中部歐洲蜱媒介的腦炎治療及護理一、前言中部歐洲蜱媒介的腦炎（CentralEuropeantick-borneencephalitis，CE-TBE）是一種由蜱傳播的病毒性腦炎，主要分布在中歐和東歐地區(qū)。隨著人們戶外活動的增加，尤其是在蜱蟲活躍的季節(jié)，CE-TBE的發(fā)病率呈上升趨勢。作為醫(yī)護人員，我們需要對這種疾病有深入的了解，以便能夠提供及時、有效的治療和護理。本文將結(jié)合實際病例，詳細闡述CE-TBE的治療及護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“發(fā)熱、頭痛、乏力3天，意識障礙1天”入院?；颊哂?天前在山區(qū)游玩后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、全身乏力，未予重視。1天前出現(xiàn)意識障礙，呼之不應，遂被家屬緊急送至我院急診科。急診頭顱CT未見明顯異常，以“腦炎待查”收入我科?；颊呒韧w健，否認藥物過敏史，近期無疫苗接種史。入院查體：體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸項強直，克氏征、布氏征陽性。四肢肌張力稍高，病理征未引出。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%；腦脊液檢查：壓力220mmH?O，外觀清亮，白細胞計數(shù)150×10?/L，淋巴細胞比例70%，蛋白定量0.8g/L，糖和氯化物正常。血清及腦脊液特異性抗體檢測：CE-TBEIgM抗體陽性，確診為中部歐洲蜱媒介的腦炎。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時記錄一次，觀察體溫變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)高熱驚厥等并發(fā)癥。-觀察患者的意識狀態(tài)，準確評估昏迷程度，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行動態(tài)評估，記錄意識障礙的進展或好轉(zhuǎn)情況。-注意觀察患者的瞳孔大小、形狀及對光反射，有無頭痛加劇、嘔吐頻繁等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，警惕腦疝的發(fā)生。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估-評估患者的肢體肌力、肌張力，觀察有無肢體抽搐、癱瘓等情況，定期進行肢體活動度檢查，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。-檢查患者的感覺功能，包括淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺）和深感覺（位置覺、運動覺、震動覺），了解感覺障礙的分布范圍及程度。-評估患者的神經(jīng)反射，如膝反射、跟腱反射、病理反射等，觀察反射的變化情況，判斷神經(jīng)系統(tǒng)病變的進展。3.心理社會評估-患者處于昏迷狀態(tài)，家屬對疾病的認知程度和心理狀態(tài)對治療和護理至關(guān)重要。了解家屬對CE-TBE的了解程度、對治療的期望以及他們所面臨的心理壓力，給予心理支持和安慰。-評估患者家庭的經(jīng)濟狀況和社會支持系統(tǒng)，了解患者在患病期間的工作、生活情況，為后續(xù)的康復指導和出院計劃提供參考。四、護理診斷1.體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應有關(guān)。2.急性意識障礙與腦部病變導致的神經(jīng)功能受損有關(guān)。3.有受傷的危險與意識障礙、肢體抽搐有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與意識障礙、食欲減退有關(guān)。6.焦慮與患者病情嚴重及對預后的擔憂有關(guān)（家屬）。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護理措施：-環(huán)境降溫：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，避免環(huán)境溫度過高加重患者發(fā)熱。-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法進行物理降溫，擦浴時注意避開胸前區(qū)、腹部、足底等部位，防止引起不良反應。冰袋可放置在額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每30分鐘至1小時更換一次。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應。-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫驟升或驟降等異常情況，報告醫(yī)生并采取相應措施。2.急性意識障礙-護理目標：患者意識逐漸恢復，能正確回答問題，配合治療和護理。-護理措施：-密切觀察：持續(xù)監(jiān)測患者的意識狀態(tài)，準確記錄意識變化情況，如從昏迷逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡、昏睡，直至清醒，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。及時清除口腔及呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-安全護理：患者意識障礙期間，加床欄保護，防止墜床。對于躁動不安的患者，可適當約束四肢，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)和皮膚完整性。-基礎護理：做好口腔護理、皮膚護理、眼部護理等基礎護理工作，保持患者清潔舒適，預防并發(fā)癥的發(fā)生?？谇蛔o理每日2-3次，防止口腔感染；皮膚護理定時翻身，每2小時一次，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡；眼部護理用生理鹽水棉球擦拭眼部，涂眼膏保護角膜，防止角膜干燥、潰瘍。3.有受傷的危險-護理目標：患者在住院期間未發(fā)生受傷事件。-護理措施：-去除危險因素：保持病房地面清潔干燥，無障礙物，減少患者跌倒的風險。妥善固定各種引流管、輸液管等，防止管道脫落或打折導致患者受傷。-專人守護：對于意識障礙、肢體抽搐的患者，安排專人守護，隨時觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并制止可能導致受傷的行為。-做好防護措施：在患者肢體抽搐時，用軟紗布包裹壓舌板或開口器，置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。同時，將周圍的硬物移開，避免患者碰撞受傷。4.潛在并發(fā)癥：腦疝-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，采取有效措施預防腦疝的發(fā)生。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等腦疝前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并做好搶救準備。