巨細(xì)胞病毒性腦炎護(hù)理一、前言巨細(xì)胞病毒性腦炎是由巨細(xì)胞病毒（CMV）感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病，可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于其康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將深入探討巨細(xì)胞病毒性腦炎患者的護(hù)理要點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙1周”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，呈噴射性，隨后逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡，呼之能應(yīng)。既往體健，無(wú)特殊病史。入院后完善相關(guān)檢查，頭顱MRI提示雙側(cè)顳葉、額葉多發(fā)異常信號(hào)，考慮腦炎可能；腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞病毒核酸陽(yáng)性，確診為巨細(xì)胞病毒性腦炎。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)記錄1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化?；颊呷朐簳r(shí)體溫高達(dá)39.5℃，經(jīng)過(guò)積極的降溫處理后，體溫逐漸下降至正常范圍，但仍需持續(xù)觀察。-觀察意識(shí)狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）進(jìn)行評(píng)估，患者入院時(shí)GCS評(píng)分12分，處于嗜睡狀態(tài)，隨著病情的發(fā)展，意識(shí)障礙逐漸加重，最低時(shí)GCS評(píng)分降至8分。-觀察瞳孔大小、對(duì)光反射，每2小時(shí)檢查1次，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，但在病情變化時(shí)需警惕瞳孔異常。-觀察肢體活動(dòng)情況，患者入院時(shí)右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，隨著病情進(jìn)展，右側(cè)肢體肌力逐漸下降至Ⅲ級(jí)，左側(cè)肢體肌力無(wú)明顯變化。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)估-評(píng)估頭痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，患者頭痛劇烈，呈脹痛，主要位于雙側(cè)顳部，持續(xù)存在，嚴(yán)重影響患者的休息。-觀察嘔吐的頻率、性質(zhì)，患者嘔吐頻繁，呈噴射性，與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。-注意有無(wú)抽搐發(fā)作，記錄抽搐的時(shí)間、部位、形式等，患者在病程中出現(xiàn)過(guò)2次抽搐發(fā)作，均為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間約1-2分鐘。3.心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)疾病，出現(xiàn)意識(shí)障礙，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。通過(guò)與患者家屬溝通及觀察患者的表情、言語(yǔ)等，了解其心理狀態(tài)，給予及時(shí)的心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性意識(shí)障礙：與腦炎導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)。3.頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)：與抽搐發(fā)作有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-密切觀察體溫變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量1次，繪制體溫曲線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)熱峰變化。-采取有效的降溫措施，如物理降溫（頭部冷敷、溫水擦浴等）和藥物降溫（遵醫(yī)囑給予退燒藥）。在進(jìn)行物理降溫時(shí)，注意避免凍傷患者皮膚，溫水擦浴水溫一般控制在32-34℃。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，減少患者因環(huán)境溫度過(guò)高而加重發(fā)熱。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水。2.急性意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，GCS評(píng)分提高。-護(hù)理措施-密切觀察意識(shí)狀態(tài)變化，準(zhǔn)確記錄GCS評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。-保持呼吸道通暢，患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。定期清理呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸痰。-做好口腔護(hù)理，每日2次，防止口腔感染。-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。建立翻身卡，每2小時(shí)翻身1次，觀察皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。-給予患者適當(dāng)?shù)拇碳?，如?tīng)覺(jué)、觸覺(jué)刺激等，以促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。可以在患者耳邊輕聲呼喚，輕輕按摩患者肢體等。3.頭痛-護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛癥狀緩解。-護(hù)理措施-評(píng)估頭痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，以便采取針對(duì)性的護(hù)理措施。-指導(dǎo)患者臥床休息，減少頭部活動(dòng)，避免加重頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。在使用止痛藥時(shí)，注意避免濫用，以免掩蓋病情。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少噪音和光線刺激，有助于緩解頭痛。4.有受傷的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間未發(fā)生因抽搐導(dǎo)致的受傷。-護(hù)理措施-當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐發(fā)作時(shí)，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢，防止窒息和咬傷舌頭。-在患者上下臼齒之間放置牙墊，防止咬傷口腔黏膜。牙墊可用紗布包裹的壓舌板代替。-避免用力按壓患者肢體，防止骨折。-記錄抽搐發(fā)作的時(shí)間、部位、形式等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。-抽搐發(fā)作后，協(xié)助患者清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，讓患者安靜休息。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，增加其對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)，給予情感支持。-安排家屬陪伴患者，讓患者感受到親情的溫暖，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，幫助其放松心情?？梢圆シ乓恍┦婢彽囊魳?lè)，緩解緊張情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)壓增高-密切觀察患者頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，如頭痛加劇、嘔吐頻繁、視乳頭水腫明顯等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇，快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓。在使用甘露醇時(shí)，注意觀察患者的尿量、腎功能等，防止出現(xiàn)甘露醇腎損害。-保持患者大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。可以給予緩瀉劑，如乳果糖，必要時(shí)進(jìn)行灌腸。-限制患者液體攝入量，每日不超過(guò)2000ml，以減少顱內(nèi)液體量。2.肺部感染-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，給予吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，每日2-3次，每次30分鐘左右。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌下行感染肺部。-密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽等癥狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰增多等，及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查，以明確是否發(fā)生肺部感染，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)-密切觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作，一旦出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，立即采取急救措施。-保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。-遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，如地西泮、苯巴比妥等，快速控制癲癇發(fā)作。-監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-做好安全防護(hù)措施，防止患者在抽搐過(guò)程中受傷。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹巨細(xì)胞病毒性腦炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后，讓他們了解疾病的全貌，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，但要注意安全，防止跌倒。3.飲食指導(dǎo)給予患者高蛋白、高熱量、易消化的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。4.用藥指導(dǎo)告知患者及家屬藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查囑咐患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，包括頭顱MRI、腦脊液檢查等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)巨細(xì)胞病毒性腦炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，有效地控制了患者的癥狀，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，我們注重對(duì)患者的心理護(hù)理和健康教育，提高了患者的治療依從性和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。巨細(xì)胞病毒性腦炎是一種嚴(yán)重的疾病，對(duì)患者的身心健康造成極大的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們肩負(fù)著重大的責(zé)任，要以高度的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能，為患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理，同時(shí)要關(guān)注患者的心理需求，給予心理支持和安慰。通過(guò)我們的努力，幫助患者早日康復(fù)，回歸正常生活。我們也認(rèn)識(shí)到，對(duì)于巨細(xì)胞病毒性腦炎患者的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程