2024年河南省扶溝縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.患者，男性，55歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。首選的治療措施是（）A.口服美托洛爾B.尿激酶溶栓C.靜脈注射毛花苷丙D.口服卡托普利E.靜脈滴注低分子右旋糖酐答案：B答案分析：急性廣泛前壁心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)，若無禁忌證，應(yīng)首選溶栓治療，尿激酶是常用的溶栓藥物。美托洛爾用于穩(wěn)定后改善預(yù)后；毛花苷丙用于心力衰竭；卡托普利用于改善心肌重構(gòu)；低分子右旋糖酐不是首要治療。2.下列哪種情況不屬于洗胃的禁忌證（）A.強腐蝕性毒物中毒B.食管胃底靜脈曲張C.上消化道出血D.幽門梗阻E.驚厥未控制答案：D答案分析：幽門梗阻可通過洗胃清除胃內(nèi)潴留物，減輕胃黏膜水腫，不屬于洗胃禁忌證。強腐蝕性毒物洗胃會加重?fù)p傷；食管胃底靜脈曲張、上消化道出血洗胃易導(dǎo)致出血加重；驚厥未控制洗胃易導(dǎo)致窒息。3.患者，女性，30歲。溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：呼吸35次/分，心率120次/分，雙肺可聞及廣泛濕啰音。最可能的診斷是（）A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺炎C.氣胸D.肺栓塞E.急性左心衰竭答案：A答案分析：溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺及雙肺廣泛濕啰音，符合急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽咳痰等；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難但無濕啰音；肺栓塞有胸痛、咯血等；急性左心衰竭多有心臟病史。4.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.心音消失B.意識喪失、大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖呈直線答案：B答案分析：意識喪失、大動脈搏動消失是心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心音消失不直觀；呼吸停止可由多種原因?qū)е?；瞳孔散大、心電圖呈直線出現(xiàn)相對較晚。5.患者，男性，40歲。因車禍致脾破裂大出血，血壓70/40mmHg。其首要的處理措施是（）A.快速輸血補液B.緊急手術(shù)C.應(yīng)用升壓藥D.吸氧E.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：A答案分析：對于失血性休克患者，首要措施是快速輸血補液，補充血容量，維持重要臟器灌注，待生命體征相對穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。升壓藥只是暫時維持血壓；吸氧、糾正酸堿平衡失調(diào)是輔助措施。6.有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.肝腥味E.酒味答案：B答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒；氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝性腦??；酒味見于酒精中毒。7.下列哪種心律失常可采用興奮迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作（）A.竇性心動過速B.心房顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.室性心動過速E.心室顫動答案：C答案分析：興奮迷走神經(jīng)可終止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作。竇性心動過速一般針對病因治療；心房顫動、室性心動過速、心室顫動需采用其他抗心律失常方法。8.患者，女性，25歲。進食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴呼吸困難。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。最可能的診斷是（）A.急性蕁麻疹B.過敏性休克C.支氣管哮喘D.食物中毒E.血管神經(jīng)性水腫答案：B答案分析：進食海鮮后出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難及低血壓，符合過敏性休克表現(xiàn)。急性蕁麻疹一般無血壓下降；支氣管哮喘多有喘息發(fā)作史；食物中毒多有嘔吐腹瀉等；血管神經(jīng)性水腫主要表現(xiàn)為局部腫脹。9.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見部位是基底節(jié)區(qū)，主要是豆紋動脈破裂所致。腦葉、腦干、小腦、腦室出血相對較少。10.患者，男性，65歲。慢性阻塞性肺疾病病史20年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是（）A.高濃度吸氧B.低濃度低流量持續(xù)吸氧C.高濃度間歇吸氧D.低濃度間歇吸氧E.酒精濕化吸氧答案：B答案分析：該患者為慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)給予低濃度低流量持續(xù)吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。酒精濕化吸氧用于急性左心衰竭。11.心臟復(fù)蘇時首選的藥物是（）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：A答案分析：腎上腺素是心臟復(fù)蘇首選藥物，可增強心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量。阿托品用于心動過緩；利多卡因用于室性心律失常；碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)情況使用；多巴胺用于升壓。12.中暑最嚴(yán)重的類型是（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑E.輕癥中暑答案：C答案分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重類型，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多器官功能障礙，死亡率高。