屈拇長(zhǎng)肌腱損傷后遺癥護(hù)理一、前言屈拇長(zhǎng)肌腱損傷在臨床上較為常見，多因切割傷、擠壓傷等暴力因素所致。一旦發(fā)生損傷，若處理不當(dāng)或康復(fù)不佳，極易遺留各種后遺癥，嚴(yán)重影響患者手部功能及生活質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)屈拇長(zhǎng)肌腱損傷后遺癥患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。通過精心的護(hù)理評(píng)估、準(zhǔn)確的護(hù)理診斷、有效的護(hù)理措施實(shí)施以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察與護(hù)理，能夠幫助患者最大程度地恢復(fù)手部功能，減輕痛苦，提高生活自理能力。以下將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述屈拇長(zhǎng)肌腱損傷后遺癥的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時(shí)右手被電鋸切割傷，導(dǎo)致屈拇長(zhǎng)肌腱斷裂。傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行急診手術(shù)修復(fù)，術(shù)后石膏固定4周。拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)右手拇指主動(dòng)屈曲功能明顯受限，遂來我院就診。入院查體：右手拇指近節(jié)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)可被動(dòng)屈曲，拇指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。局部皮膚無紅腫、壓痛，傷口愈合良好。肌電圖檢查提示屈拇長(zhǎng)肌腱連續(xù)性中斷，肌肉呈失神經(jīng)改變。診斷為屈拇長(zhǎng)肌腱損傷后遺癥。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-詳細(xì)檢查右手拇指的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍，記錄主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)角度。-觀察拇指肌肉的萎縮情況，測(cè)量肌肉周長(zhǎng)，與健側(cè)對(duì)比。-檢查傷口愈合情況，有無瘢痕增生、粘連等。2.功能評(píng)估-采用徒手肌力檢查法評(píng)估拇指屈肌的肌力，判斷肌肉力量恢復(fù)程度。-通過功能評(píng)定量表，如Jebsen手功能測(cè)試等，評(píng)估患者手部的日常生活活動(dòng)能力，如抓握、捏取、書寫等功能。3.心理評(píng)估-與患者溝通交流，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)和康復(fù)期望?；颊咭蚴植抗δ苁芟?，擔(dān)心影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、沮喪情緒。四、護(hù)理診斷1.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙與屈拇長(zhǎng)肌腱損傷及術(shù)后粘連有關(guān)2.肌肉萎縮與長(zhǎng)期制動(dòng)及肌腱損傷導(dǎo)致肌肉失用有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及影響生活工作有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-逐步增加右手拇指的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使其接近正常范圍。-減緩肌肉萎縮，提高拇指屈肌肌力。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。2.護(hù)理措施-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練-被動(dòng)活動(dòng)：在傷后早期，由護(hù)士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行右手拇指的被動(dòng)屈伸活動(dòng)。動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10-15次，每天3-4組。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和幅度。-主動(dòng)助力活動(dòng)：當(dāng)患者有一定的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)后，指導(dǎo)患者利用健側(cè)手輔助患側(cè)拇指進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)。例如，用左手幫助右手拇指做屈伸動(dòng)作，以增強(qiáng)患側(cè)拇指的運(yùn)動(dòng)控制能力。-主動(dòng)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行拇指的屈伸練習(xí)，如握拳、伸展等動(dòng)作。設(shè)定合理的訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率，開始時(shí)可每次練習(xí)5-10分鐘，每天3-5次，之后根據(jù)患者情況逐漸增加。-肌肉力量訓(xùn)練-等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行拇指屈肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即用力收縮拇指屈肌，但不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-15次，每天3-4組。-漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練：隨著肌肉力量的恢復(fù)，可使用彈力帶或啞鈴等輔助工具進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練。例如，讓患者握住彈力帶，用力屈曲拇指，根據(jù)患者情況逐漸增加彈力帶的阻力，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天2-3次。