經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)后冠狀動(dòng)脈分支閉塞的護(hù)理一、前言經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療冠狀動(dòng)脈狹窄的重要手段之一，能有效改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量和生存率。然而，術(shù)后冠狀動(dòng)脈分支閉塞作為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭等不良后果，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)后冠狀動(dòng)脈分支閉塞的護(hù)理，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、采取有效護(hù)理措施、促進(jìn)患者康復(fù)具有至關(guān)重要的意義。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知在每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，以保障患者的安全與健康。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因反復(fù)胸痛3年，加重1周入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制欠佳。入院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級(jí)（極高危）、2型糖尿病。完善相關(guān)檢查后，于入院第3天行PCI術(shù)，術(shù)中順利植入支架1枚，術(shù)后患者胸痛癥狀明顯緩解。但術(shù)后第5天，患者再次出現(xiàn)胸痛，疼痛程度較術(shù)前有所減輕，持續(xù)時(shí)間約10分鐘，含服硝酸甘油后可緩解。急查心電圖示ST段輕度抬高，心肌酶譜輕度升高?？紤]可能存在冠狀動(dòng)脈分支閉塞，立即給予進(jìn)一步檢查及相應(yīng)處理。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每30分鐘測(cè)量1次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。觀察患者胸痛癥狀的變化，如疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，詳細(xì)記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意觀察患者有無(wú)呼吸困難、心悸、大汗淋漓等心肌梗死的表現(xiàn)。2.心電圖監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖ST段、T波及心律失常的變化。每小時(shí)記錄1次心電圖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好緊急處理的準(zhǔn)備。3.心肌酶譜監(jiān)測(cè)術(shù)后定期復(fù)查心肌酶譜，了解心肌損傷情況。術(shù)后第1天每6小時(shí)復(fù)查1次，術(shù)后第2天起每天復(fù)查1次，直至心肌酶譜恢復(fù)正常。4.血管穿刺部位評(píng)估觀察股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺部位有無(wú)出血、血腫、滲血等情況，保持穿刺部位清潔干燥，避免受壓。檢查穿刺側(cè)肢體的血液循環(huán)，包括皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每小時(shí)評(píng)估1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。5.心理狀態(tài)評(píng)估患者因再次出現(xiàn)胸痛，擔(dān)心病情加重，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒。四、護(hù)理診斷1.疼痛與冠狀動(dòng)脈分支閉塞導(dǎo)致心肌缺血有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：心肌梗死、心力衰竭3.焦慮與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏冠狀動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)后的康復(fù)知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者胸痛癥狀。-預(yù)防心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。-減輕患者焦慮情緒。-提高患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的知曉率。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。-遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物靜脈滴注，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解胸痛癥狀。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如頭痛、面色潮紅、低血壓等。-給予患者心理支持，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)疼痛感受，分散其注意力，如通過(guò)與患者聊天、播放輕松音樂(lè)等方式，緩解患者疼痛帶來(lái)的緊張情緒。-并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理-心肌梗死的預(yù)防-密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死的早期癥狀，如胸痛加劇、持續(xù)不緩解、心電圖ST段明顯抬高、心肌酶譜進(jìn)行性升高等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板聚集藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出血傾向等。-保持大便通暢，避免用力排便，防止增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心肌梗死。指導(dǎo)患者多吃富含纖維素的食物，必要時(shí)給予緩瀉劑。-心力衰竭的預(yù)防-嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者心功能情況調(diào)整輸液速度，一般為20-30滴/分鐘。-密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成，但要避免過(guò)度勞累。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者相互交流，增強(qiáng)其康復(fù)的信心和積極性。-健康教育-疾病知識(shí)教育-向患者及家屬講解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓患者對(duì)疾病有全面的了解。-介紹PCI術(shù)后的注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查、保持良好的生活習(xí)慣等。-飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，控制總熱量攝入。減少鈉鹽攝入，每日不超過(guò)6g；避免食用高脂肪、高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等；控制糖分?jǐn)z入，適量增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果、全谷類食物等。-合理安排飲食時(shí)間，少食多餐，避免暴飲暴食。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的心功能情況逐漸增加，以不引起胸痛、呼吸困難等不適癥狀為宜。-運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在飯后1小時(shí)左右，避免在清晨或寒冷天氣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前要做好熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松活動(dòng)。-用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹所服藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，讓患者按時(shí)、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。-告知患者某些藥物可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如阿司匹林可能會(huì)引起胃腸道不適、出血等，讓患者一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-觀察要點(diǎn)-密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，敷料有無(wú)浸濕。觀察穿刺側(cè)肢體的血液循環(huán)情況，如皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。-觀察患者有無(wú)牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等全身出血傾向。-護(hù)理措施-保持穿刺部位清潔干燥，避免受壓。如有滲血或血腫，及時(shí)更換敷料，并根據(jù)情況采取相應(yīng)的壓迫止血措施。-遵醫(yī)囑停用抗凝、抗血小板聚集藥物，待出血情況好轉(zhuǎn)后再根據(jù)病情調(diào)整用藥。-指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作，防止穿刺部位出血。2.造影劑腎病-觀察要點(diǎn)-密切觀察患者尿量、顏色及腎功能變化，術(shù)后每小時(shí)記錄尿量1次，直至24小時(shí)。監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，術(shù)后第1天、第3天各復(fù)查1次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者有無(wú)腰酸、腰痛等不適癥狀。-護(hù)理措施-鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保證尿量在1500-2000ml以上，以促進(jìn)造影劑排出。-遵醫(yī)囑給予水化治療，通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持足夠的尿量，減輕造影劑對(duì)腎臟的損害。-避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。3.支架內(nèi)血栓形成-觀察要點(diǎn)-密切觀察患者胸痛癥狀變化，有無(wú)再次出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀，觀察心電圖及心肌酶譜變化。-定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，了解支架內(nèi)情況。-護(hù)理措施-遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板聚集藥物治療，確保藥物按時(shí)、按量使用。-密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理出血等并發(fā)癥。-指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)查，如有異常及時(shí)就醫(yī)。七、健康教育1.出院指導(dǎo)-告知患者出院后要繼續(xù)按時(shí)服藥，不得自行停藥或換藥。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、避免熬夜、戒煙限酒等。注意保暖，預(yù)防感冒。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免過(guò)度勞累。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并休息，如癥狀不緩解及時(shí)就醫(yī)。-飲食上要繼續(xù)保持低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。2.隨訪建立隨訪檔案，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。出院后1周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，了解患者出院后的康復(fù)情況及用藥依從性，給予指導(dǎo)和建議。此后每1-3個(gè)月隨訪1次，了解患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)后冠狀動(dòng)脈分支閉塞的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，通過(guò)有效的疼痛護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育，緩解了患者的癥狀，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到冠狀動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)后的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬密切配合，共同做好康復(fù)工作。在今后的工作中，我們將不斷