熱痙攣、熱衰竭相對較輕，先兆中暑和輕癥中暑癥狀更不典型。13.患者，男性，35歲。被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。應(yīng)首先采取的措施是（）A.切開傷口排毒B.綁扎傷口近心端C.口服蛇藥D.靜脈輸液E.局部冷敷答案：B答案分析：被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即綁扎傷口近心端，阻止毒液吸收擴散，然后再進行切開傷口排毒、口服蛇藥、靜脈輸液等處理。局部冷敷有一定作用但不是首要措施。14.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）E.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B答案分析：肌鈣蛋白特異性最高，是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。肌紅蛋白出現(xiàn)早但特異性差；CKMB也有較高特異性但不如肌鈣蛋白；AST、LDH特異性和敏感性均不如前兩者。15.下列哪種情況不宜進行機械通氣（）A.呼吸衰竭B.心肺復(fù)蘇后C.氣胸未行胸腔閉式引流D.重癥肌無力E.急性肺水腫答案：C答案分析：氣胸未行胸腔閉式引流時進行機械通氣會加重氣胸，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇后、重癥肌無力、急性肺水腫在符合指征時可進行機械通氣。16.患者，女性，50歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：上腹部劇痛、血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛但淀粉酶一般不高；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。17.休克患者監(jiān)測尿量的主要目的是（）A.判斷休克的程度B.觀察有無急性腎衰竭C.觀察有無電解質(zhì)紊亂D.觀察有無酸堿平衡失調(diào)E.觀察有無血容量不足答案：B答案分析：尿量是反映腎灌注和腎功能的重要指標(biāo)，監(jiān)測尿量主要是觀察有無急性腎衰竭。休克程度判斷綜合多方面；電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及血容量不足不能單純通過尿量判斷。18.患者，男性，28歲。因一氧化碳中毒入院，昏迷。應(yīng)采取的首要治療措施是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.甘露醇脫水D.促進腦細(xì)胞代謝藥物E.抗生素預(yù)防感染答案：B答案分析：一氧化碳中毒昏迷患者，首要治療是高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，糾正缺氧。吸氧效果不如高壓氧；甘露醇用于腦水腫；促進腦細(xì)胞代謝藥物是輔助治療；抗生素用于預(yù)防感染不是首要措施。19.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常（）A.阿托品B.苯妥英鈉C.腎上腺素D.多巴胺E.碳酸氫鈉答案：B答案分析：苯妥英鈉可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品用于心動過緩；腎上腺素、多巴胺用于升壓；碳酸氫鈉用于糾正酸堿平衡失調(diào)。20.患者，女性，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫可恢復(fù)；腦腫瘤CT表現(xiàn)較復(fù)雜。21.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺血管通透性增加B.肺間質(zhì)纖維化C.肺表面活性物質(zhì)減少D.肺泡萎陷E.以上都是答案：E答案分析：ARDS主要病理改變包括肺血管通透性增加導(dǎo)致肺水腫，肺表面活性物質(zhì)減少引起肺泡萎陷，后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。22.患者，男性，45歲。因腹痛、腹瀉2天入院。查體：體溫39℃，血壓80/50mmHg，心率120次/分。診斷為感染性休克。應(yīng)首先給予的治療是（）A.補充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.控制感染D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：感染性休克治療首先是補充血容量，維持有效循環(huán)血量，然后再控制感染、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。23.心跳驟停后，大腦缺血缺氧多長時間可出現(xiàn)不可逆損傷（）A.12分鐘B.34分鐘C.46分鐘D.68分鐘E.810分鐘答案：C答案分析：心跳驟停后，大腦缺血缺氧46分鐘可出現(xiàn)不可逆損傷，所以心肺復(fù)蘇要爭分奪秒。24.患者，女性，32歲?？诜裁咚幹卸?，意識不清。洗胃時應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.頭高腳低位E.半臥位答案：B答案分析：口服安眠藥中毒洗胃時，患者應(yīng)取左側(cè)臥位，可減少毒物進入十二指腸。25.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.骨盆骨折伴尿道損傷D.單純肱骨骨折E.顱腦損傷伴四肢骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一機械致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純肱骨骨折不屬于多發(fā)傷。26.患者，男性，50歲。突發(fā)胸痛1小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁，ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁是多個前壁導(dǎo)聯(lián)改變；高側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；正后壁需結(jié)合V7V9導(dǎo)聯(lián)。27.中暑患者降溫治療時，肛溫降至多少度應(yīng)暫停降溫（）A.36℃B.36.5℃C.37℃D.37.5℃E.38℃答案：E答案分析：中暑患者降溫治療時，肛溫降至38℃應(yīng)暫停降溫，避免體溫過低。