2024年廣西忻城縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。既往有高血壓病史。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無急性胸痛及典型ST段改變；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫性；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣，心電圖多無ST段弓背向上抬高。2.對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓E.皮質(zhì)激素的應(yīng)用答案：D答案分析：對(duì)于溺水所致呼吸心跳驟停者，首要的緊急處理是進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，以恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。倒水可能延誤心肺復(fù)蘇時(shí)機(jī)；呼吸興奮劑在心跳呼吸未恢復(fù)時(shí)作用有限；心內(nèi)注射腎上腺素現(xiàn)在已較少使用；皮質(zhì)激素不是首要處理措施。3.患者女性，28歲，口服安定100片，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)呼之不應(yīng)，意識(shí)昏迷。急診處理措施錯(cuò)誤的是A.立即催吐B.硫酸鈉導(dǎo)瀉C.吸氧D.利尿E.血液透析答案：A答案分析：患者已意識(shí)昏迷，催吐可能導(dǎo)致誤吸，引起窒息等嚴(yán)重后果，所以不能催吐。硫酸鈉導(dǎo)瀉可促進(jìn)藥物排出；吸氧可改善氧供；利尿有助于藥物經(jīng)尿液排出；對(duì)于嚴(yán)重中毒患者可考慮血液透析。4.下列哪項(xiàng)不是休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)A.精神狀態(tài)B.皮膚色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D答案分析：中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于反映血容量和心功能情況。精神狀態(tài)、皮膚色澤、血壓、尿量都是休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可初步判斷休克的程度和病情變化。5.心臟驟停最主要的病因是A.心肌病B.急性心肌炎C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.冠心病及其并發(fā)癥E.溺水答案：D答案分析：冠心病及其并發(fā)癥是心臟驟停最主要的病因，如急性心肌梗死導(dǎo)致的心律失常等易引發(fā)心臟驟停。心肌病、急性心肌炎、主動(dòng)脈瓣狹窄等也可導(dǎo)致心臟驟停，但不是最主要原因；溺水是心臟驟停的一個(gè)外部誘因。6.患者男性，30歲，被毒蛇咬傷后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、瘀斑，伴頭暈、乏力。急救時(shí)下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.傷口周圍外敷蛇藥D.盡快切開傷口排毒E.應(yīng)用抗蛇毒血清答案：D答案分析：在不清楚毒蛇種類及沒有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)時(shí)，不宜自行盡快切開傷口排毒，可能會(huì)導(dǎo)致出血不止及感染等不良后果。立即在傷口近心端結(jié)扎可阻止毒素吸收；用大量清水沖洗傷口可減少毒素；傷口周圍外敷蛇藥有一定解毒作用；應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵的治療措施。7.哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.煩躁不安B.發(fā)紺明顯C.兩肺滿布哮鳴音D.呼吸音減弱或消失E.意識(shí)障礙答案：C答案分析：哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重時(shí)，由于氣道極度痙攣，氣流嚴(yán)重受限，哮鳴音可減弱或消失，而不是兩肺滿布哮鳴音?；颊呖沙霈F(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺明顯、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。8.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)中間綜合征時(shí)，主要表現(xiàn)為A.瞳孔縮小B.呼吸困難C.流涎D.肌束震顫E.腹痛、腹瀉答案：B答案分析：中間綜合征主要累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸困難。瞳孔縮小、流涎、腹痛、腹瀉是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒毒蕈堿樣癥狀；肌束震顫是煙堿樣癥狀。9.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，容易破裂出血。10.患者男性，45歲，因胸痛就診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示病變血管可能是A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左冠狀動(dòng)脈主干E.以上都不是答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)下壁心肌，所以該導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示右冠狀動(dòng)脈病變。左冠狀動(dòng)脈前降支主要供應(yīng)前壁、前間壁等；左冠狀動(dòng)脈回旋支主要供應(yīng)側(cè)壁等；左冠狀動(dòng)脈主干病變影響范圍廣泛。11.中暑高熱患者，體溫41℃，神志不清，宜采用下列哪種降溫措施A.冰帽B.冰袋敷大血管處C.乙醇擦浴D.冰水灌腸E.以上都是答案：E答案分析：對(duì)于中暑高熱患者，可采用多種降溫措施，冰帽可保護(hù)腦組織；冰袋敷大血管處可加快散熱；乙醇擦浴可通過蒸發(fā)散熱；冰水灌腸可從腸道帶走熱量，綜合使用這些措施有助于快速降溫。12.張力性氣胸的急救處理是A.