-心理護(hù)理-溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予充分的關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及康復(fù)過程，讓患者對(duì)病情有清晰的了解，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-成功案例分享：為患者講述類似病例的成功康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，激發(fā)其康復(fù)的動(dòng)力。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肌腱再次斷裂-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者拇指的活動(dòng)情況，如有無突然出現(xiàn)的疼痛、活動(dòng)受限加重等表現(xiàn)。若患者在訓(xùn)練過程中感到劇烈疼痛，且拇指活動(dòng)明顯異常，應(yīng)警惕肌腱再次斷裂的可能。-護(hù)理措施：一旦懷疑肌腱再次斷裂，立即停止當(dāng)前訓(xùn)練，通知醫(yī)生。協(xié)助患者保持傷手制動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷。若確診肌腱再次斷裂，需根據(jù)情況決定是否再次手術(shù)治療。2.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：定期評(píng)估拇指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，觀察是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小、僵硬感加重的情況。-護(hù)理措施：加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，增加訓(xùn)練的頻率和強(qiáng)度?？刹捎脽岱?、理療等方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)，在訓(xùn)練過程中，注意手法的正確性，避免過度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。3.感染-觀察要點(diǎn)：觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象。-護(hù)理措施：保持傷口清潔干燥，定期換藥。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。若發(fā)現(xiàn)傷口有感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.康復(fù)知識(shí)教育-向患者詳細(xì)講解屈拇長(zhǎng)肌腱損傷后遺癥的康復(fù)過程和注意事項(xiàng)，讓患者明白康復(fù)訓(xùn)練的重要性和長(zhǎng)期性。-指導(dǎo)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的循序漸進(jìn)原則，避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。2.日常生活指導(dǎo)-教導(dǎo)患者在日常生活中如何保護(hù)傷手，避免再次受傷。例如，避免提重物、過度用力使用拇指等。-指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的手部功能替代活動(dòng)，如使用輔助器具完成抓握、書寫等動(dòng)作，以提高生活自理能力。3.飲食與休息-建議患者保持均衡的飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)肌腱修復(fù)和身體恢復(fù)。-保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累，有利于身體機(jī)能的恢復(fù)和康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行。八、總結(jié)屈拇長(zhǎng)肌腱損傷后遺癥的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而細(xì)致的過程。通過對(duì)患者全面的護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確制定護(hù)理診斷和目標(biāo)，并采取有效的護(hù)理措施，我們能夠幫助患者逐步改善手部功能，減輕痛苦。在護(hù)理過程中，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)處理，以及加強(qiáng)健康教育，對(duì)于提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量至關(guān)重要。在護(hù)理李某的過程中，我們見證了他從焦慮不安到逐漸樹立康復(fù)信心，從手部功能嚴(yán)重受限到逐步恢復(fù)的過程。通過持續(xù)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練，他的右手拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加，肌肉萎縮得到改善，手部功能有了顯著提高。同時(shí)，通過心理護(hù)理和健康教育，他能夠積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知每一位患者的康復(fù)之路都充滿挑戰(zhàn)，但我們會(huì)始終堅(jiān)守崗位，用專業(yè)的知識(shí)和愛心為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，助力他們?cè)缛栈謴?fù)健康，回歸正常生活。我們也將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，為更多屈拇長(zhǎng)肌腱損傷后遺癥患者帶來希望和光明。通過這一病例的護(hù)理實(shí)踐，我們更加深刻地認(rèn)識(shí)到屈拇長(zhǎng)肌腱損傷后遺癥護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。我們將繼續(xù)努力，為患者提供更加全面、個(gè)性化的護(hù)理，讓他們?cè)诳祻?fù)的道路上少一些艱辛，多一些溫暖和支持。在未來的工作中，我們還將加強(qiáng)對(duì)屈拇長(zhǎng)肌腱損傷后遺癥護(hù)理的研究和探索，不斷優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，為廣大患者的健康福祉貢獻(xiàn)更多的力量。同