28.患者，女性，22歲。失戀后口服大量安定片，昏迷。查體：呼吸淺慢，血壓80/50mmHg。應(yīng)立即采取的措施是（）A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.補液、升壓E.以上都是答案：E答案分析：對于安定中毒昏迷患者，應(yīng)立即洗胃、導(dǎo)瀉清除毒物，同時患者呼吸淺慢、血壓低，需應(yīng)用呼吸興奮劑、補液升壓等綜合治療。29.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，是最主要死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥及感染也可加重病情，但高鉀血癥危害最大。30.患者，男性，30歲。被人發(fā)現(xiàn)昏迷在房間內(nèi)，房間內(nèi)有煤爐。考慮一氧化碳中毒。下列哪項檢查最有診斷價值（）A.血常規(guī)B.血生化C.動脈血氣分析D.血碳氧血紅蛋白測定E.腦電圖答案：D答案分析：血碳氧血紅蛋白測定是診斷一氧化碳中毒最有價值的檢查，可明確診斷及判斷中毒程度。血常規(guī)、血生化、動脈血氣分析、腦電圖對診斷有一定輔助作用但不如血碳氧血紅蛋白測定特異。多選題（每題2分，共10題）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時可捫及大動脈搏動，面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔由大變小，自主呼吸恢復(fù)，收縮壓能維持在60mmHg以上。2.下列哪些是急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE答案分析：急性有機磷農(nóng)藥中毒有三大類癥狀，即毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可出現(xiàn)中間綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)病。3.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復(fù)機體的正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強心肌功能，以恢復(fù)機體正常代謝。4.腦出血的常見病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝及溶栓治療答案：ABCDE答案分析：腦出血常見病因有高血壓、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液病以及抗凝及溶栓治療等。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合征等。6.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸衰竭（）A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經(jīng)肌肉疾病答案：ABCDE答案分析：氣道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓與胸膜病變、神經(jīng)肌肉疾病等均可導(dǎo)致呼吸衰竭。7.中暑的治療措施包括（）A.脫離高溫環(huán)境B.降溫治療C.補充水分和電解質(zhì)D.防治并發(fā)癥E.應(yīng)用抗生素答案：ABCD答案分析：中暑治療需脫離高溫環(huán)境，進行降溫治療，補充水分和電解質(zhì)，防治并發(fā)癥。一般無感染證據(jù)時不用抗生素。8.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.先重后輕C.先急后緩D.先處理閉合性損傷，后處理開放性損傷E.邊診斷，邊治療答案：ABCE答案分析：多發(fā)傷救治原則是先救命，后治傷，先重后輕，先急后緩，邊診斷，邊治療。應(yīng)先處理開放性損傷避免感染。9.下列哪些藥物可用于治療心律失常（）A.胺碘酮B.普羅帕酮C.維拉帕米D.美托洛爾E.阿托品答案：ABCDE答案分析：胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米、美托洛爾、阿托品均可用于治療不同類型心律失常，如胺碘酮用于多種心律失常，美托洛爾用于快速性心律失常，阿托品用于心動過緩等。10.急性腎衰竭的病因可分為（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.中毒性E.感染性答案：ABC答案分析：急性腎衰竭病因分為腎前性（如有效循環(huán)血量不足）、腎性（如急性腎小管壞死）、腎后性（如尿路梗阻）。中毒性和感染性可歸類到腎性病因中。案例分析題（每題10分，共4題）1.患者，男性，65歲。有高血壓病史15年，規(guī)律服用降壓藥物。2小時前與家人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識不清。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？答案：（1）診斷：高血壓腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）。依據(jù)是患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（2）急救措施：①一般處理：保持安靜，避免搬動，頭偏向一側(cè)防止誤吸，監(jiān)測生命體征。②降低顱內(nèi)壓：快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑。③控制血壓：適當(dāng)降低血壓，但不宜過快過低，可選用硝酸甘油等。④手術(shù)治療：若符合手術(shù)指征，可考慮手術(shù)清除血腫。⑤防治并發(fā)癥：如預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等。2.患者，女性，20歲?？诜硵澄?00ml后1小時入院。查體：神志不清，呼吸急促，口吐白沫，大汗淋漓，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，雙肺可聞及大量濕啰音。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)如何進行急救處理？答案：（1）診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒（重度）。依據(jù)是有口服敵敵畏史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、口吐白沫、大