第六章護(hù)理本科老年人的休息與活動(dòng)第1頁，共53頁。（優(yōu)選）第六章護(hù)理本科老年人的休息與活動(dòng)第2頁，共53頁。休息的先決條件生理上的舒適心理上的放松充足的睡眠第3頁，共53頁。睡眠的生理（1）睡眠的原理

由睡眠中樞控制。位于腦干尾端，發(fā)出的沖動(dòng)向上傳導(dǎo)作用于大腦皮層（上行抑制系統(tǒng)），于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)（控制覺醒狀態(tài)）相拮抗，從而調(diào)解睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)換。第4頁，共53頁。（2）睡眠的分期慢波睡眠或非速動(dòng)眼階段睡眠（NREM）快波睡眠或異相睡（PS）或快速動(dòng)眼運(yùn)動(dòng)睡眠（REM）睡眠過程兩個(gè)時(shí)相相互交替呈現(xiàn)周期性變化第5頁，共53頁。休息與睡眠的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施第6頁，共53頁。護(hù)理評(píng)估1.影響因素的評(píng)估2.睡眠形態(tài)的評(píng)估第7頁，共53頁。1.影響因素的評(píng)估（1）生理因素（2）病理因素（3）心理因素（4）環(huán)境因素第8頁，共53頁。睡眠形態(tài)的評(píng)估⑴每晚睡眠時(shí)間、通常就寢時(shí)間和起床時(shí)間。⑵有無午睡習(xí)慣及時(shí)間。⑶睡前是否需要服安眠藥，有無特殊習(xí)慣。⑷是否很快入睡，睡后是否易驚醒，是否打鼾。⑸夜間醒來的次數(shù)及原因。⑹睡眠過程中有無異常情況，如失眠、夢(mèng)游。⑺晨起是否感覺精力充沛。第9頁，共53頁。常見的健康問題失眠睡眠過多發(fā)作性睡眠睡眠呼吸暫停綜合癥第10頁，共53頁。失眠

主要表現(xiàn)：為難以入眠，難以維持睡眠（易醒、多夢(mèng)、睡不深），早醒。第11頁，共53頁。睡眠過多

指睡眠時(shí)間過長或長期處于想睡狀態(tài)。第12頁，共53頁。發(fā)作性睡眠

表現(xiàn)為白天發(fā)作性入睡，而夜間睡眠障礙。第13頁，共53頁。睡眠呼吸暫停綜合癥

是指睡眠時(shí)口中、鼻腔無氣體呼出持續(xù)10秒以上，每小時(shí)超過8次。此病癥可引起動(dòng)脈血氧飽和度下降，夜間睡眠間斷，白天嗜睡。第14頁，共53頁。分類阻塞型中樞型，老年人多為此型混合型第15頁，共53頁。疾病病因

鼻咽喉部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致上呼吸道縮窄，是睡眠中氣道阻塞的主要原因。第16頁，共53頁。診斷檢查

多導(dǎo)睡眠圖是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)上氣道CT、MRI纖維支氣管鏡第17頁，共53頁。臨床表現(xiàn)1.白天

嗜睡，頭暈乏力，精神行為異常，晨起頭痛，個(gè)性變化。2.夜間打鼾，呼吸暫停，憋醒，多動(dòng)不安，多汗，遺尿，睡眠行為異常。第18頁，共53頁。3.全身器官損害表現(xiàn)

高血壓，冠心病，肺心病和呼吸衰竭，缺血性或出血性腦血管病，精神異常，糖尿病。第19頁，共53頁。護(hù)理目標(biāo)患者處于休息與活動(dòng)的最佳平衡狀態(tài)患者能識(shí)別影響睡眠的因素，學(xué)會(huì)誘導(dǎo)睡眠的技巧第20頁，共53頁。常見護(hù)理診斷睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥第21頁，共53頁。護(hù)理措施睡眠中健康問題的護(hù)理創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境解除患者身體的不適尊重患者的睡眠習(xí)慣健康教育

第22頁，共53頁。睡眠中健康問題的護(hù)理（1）睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理（2）失眠的護(hù)理（3）睡眠過多的護(hù)理（4）發(fā)作性睡眠的護(hù)理第23頁，共53頁。（1）睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理找出原因，治療原發(fā)病。加強(qiáng)觀察，指導(dǎo)其采取正確的姿勢(shì)，保持呼吸道通暢。第24頁，共53頁。（2）失眠的護(hù)理1.提供誘導(dǎo)睡眠的措施，2.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥，3.用藥同時(shí)結(jié)合其他促進(jìn)睡眠的措施，4.最終幫助患者建立良好的睡眠形態(tài)。5.對(duì)心理障礙引起的睡眠困難，可采用安慰劑治療。第25頁，共53頁。（3）睡眠過多的護(hù)理

指導(dǎo)其控制飲食，減輕體重，增加有趣和有益的活動(dòng)并限制睡眠時(shí)間。第26頁，共53頁。（4）發(fā)作性睡眠的護(hù)理

選用藥物治療并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我保護(hù)，注意發(fā)作先兆，減少意外發(fā)生。

