寬QRS心動過速的治療及護(hù)理一、前言寬QRS心動過速是臨床上較為常見且復(fù)雜的心律失常，其診斷和治療對醫(yī)護(hù)人員來說是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。準(zhǔn)確判斷寬QRS心動過速的類型并及時(shí)采取有效的治療措施，對于改善患者預(yù)后、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。在護(hù)理工作中，密切觀察病情、實(shí)施針對性的護(hù)理措施以及給予患者全面的健康教育，能為患者的康復(fù)提供有力保障。下面結(jié)合實(shí)際病例，對寬QRS心動過速的治療及護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患者，男性，55歲，因“突發(fā)心悸、胸悶2小時(shí)”入院?；颊呒韧泄谛牟∈?年，未規(guī)律服藥。入院時(shí)神志清，精神緊張，心率180次/分，律齊，血壓100/60mmHg，心電圖顯示寬QRS心動過速。急查心肌損傷標(biāo)志物未見明顯異常，心臟超聲提示左心室射血分?jǐn)?shù)45%。初步診斷為寬QRS心動過速，考慮室性心動過速可能性大，立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理，并準(zhǔn)備進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評估1.生命體征：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，觀察生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。患者入院時(shí)心率180次/分，血壓100/60mmHg，呼吸22次/分，血氧飽和度95%。2.癥狀與體征：密切觀察患者心悸、胸悶、胸痛等癥狀的變化，詢問患者有無頭暈、黑矇、暈厥等不適。患者訴心悸、胸悶明顯，無頭暈、黑矇、暈厥。3.心電圖：動態(tài)觀察心電圖變化，記錄寬QRS心動過速的形態(tài)、頻率、節(jié)律等特征，為判斷心律失常類型提供依據(jù)。入院時(shí)心電圖顯示寬QRS心動過速，QRS波群時(shí)限>0.12秒，V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相波，V6導(dǎo)聯(lián)呈R/S<1。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：查看心肌損傷標(biāo)志物、電解質(zhì)、肝腎功能等檢查結(jié)果，了解患者的心肌狀況及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況。心肌損傷標(biāo)志物未見明顯異常，血鉀4.0mmol/L，血鈉140mmol/L，肝腎功能正常。5.心理狀態(tài)：評估患者的心理狀態(tài)，患者因突發(fā)病情而感到緊張、焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后。四、護(hù)理診斷1.活動無耐力：與心律失常導(dǎo)致心輸出量減少有關(guān)。2.焦慮：與突發(fā)疾病及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心源性休克、猝死：與寬QRS心動過速的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能進(jìn)行適量的活動而無明顯不適。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-制定個(gè)性化的活動計(jì)劃，根據(jù)患者的心功能狀況，逐漸增加活動量。開始時(shí)可在床上進(jìn)行肢體被動運(yùn)動，隨后逐漸過渡到床邊坐立、床邊行走等活動。-活動過程中密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及癥狀變化，如出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促等不適，立即停止活動并給予相應(yīng)處理。2.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，使患者感受到家庭的溫暖。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心源性休克、猝死-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生。-護(hù)理措施：-密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、心電圖、癥狀體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭、心源性休克的早期表現(xiàn)，如呼吸困難加重、咳嗽咳痰增多、乏力、尿量減少、血壓下降等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗心律失常藥物治療，如胺碘酮等，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如靜脈炎、低血壓、心動過緩等。用藥過程中嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察患者反應(yīng)。-做好急救準(zhǔn)備，備齊各種搶救設(shè)備和藥品，如除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、腎上腺素、阿托品等，確保設(shè)備性能良好，藥品隨時(shí)可用。-加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，告知其潛在并發(fā)癥的危害及預(yù)防措施，如避免情緒激動、勞累、感染等，囑患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心力衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、咳嗽咳痰情況，肺部有無啰音，以及患者的尿量、水腫程度等。若患者出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽咳痰增多且為粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音，提示可能發(fā)生心力衰竭，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-給予高流量吸氧，6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-控制液體入量，根據(jù)患者的心功能狀況調(diào)整輸液速度，一般控制在20-30滴/分。2.心源性休克-觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、神志、尿量等。若患者血壓持續(xù)下降，收縮壓<90mmHg，心率增快或減慢，神志淡漠、煩躁不安或昏迷，尿量減少<30ml/h，提示可能發(fā)生心源性休克，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于給藥。-遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，如輸入生理鹽水、低分子右旋糖酐等，同時(shí)密切觀察血壓、中心靜脈壓變化，調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。用藥過程中注意觀察藥物的不良反應(yīng)，防止藥液外滲。-密切觀察患者的神志、面色、肢端溫度等，注意保暖，但避免局部熱敷，以免加重組織缺氧。3.猝死-觀察要點(diǎn)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常，如心室顫動、心室撲動等。同時(shí)觀察患者的意識、呼吸、脈搏等情況，若患者突然意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失，提示可能發(fā)生猝死，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置合理的報(bào)警參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖并記錄。-熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練，確保在緊急情況下能迅速、準(zhǔn)確地進(jìn)行搶救。-做好患者及家屬的心理護(hù)理，告知其猝死的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，使其了解一旦發(fā)生緊急情況應(yīng)如何配合搶救。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹寬QRS心動過速的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免暴飲暴食，戒煙限酒。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息和睡眠，避免勞累和情緒激動。根據(jù)心功能狀況逐漸增加活動量，以不引起心悸、胸悶等不適為宜。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、心肌損傷標(biāo)志物等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.心理調(diào)適：指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒，可通過聽音樂、散步、與家人朋友交流等方式緩解壓力，保持心情舒暢。八、總結(jié)通過對該例寬QRS心動過速患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到全面、細(xì)致的護(hù)理評估對于準(zhǔn)確判斷病情和制定護(hù)理計(jì)劃的重要性。針對患者存在的護(hù)理診斷，采取有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)處理，同時(shí)給予患者全面的健康教育，使患者在治療過程中得到了良好的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。在今后的工作中，我們將不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高對寬QRS心動過速患者的護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)，我們也將加強(qiáng)對心律失常相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和研究，不斷探索更加科學(xué)、合理的治療及護(hù)理方法，為心血管疾病患者的健康保駕護(hù)航。護(hù)理工