yán)重受限，影響患者正常行走及日常生活。3.心理社會(huì)評(píng)估-患者因長(zhǎng)期受疼痛困擾，且擔(dān)心骨折愈合情況影響今后生活及工作，表現(xiàn)出焦慮情緒。-患者家庭支持系統(tǒng)良好，家屬對(duì)患者關(guān)懷備至，積極配合治療及護(hù)理工作。四、護(hù)理診斷1.疼痛與踝部骨折及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與踝關(guān)節(jié)骨折后活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后及日常生活受影響有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏陳舊性踝骨骨折康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-減輕患者疼痛，提高舒適度。-逐步改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者生活自理能力。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-使患者及家屬掌握陳舊性踝骨骨折的康復(fù)及護(hù)理知識(shí)。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，定時(shí)評(píng)估并記錄。-協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用物理治療方法，如紅外線照射、中藥熏蒸等，每日2次，每次20-30分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式，減輕疼痛帶來的不適。-軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。-被動(dòng)活動(dòng)：由專業(yè)護(hù)理人員或康復(fù)治療師進(jìn)行，每日2-3次，每次活動(dòng)范圍逐漸增大，以患者能耐受為度。活動(dòng)順序?yàn)楸成?、跖屈、?nèi)翻、外翻，每個(gè)方向活動(dòng)10-15次。-主動(dòng)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，如足背伸、跖屈練習(xí)，足趾抓握練習(xí)等，每日3-4組，每組10-15次。-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如有疼痛加劇、腫脹明顯等情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。-指導(dǎo)患者使用輔助器具，如拐杖，減輕患側(cè)踝關(guān)節(jié)負(fù)重，促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)。-焦慮護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-向患者詳細(xì)介紹陳舊性踝骨骨折的治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后情況，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-邀請(qǐng)康復(fù)良好的同類患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者看到康復(fù)的希望。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，營(yíng)造溫馨的家庭氛圍，緩解患者焦慮情緒。-知識(shí)缺乏護(hù)理-向患者及家屬講解陳舊性踝骨骨折的病因、病理、治療原則及康復(fù)護(hù)理知識(shí)，采用通俗易懂的語(yǔ)言，確保患者理解。-發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方法、日常生活注意事項(xiàng)等，方便患者隨時(shí)查閱。-定期組織健康講座，邀請(qǐng)醫(yī)生、康復(fù)治療師等專業(yè)人員進(jìn)行授課，解答患者及家屬的疑問。-在病房設(shè)置宣傳欄，張貼有關(guān)陳舊性踝骨骨折的康復(fù)知識(shí)海報(bào)，營(yíng)造良好的健康教育氛圍。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.關(guān)節(jié)僵硬-密切觀察踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯改善甚至進(jìn)一步受限，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的力度和頻率，必要時(shí)增加物理治療方法，如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等，以預(yù)防和緩解關(guān)節(jié)僵硬。2.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-觀察患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況，若疼痛加劇、腫脹明顯，及時(shí)告知醫(yī)生。-指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走及過度負(fù)重，減輕關(guān)節(jié)壓力。-遵醫(yī)囑給予藥物治療，如非甾體類抗炎藥等，緩解疼痛癥狀。3.肌肉萎縮-定期測(cè)量患者小腿及足部肌肉圍度，對(duì)比觀察肌肉萎縮情況。-指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈時(shí)盡量用力，保持5-10秒后放松，重復(fù)多次，每日進(jìn)行3-4組。-增加富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對(duì)骨折愈合的不良影響。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，告知其康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。-指導(dǎo)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)的具體動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，要求患者每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練。-提醒患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中要循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷，如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度或暫停訓(xùn)練，并告知醫(yī)生。3.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持正確的行走姿勢(shì)，使用拐杖時(shí)要調(diào)整好高度，避免摔倒。-告知患者注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，休息時(shí)抬高患肢。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些力所能及的日常生活活動(dòng)，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等，以提高生活自理能力，但要注意避免患側(cè)踝關(guān)節(jié)過度用力。-提醒患者注意踝關(guān)節(jié)保暖，避免受寒，可佩戴護(hù)踝等輔助器具。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)陳舊性踝骨骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們針對(duì)患者的具體情況，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、軀體活動(dòng)障礙護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等，取得了較好的效果?；颊叩奶弁吹玫搅嗣黠@緩解，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，焦慮情緒也有所減輕，對(duì)康復(fù)知識(shí)有了更全面的了解。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理陳舊性踝骨骨折患者時(shí)，要密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥?？祻?fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期而關(guān)鍵的過程，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同努力和配合。我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)，回歸正常生活。在今后的工作中，我們要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力。同時(shí)，要不斷提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)，學(xué)習(xí)和掌握更多先進(jìn)