第27頁，共53頁。創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境

解除患者身體的不適尊重患者的睡眠習(xí)慣健康教育第28頁，共53頁。疼痛？第29頁，共53頁。教學(xué)目標(biāo)1.掌握老年人活動(dòng)原則2.了解老年人活動(dòng)能力評(píng)估，老年人活動(dòng)種類及活動(dòng)量3.熟悉患病老年人的活動(dòng)護(hù)理第30頁，共53頁。一活動(dòng)對(duì)老年人的重要性神經(jīng)系統(tǒng)：促進(jìn)智力發(fā)揮，幫助休息和睡眠心血管系統(tǒng)：預(yù)防和延緩老年心血管疾病的發(fā)生發(fā)展呼吸系統(tǒng)：改善肺功能消化系統(tǒng)：促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝肌肉骨骼系統(tǒng)：延緩骨質(zhì)疏松等其他：增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)情緒等第31頁，共53頁。二老年人活動(dòng)能力的評(píng)估1.影響老年人活動(dòng)的因素2.老年人活動(dòng)能力評(píng)估第32頁，共53頁。1.影響老年人活動(dòng)的因素心血管系統(tǒng)：①最快心率下降；②心輸出量↓肌肉骨骼系統(tǒng)：骨骼的張力、彈性、反應(yīng)時(shí)間以及執(zhí)行力均↓神經(jīng)系統(tǒng)其他：慢性病、藥物副作用、生活環(huán)境的改變第33頁，共53頁。2.老年人活動(dòng)能力評(píng)估老年人現(xiàn)有活動(dòng)能力及耐受力；健康情況；過去活動(dòng)習(xí)慣、活動(dòng)態(tài)度及活動(dòng)相關(guān)知識(shí)情況；評(píng)估對(duì)于新開展的活動(dòng)的耐受情況；環(huán)境評(píng)估。第34頁，共53頁。三老年人活動(dòng)的種類和活動(dòng)量1.活動(dòng)種類：日常生活活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)娛樂活動(dòng)基本活動(dòng)→發(fā)展?jié)撃堋幸嫔硇牡?5頁，共53頁。2.活動(dòng)量：1000kcal∕d可消耗80kcal能量的活動(dòng)（時(shí)間：min）：日常生活活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)娛樂活動(dòng)沐浴20~30體操20~30爬樓梯5~10掃除20洗衣服50寫作40~50讀書6h打球10跳繩10~15跑步10~15游泳5第36頁，共53頁。四老年人活動(dòng)應(yīng)遵循的原則選擇適宜循序漸進(jìn)持之以恒運(yùn)動(dòng)時(shí)間注意運(yùn)動(dòng)場所和氣候自我監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)第37頁，共53頁。1.選擇適宜適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量第38頁，共53頁。2.循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小到大動(dòng)作由慢到快由簡單到復(fù)雜進(jìn)行新活動(dòng)時(shí)，及時(shí)評(píng)估其耐受性第39頁，共53頁。3.持之以恒只有堅(jiān)持經(jīng)常性、系統(tǒng)性，才能取得效果。第40頁，共53頁。4.運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天1~2次，每次30min左右；一天運(yùn)動(dòng)總時(shí)間以不超過2h為宜；飯前休息至少30min,飯后至少1.5h才能鍛煉；最佳鍛煉時(shí)間：下午和黃昏。第41頁，共53頁。5.運(yùn)動(dòng)場地與氣候運(yùn)動(dòng)場地：地面平坦、光線充足、環(huán)境幽靜、空氣新鮮

氣候：避免高溫寒冷氣候。第42頁，共53頁。6.自我監(jiān)護(hù)最簡便的檢測(cè)方法：

以運(yùn)動(dòng)后心率作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，即：

運(yùn)動(dòng)后最宜心率（次/分鐘）=170–年齡第43頁，共53頁。判斷活動(dòng)強(qiáng)度的方法：①運(yùn)動(dòng)后的心率達(dá)最宜心率；②運(yùn)動(dòng)結(jié)束后3-5分鐘之內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平；③結(jié)合自我感覺綜合判斷；④注意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重氣喘、胸悶等不適情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)檢查治療。第44頁，共53頁。7.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)服飾要適宜：

衣褲寬松、舒適，棉質(zhì)為主；運(yùn)動(dòng)鞋大小合適，鞋底軟有彈性防滑；糖尿病人尤其注意鞋類的選擇。第45頁，共53頁。7.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前后的活動(dòng)：

運(yùn)動(dòng)前：熱身運(yùn)動(dòng)；

運(yùn)動(dòng)后：不應(yīng)立即停止蹲座休息，堅(jiān)持放松運(yùn)動(dòng)；不應(yīng)立即洗熱水澡。第46頁，共53頁。7.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)：心絞痛或呼吸困難、急性病癥、情緒受刺時(shí)等。第47頁，共53頁。8.體力勞動(dòng)不能完全取代運(yùn)動(dòng)鍛煉；第48頁，共53頁。9.注意防止跌倒跌倒喪失信心減少運(yùn)動(dòng)第49頁，共53頁。五患病老年人的活動(dòng)癱瘓的老年人：借助輔助器材進(jìn)行活動(dòng)各類助步器適應(yīng)人群：

手杖：偏癱或單側(cè)下肢癱瘓

前