-降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓。用藥過程中注意觀察患者的尿量、腎功能及電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。-保持呼吸道通暢：確保呼吸道通暢是預防腦疝的重要措施之一。及時清除呼吸道分泌物，避免因呼吸道梗阻導致顱內(nèi)壓進一步升高。-避免誘因：保持患者情緒穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素。對于便秘患者，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸，保持大便通暢。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在相對穩(wěn)定水平，血清蛋白等營養(yǎng)指標正常。-護理措施：-飲食評估：評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平、血紅蛋白等指標，了解患者的食欲及消化功能，制定個性化的飲食計劃。-鼻飼營養(yǎng)：對于意識障礙不能自行進食的患者，早期給予鼻飼營養(yǎng)支持。選擇營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、魚湯等，根據(jù)患者的消化情況逐漸增加鼻飼量和營養(yǎng)成分。鼻飼時注意速度不宜過快，每次量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，防止反流和誤吸。-口腔護理：鼻飼后及時進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。同時，觀察口腔黏膜情況，有無潰瘍、出血等，如有異常及時處理。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，如血清蛋白、血紅蛋白等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食方案或給予營養(yǎng)補充劑，如白蛋白、氨基酸等。6.焦慮-護理目標：患者家屬的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理工作。-護理措施：-心理支持：主動與患者家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和擔憂，給予關(guān)心和安慰。向家屬介紹CE-TBE的疾病知識、治療方法及預后情況，增加他們對疾病的了解，減輕恐懼心理。-信息提供：及時向家屬反饋患者的病情變化和治療進展，讓他們了解患者的情況處于可控狀態(tài)，增強他們對治療的信心。-鼓勵參與：鼓勵家屬參與患者的護理工作，如協(xié)助翻身、拍背、照顧患者生活起居等，讓他們在護理過程中感受到自己的價值，同時也能更好地了解患者的需求。-組織交流：組織患者家屬之間進行交流，分享護理經(jīng)驗和心得，讓他們相互支持、相互鼓勵，共同應對困難。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰情況，有無發(fā)熱、咳嗽加劇、咳痰增多、痰液性狀改變等。定期聽診肺部呼吸音，了解有無啰音。-護理措施：-保持呼吸道通暢：加強呼吸道護理，定時翻身、拍背，促進痰液排出。指導患者進行有效咳嗽咳痰，對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-嚴格無菌操作：在進行吸痰、口腔護理、氣管插管等操作時，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。-病情監(jiān)測：定期復查血常規(guī)、C反應蛋白、胸部X光等檢查，了解肺部感染情況，及時調(diào)整治療方案。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，尿液的顏色、性狀及氣味有無異常。定期檢查尿常規(guī)，了解有無白細胞、紅細胞、細菌等。-護理措施：-保持會陰部清潔：每日用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲，保持尿道口清潔。-鼓勵多飲水：保證患者每日飲水量在1500-2000ml以上，增加尿量，沖洗尿道，減少細菌滋生。-避免導尿：盡量避免不必要的導尿操作，如需導尿，嚴格遵守無菌技術(shù)原則，定期更換尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。3.壓瘡-觀察要點：密切觀察患者皮膚受壓部位，如骶尾部、足跟、肘部等，有無皮膚發(fā)紅、破損、水皰等情況。-護理措施：-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。建立翻身記錄卡，詳細記錄翻身時間、部位及皮膚情況。-保持皮膚清潔干燥：及時清理患者皮膚表面的汗液、尿液、糞便等分泌物，保持皮膚清潔。對于出汗較多的患者，可使用爽身粉等保持皮膚干爽。-減壓措施：在受壓部位放置氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。對于消瘦、骨隆突處明顯的患者，可使用海綿墊、軟枕等進行局部保護。-加強營養(yǎng)：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力，促進壓瘡愈合。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹CE-TBE的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預防知識教育-避免在蜱蟲活躍的季節(jié)到山區(qū)、草地等蜱蟲易滋生的地方活動。如必須前往，應穿著長袖長褲，扎緊袖口、褲腳，涂抹防蚊驅(qū)蟲劑。-戶外活動后，仔細檢查身體，特別是腰部、腋窩、腹股溝及腳踝等部位，發(fā)現(xiàn)蜱蟲附著時，應盡快用鑷子將蜱蟲取出，避免強行拔除導致蜱蟲口器殘留體內(nèi)。取出蜱蟲后，用碘伏消毒傷口。3.康復指導-指導患者進行康復訓練，包括肢體功能鍛煉、語言訓練等。鼓勵患者積極主動參與康復訓練，循序漸進，持之以恒，促進肢體功能和神經(jīng)功能的恢復。-告知患者及家屬康復過程可能會比較漫長，需要保持耐心和信心。定期復查，根據(jù)康復情況調(diào)整康復方案。4.生活指導-指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-飲食方面，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預防感染。八、總結(jié)中部歐洲蜱媒介的腦炎是一種嚴重的蜱傳病毒性疾病，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)和身體健康造成極大威脅。通過對本病例的護理，我們深刻認識到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在治療過程中，密切觀察病情變化，及時采取有效的護理措施，如控制體溫、維持呼吸道通暢、預防并發(fā)癥等，能夠為患者提供良好的