氣管插管B.給氧C.胸腔閉式引流D.粗針頭排氣減壓E.應(yīng)用抗生素答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救時(shí)應(yīng)立即用粗針頭排氣減壓，降低胸腔內(nèi)壓力。氣管插管主要用于改善通氣；給氧是一般支持措施；胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步治療措施；應(yīng)用抗生素是預(yù)防感染措施。13.上消化道大出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因，潰瘍侵蝕周圍血管可導(dǎo)致出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血量大且兇險(xiǎn)，但不是最常見病因；急性胃黏膜病變、胃癌、膽道出血等也可引起上消化道出血，但相對(duì)較少見。14.患者女性，50歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺炎答案：B答案分析：突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息等癥狀；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽、咳痰史；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。15.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是急性腎衰竭少尿期的重要并發(fā)癥，但高鉀血癥危害更為突出。多選題1.下列哪些是感染性休克的治療原則A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需補(bǔ)充血容量以保證組織灌注；控制感染是根本，去除病因；糾正酸堿平衡失調(diào)可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；維護(hù)重要臟器功能可防止多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多見于左心室；心肌梗死后綜合征可在心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)。3.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸衰竭A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經(jīng)肌肉疾病答案：ABCDE答案分析：氣道阻塞性病變?nèi)缏宰枞苑渭膊】蓪?dǎo)致通氣功能障礙；肺組織病變?nèi)绶窝住⒎卫w維化影響氣體交換；肺血管疾病影響肺的血液循環(huán)；胸廓與胸膜病變限制胸廓運(yùn)動(dòng)；神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌無力，均可導(dǎo)致呼吸衰竭。4.重癥中暑可分為A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC答案分析：重癥中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。日射病現(xiàn)在一般歸為熱射病的一種特殊類型；中暑高熱是熱射病的表現(xiàn)之一。5.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用E.對(duì)癥治療答案：ABCDE答案分析：立即終止接觸毒物可防止繼續(xù)中毒；清除尚未吸收的毒物如催吐、洗胃等；促進(jìn)已吸收毒物的排出如利尿等；特殊解毒藥可針對(duì)特定毒物解毒；對(duì)癥治療可緩解患者癥狀，維持生命體征穩(wěn)定。6.心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有A.心室顫動(dòng)B.心室靜止C.無脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.心房顫動(dòng)答案：ABC答案分析：心室顫動(dòng)、心室靜止、無脈性電活動(dòng)是心臟驟停常見的心電圖表現(xiàn)。室性心動(dòng)過速不一定導(dǎo)致心臟驟停；心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接引起心臟驟停。7.下列哪些是創(chuàng)傷的急救原則A.搶救生命第一B.恢復(fù)功能第二C.顧全解剖完整性第三D.先重傷后輕傷E.先救命后治傷答案：ABCDE答案分析：創(chuàng)傷急救要先保證患者生命安全，即搶救生命第一，在此基礎(chǔ)上再考慮恢復(fù)功能和顧全解剖完整性；要優(yōu)先處理重傷患者；總體原則是先救命后治傷。8.急性胰腺炎的病因有A.膽道疾病B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.胰管阻塞答案：ABCDE答案分析：膽道疾病如膽結(jié)石可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶引起胰腺炎；大量飲酒、暴飲暴食可刺激胰液分泌；高脂血癥可影響胰腺血液循環(huán)；胰管阻塞導(dǎo)致胰液排出不暢，均可引發(fā)急性胰腺炎。9.休克按病因可分為A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：ABCDE答案分析：低血容量性休克常見于失血、失液等；感染性休克由嚴(yán)重感染引起；心源性休克因心臟泵血功能障礙導(dǎo)致；過敏性休克由過敏反應(yīng)引起；神經(jīng)源性休克可因劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致。10.腦出血的治療措施包括A.一般治療B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：一般治療包括臥床休息、保持呼吸道通暢等；控制血壓可防止進(jìn)一步出血；降低顱內(nèi)壓可減輕腦水腫；止血治療可減少出血；手術(shù)治療適用于符合手術(shù)指征的患者。案例分析題患者男性，60歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。今晨起床時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，半小時(shí)后被家人送至醫(yī)院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓、糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素，突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT未見高密度影可排除腦出血，所以考慮腦梗死。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等。2.為明確診斷，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A.頭顱MRIB.腦血管造影C.腦電圖D.經(jīng)顱多普勒超聲E.頸部血管超聲答案：A答案分析：頭顱MRI對(duì)腦梗死的早期診斷更敏感，能清晰顯示梗死灶，所以首選頭顱MRI。腦血管造影是有創(chuàng)檢查，一般不作為首選；腦電圖主要用于診斷癲癇等疾病；經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲主要用于評(píng)估血管情況，不能直接明確腦梗死診斷。3.該患者的治療措施不包括A.溶栓治療B.抗血小板治療C.控制血壓D.控制血糖E.絕對(duì)臥床休息答案：A答案分析：患者發(fā)病已半小時(shí)，但溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，一般在發(fā)病4.56小時(shí)內(nèi)，且需排除禁忌證后才可進(jìn)行，題干未提示是否符合溶栓條件，所以不能直接進(jìn)行溶栓治療?？寡“逯委熆煞乐寡ㄟM(jìn)一步形成；控制血壓、血糖可減少腦血管病的危險(xiǎn)因素；絕對(duì)臥床休息有助于病情恢復(fù)。患者女性，25歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏100ml，2小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：神志不清，呼吸急促，瞳孔針尖樣縮小，皮膚濕冷，雙肺滿布濕啰音。4.該患者最可能的診斷是A.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.急性酒精中毒C.急性巴比妥類藥物中毒D.急性一氧化碳中毒E.中暑答案：A答案分析：患者有自服敵敵畏史，出現(xiàn)神志不清、瞳孔針尖樣縮小、皮膚濕冷、雙肺滿布濕啰音等毒蕈堿樣癥狀，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。急性酒精中毒有飲酒史，多有興奮或抑制表現(xiàn)；急性巴比妥類藥物中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制；急性一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史；中暑有高溫環(huán)境暴露史。5.該患者的急救處理措施包括A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.以上都是答案：E答案分析：對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，立即洗胃可清除胃內(nèi)未吸收的毒物；阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀；解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性；吸氧可改善氧供，這些措施都是必要的急救處理。6.該患者應(yīng)用阿托品治療時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示阿托品化A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音減少或消失E.以上都是答案：E答案分析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失等，出現(xiàn)這些表現(xiàn)提示阿托品用量合適，達(dá)到了治療效果?；颊吣行裕?5歲，因車禍致胸部受傷，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。7.該患者最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：患者有胸部外傷史，氣管向健側(cè)（左側(cè)）移位，患側(cè)（右側(cè)）胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診多為濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛。8.急救處理措施應(yīng)首選A.胸腔閉式引流B.給氧C.氣管插管D.粗針頭排氣減壓E.應(yīng)用抗生素答案：D答案分析：張力性氣胸急救時(shí)應(yīng)立即用粗針頭排氣減壓，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難。胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步治療措施；給氧是一般支持措施；氣管插管一般在呼吸功能嚴(yán)重障礙時(shí)使用；應(yīng)用抗生素是預(yù)防感染措施。9.若該患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，為明確肺部損傷情況，應(yīng)首選的檢查是A.胸部X線片B.胸部CTC.超聲心動(dòng)圖D.心電圖E.血?dú)夥治龃鸢福築答案分析：胸部CT對(duì)肺部損傷的診斷更準(zhǔn)確，能清晰顯示肺部的細(xì)微結(jié)構(gòu)和損傷情況，所以首選胸部CT。胸部X線片對(duì)肺部損傷的診斷有一定局限性；超聲心動(dòng)圖主要用于評(píng)估心臟情況；心電圖用于診斷心律失常等；血?dú)夥治鲋饕u(píng)估呼吸功能和酸堿平衡。判斷題1.心臟驟停時(shí)，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，心臟驟停時(shí)胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30:2。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品用量越大越好。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：阿托品使用需達(dá)到阿托品化，但用量過大可導(dǎo)致阿托品中毒，出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、體溫升